經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石的臨床研究

嚴(yán) 兵

(廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院泌尿外科，郁南縣 527100)

經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石的臨床研究

嚴(yán) 兵

(廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院泌尿外科，郁南縣 527100)

目的 探討經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 將80例BPH合并膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組采用經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP治療，對(duì)照組采取經(jīng)尿道碎石聯(lián)合TURP治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組膀胱碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥2例(5.0%)，對(duì)照組17例(42.5%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后IPSS評(píng)分及QOP評(píng)分均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石，安全性高，效果滿意，值得在臨床上推廣。

BPH并膀胱結(jié)石；經(jīng)皮膀胱造瘺通道；經(jīng)尿道碎石；TURP手術(shù)

自經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of theprostate，TURP)問世后，因具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于BPH并膀胱結(jié)石疾病的復(fù)雜性，單純的TURP治療往往得不到滿意的臨床療效。筆者經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療80例BPH并膀胱結(jié)石，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年4月至2014年5月我院收治的80例BPH并膀胱結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。患者均經(jīng)直腸指檢、經(jīng)腹前列腺B超以及PSA檢查證實(shí)為良性前列腺增生。試驗(yàn)組55～ 75歲，平均年齡(68.50±3.50)歲，病程0.5～ 5年，排尿困難23例，尿痛、血尿15例，尿潴留12例，IPSS評(píng)分(23.50±3.50)分，尿流率(7.5±2.50)ml/s，QOP評(píng)分(5.2±0.50)分，前列腺體積(55.4±24.5)g，膀胱單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石18例，直徑(以X線片最大直徑數(shù)據(jù))為 2.2～ 3.4 cm，伴高血壓21例，糖尿病15例，心血管疾病14例。對(duì)照組56～78歲，平均年齡(69.50±3.50)歲，病程0.6～5年，排尿困難22例，尿痛、血尿14例，尿潴留13例，IPSS評(píng)分(24.20±3.30)分，尿流率(7.6±2.50)ml/s，QOP評(píng)分(5.3±0.50)分，前列腺體積(55.4±24.5)g，膀胱單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石18例，直徑為 2.2～3.4 cm，伴高血壓22例，糖尿病14例，心血管疾病15例。兩組患者在年齡、病程、臨床癥狀、評(píng)分以及其他基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 儀器設(shè)備 前列腺電切系統(tǒng)；18 G腎穿刺針；F 9.8單工作通道輸尿管短鏡；8～20 F筋膜擴(kuò)張器；液壓灌注泵；60W鈥激光治療；0.028英寸斑馬導(dǎo)絲。

1.3 手術(shù)方法 試驗(yàn)組行經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療。具體操作參照易小亮等[1]文獻(xiàn)。對(duì)照組行經(jīng)尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)診治。比較兩組患者的膀胱碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥，分析兩組患者IPSS評(píng)分、Qmax及QOP評(píng)分的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間及出血量比較 80例患者均順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組的膀胱碎石時(shí)間為(21.15±15.60)min，TURP手術(shù)時(shí)間為(52.50±21.50)min，與對(duì)照組比較均明顯縮短，出血量為(105.50±10.50)mL，與對(duì)照組比較顯著減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膀胱碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間及出血量比較 (x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組僅出現(xiàn)尿路狹窄和排尿不暢各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組 (42.5%)， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 [n(%)]

2.3 IPSS評(píng)分、Qmax及QOP評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的IPSS評(píng)分、Qmax以及QOP評(píng)分差異性較小(P>0.05)。術(shù)后試驗(yàn)組患者的IPSS評(píng)分、Qmax以及QOP評(píng)分分別為(8.60±1.50)分、(18.50±3.30)ml/S、(1.8±0.50)分，與術(shù)前以及對(duì)照組患者術(shù)后比較，IPSS評(píng)分與QOP評(píng)分明顯降低，Qmax顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者IPSS評(píng)分、Qmax以及QOP評(píng)分的比較 (x±s)

3 討 論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病[2]，通常導(dǎo)致中老年男性排尿障礙，屬泌尿外科常見病，超過50.0%的60 歲以上的男性患有該疾病[3]。主要臨床癥狀是前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大、尿頻、尿急、尿失禁等下尿路癥狀。 約15.0%的BPH患者伴有膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了生活[4]。目前BPH主要是手術(shù)治療，包括開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)治療。良性前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，發(fā)病年齡一般大于40歲，60歲時(shí)的發(fā)病率大于50.0%[5]。BPH為緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著年齡增加而進(jìn)行性加重，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及相關(guān)并發(fā)癥， 15.0%的BPH患者伴有膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

3.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) BPH的外科治療主要包括開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[6]，但也有許多不足之處，如其手術(shù)操作較難掌握，手術(shù)并發(fā)癥有一定發(fā)生率，主要并發(fā)癥為經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)和出血，嚴(yán)重者可威脅患者生命[7]。魏建軍等[8]報(bào)道，采用TURP手術(shù)治療的患者在10年內(nèi)有10.0%～15.0%可能需要二次手術(shù)診治。

3.2 手術(shù)操作要點(diǎn) 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)應(yīng)用于臨床治療BPH并膀胱結(jié)石，取得了較好的臨床效果。但是對(duì)于較大膀胱憩室或者前列腺中葉增生巨大的患者，往往因?yàn)榘螂捉Y(jié)石藏匿，不易發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石光纖達(dá)不到結(jié)石表面，影響到了碎石的效果，增加了碎石時(shí)間，延長(zhǎng)了TURP手術(shù)的時(shí)間，增加了出血量，甚至出現(xiàn)一系列的術(shù)中并發(fā)癥[9]。筆者采用經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石患者，手術(shù)過程為先從經(jīng)皮膀胱微造瘺通道進(jìn)入膀胱內(nèi)，進(jìn)行碎石時(shí)視野開闊，能夠順利處理各個(gè)角度膀胱結(jié)石。再經(jīng)尿道行前列腺電切，沒有尿道和膀胱大量出血的影響，電切鏡鞘進(jìn)水，膀胱造瘺通道出水，手術(shù)視野清晰，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。行經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組的膀胱碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，出血量顯著減少，僅有1例尿路狹窄和1例排尿不暢，并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且IPSS評(píng)分、QOP評(píng)分降低更為明顯，Qmax升高更為顯著。這些臨床指標(biāo)說明了行經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石是一種安全可靠、臨床療效顯著的手術(shù)治療方法。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石，能夠顯著縮短碎石時(shí)間、TURP手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高安全性，顯著降低IPSS評(píng)分以及QOP評(píng)分，提高Qmax，值得臨床推廣。

[1] 易小亮,羅逢楨,鐘永華,等.經(jīng)皮膀胱微造瘺鈥激光碎石聯(lián)合TURP治療BPH合并膀胱結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):116-117.

[2] 李碧君,單熾昌,王在盛,等.高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(5):24-27.

[3] 范海濤,王偉華,國(guó) 賀.經(jīng)膀胱造瘺口超聲與氣壓彈道膀胱碎石術(shù)29例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):616-618.

[4] 刁英智,任向宏,谷亞明,等.兩種腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(9):695-697.

[5] 岳長(zhǎng)久,劉致中,趙黎明.雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合TURP治療前列腺增生癥并較大膀胱結(jié)石[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1):38-39.

[6] 顧思平,黃云騰,周曉明,等.經(jīng)皮膀胱微造瘺輸尿管鏡碎石加經(jīng)尿道逆行注水治療特殊類型膀胱結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(1):21-24.

[7] 吳石萍,王小勇,賴炳旺,等.微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱取石術(shù)治療膀胱結(jié)石86例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(2):17-19.

[8] 魏建軍,秦建瑞,趙 瑜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):718-720.

[9] 周 平,肖 亮,彭 濤.經(jīng)皮膀胱造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):253-254,258.

[10]李超志,李海波,馮鵬程,等.鈥激光碎石術(shù)及雙導(dǎo)管碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(12):1796-1798.

Clinical study of percutaneous urinary bladder fistula combined with transurethral lithotripsy and TURP on the treatment of patients with BPH and bladder calculi

YANGBing

(Departmentofurinarysurgery,thePeople′sHospitalofYunanCounty,YunanYunfu527100,China)

Objective To explore the clinical effect of percutaneous urinary bladder fistula combined with transurethral lithotripsy and TURP on the treatment of patients with BPH and bladder calculi. Methods Eighty cases of patients with BPH and bladder calculi were randomly divided into experimental group and control group, 40 patients in each group. Patients of the experimental group were treated with percutaneous urinary bladder fistula combined with transurethral lithotripsy and TURP surgery;Patients of the control group were treated with transurethral lithotripsy combined with TURP surgery. The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The time of bladder lithotripsy and TURP operation, blood loss of experimental group were less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The occurrence of complications of the experimental group was 5.0%(2 cases) and 42.5%(17 cases)of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);After operation, the IPSS score and QOP score of the experimental group were higher than those of the control group, Qmax was higher than control group,the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion It′s worthy to apply percutaneous urinary bladder fistula combined with transurethral lithotripsy and TURP in the treatment of patients with BPH and bladder calculi,because of the high safety and satisfied effect.

Benign prostatic hyperplasia;Bladder calculi; Percutaneous cystostomy channel; Transurethral lithotripsy; TURP surgery

嚴(yán)兵(1979～)男，學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病。

R 694.4

B

1673-6575(2016)01-0064-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.22

2015-11-07

2015-12-30)