微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)腦出血的效果及預后分析

陳 鵬

(廣西興業(yè)縣人民醫(yī)院，興業(yè)縣 537800)

微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)腦出血的效果及預后分析

陳 鵬

(廣西興業(yè)縣人民醫(yī)院，興業(yè)縣 537800)

目的 探討微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)腦出血的臨床效果。方法 60例高血壓基底節(jié)腦出血患者作為觀察對象，對照組20例均采取傳統(tǒng)開顱手術方法，觀察組40例采取微創(chuàng)手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組40例中，發(fā)生肺部感染9例、電解質紊亂4例、消化道出血3例、多功能器官衰竭1例，發(fā)生率均顯著低于對照組的10例、8例、4例、4例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用微創(chuàng)手術對高血壓基底節(jié)腦出血患者進行治療，效果明顯，患者耐受性好，安全性高，具有推廣應用價值。

微創(chuàng)；高血壓腦出血；手術治療

高血壓腦出血是由于患者長期的高血壓以及腦動脈硬化所導致的腦內(nèi)動脈或微小動脈瘤發(fā)生破裂出血[1]。該類患者中，大約60%為基底節(jié)區(qū)出血[2]。采用對應的方法對該類患者進行及時治療，有助于降低死亡率，利于患者康復，改善其生存質量。近年來，我院運用微創(chuàng)手術治療該病，取得了顯著的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年8月至2014年3月我院收治的高血壓基底節(jié)腦出血患者60例。其中男38例，女22例。發(fā)病至入院時間為4～72 h，出血量為30～95 mL；其中16例為30～49 mL，9例為50～69 mL，其余8例為70 mL以上。將所有研究對象分為兩組，觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡51～80歲，平均(60.5±5.2)歲；對照組20例，其中男12例，女8例，年齡52～78歲，平均(61.7±4.8)歲。兩組各項數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先進行降顱壓、控制血壓、維持水電解質以及酸堿平衡等基礎性治療。在此基礎上對照組采取傳統(tǒng)開顱手術，觀察組則采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術，治療設備為北京萬特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。根據(jù)CT片定位，選擇血腫最大層面為穿刺層面，經(jīng)此層面測量出額部頭皮至血腫中心的垂直距離，確定出穿刺點，然后測量穿刺點頭皮到血腫中心的垂直距離，再根據(jù)測量結果選擇適當?shù)腨L-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。將穿刺針按照操作規(guī)范連接手槍式電鉆，常規(guī)消毒、鋪巾，然后再用2%利多卡因做穿刺點局部麻醉，準備完成后，選擇經(jīng)患側顳部的穿刺點沿預定靶點向血腫中心進行定點穿刺，注意避開顱內(nèi)重要血管和功能區(qū)，確定穿刺針深度達血腫腔后，拔出針芯，在穿刺針側管連接塑料管，用20 mL注射器抽取出大約1/3的血腫量[3]。完成之后，再應用粉碎引流方式將血腫清除，留管引流觀察，術后24 h復查CT，3～7 d拔管。

1.3 判斷標準 對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況、2周內(nèi)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及2月后生存質量情況等采用ADL[4](日常生活能力)分級法量表進行評定。Ⅰ級：完全恢復正常；Ⅱ級：輕度殘疾，基本生活可以實現(xiàn)自理；Ⅲ級：中度殘疾，日常生活不能完全自理，需要他人扶持幫助；Ⅳ級：重度殘疾，日常生活完全不能自理，需要進行持續(xù)經(jīng)常性護理干預；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。評定級別越高，情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療第1天、第7天、第14天、第21天，觀察組情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率、電解質紊亂發(fā)生率以及消化道出血和多功能器官衰竭發(fā)生率等均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 生存情況比較 2個月后，觀察組有3例死亡，對照組有5例死亡，觀察組生存率為92.50%(37/40 )，顯著高于對照組的75.00%(15/20 )，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

高血壓腦出血是嚴重威脅患者生命安全的臨床疾病，具有較高的死亡率。目前，該類患者的治療主要有傳統(tǒng)開顱手術與微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)開顱手術清除血腫病死率為17%～25%[5]，多用于出血量大、中線移位嚴重、有腦疝形成的患者，由于手術創(chuàng)傷打擊大，高齡患者不易耐受。微創(chuàng)手術由于不能直視下止血，術后再出血機會較大，但和傳統(tǒng)開顱手術相比，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、康復快、預后好、容易耐受的優(yōu)點，尤其適合難以耐受開顱的高齡患者，而且患者的肺部感染發(fā)生率、電解質紊亂發(fā)生率以及消化道出血和多功能器官衰竭發(fā)生率等均顯著低于傳統(tǒng)開顱手術。曾有提出高血壓腦內(nèi)出血“腦內(nèi)擠壓概念”[6]，并證明血腫周圍組織壓力遠比顱內(nèi)壓力高，故應有效并及時清除血腫、減輕血腫對周圍組織的壓迫，以防止腦疝、恢復腦功能、減少死亡率和提高生存質量。研究表明，發(fā)生腦出血之后，及時對血腫進行清除，可以有效防止對腦部的進一步損傷，也可以減少血腫崩解產(chǎn)物和炎性介質對周圍腦組織的繼發(fā)性損害[7]。微創(chuàng)術后由于創(chuàng)傷小、恢復快，有利于術后早期康復治療的開展。劉鵬等認為[8]，康復治療越早介入其功能預后越好，能減輕殘損和殘疾的程度，提高生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病6～48 h進行微創(chuàng)手術的時機最佳。高血壓腦出血多為短暫性出血，通常在30 min內(nèi)停止[9]，隨著腦內(nèi)血腫的形成，由于血腫的占位效應及血腫崩解產(chǎn)物和炎性介質對周圍腦組織繼發(fā)性損害，使周圍正常腦組織發(fā)生壞死、海綿樣變性、繼發(fā)出血和水腫等一系列病理改變，在出血48 h后腦水腫進入高峰期，這些改變明顯加重。因此，早期診斷和進行手術治療，能有效遏止這些改變。

微創(chuàng)術后血壓較高或血壓波動較大者容易出現(xiàn)再出血，這對生命造成極大威脅。因此，術前術后合理的調(diào)控血壓可減少術后再出血的發(fā)生。若血壓高于210/110 mmHg時，可適當降壓治療，使血壓控制在150～160/90～100 mmHg范圍，若血壓降得過低，將影響腦的灌注壓，使腦血流量下降，神經(jīng)功能缺損癥狀加重[10]。另外術后適當鎮(zhèn)靜、控制腦水腫，保持尿管、引流管、氣道通暢，可以減輕引起血壓升高的危險因素。

本研究表明，微創(chuàng)手術治療高血壓基底節(jié)腦出血時間更短，創(chuàng)傷小，安全性更高，可以有效避免所導致的各類并發(fā)癥，并且患者康復快，住院時間縮短，有更好的治療效果，值得推廣應用。

[1] 秦振宇.高血壓基底節(jié)腦出血手術治療70例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):117-118.

[2] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):48-49.

[3] 吳云峰.高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的效果及影響因素[J].當代醫(yī)學,2014,20(6):99-100.

[4] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].第2版.武漢:湖北科技出版社,2005:95.

[5] 王寶華,于國平.不同微創(chuàng)手術治療重癥高血壓腦出血的療效比較[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(3):251.

[6] 段國升,朱 誠.神經(jīng)外科手術學[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:58.

[7] 徐全華,吳光明,田 斌.枕角穿刺尿激酶灌注治療高血壓引起的腦室出血27例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(24):105.

[8] 劉 鵬,黃東鋒,毛立瑢,等.早期康復對腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(2):99-100.

[9] 王維治.神經(jīng)病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:146.

[10]鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學[M].第4版.上海:上?？茖W技術出版社,2003:115.

陳鵬(1974～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

R 743.34

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1673-6575(2016)01-0117-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.45

2015-10-21

2015-12-19)