電視胸腔鏡手術(shù)在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用探討

殷德猛

電視胸腔鏡手術(shù)在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用探討

殷德猛

目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用。方法 回顧分析2011年1月～2015年1月行電視胸腔鏡手術(shù)診治的43例診斷不明肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。結(jié)果 16例良性病變，1例結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，均于電視胸腔鏡下采取肺楔形切除術(shù)；26例原發(fā)性肺癌，術(shù)中明確病理診斷后，其中21例于電視胸腔鏡輔助下行肺葉切除并淋巴結(jié)清掃，無(wú)死亡病例。結(jié)論 在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中，電視胸腔鏡手術(shù)安全有效。

肺部；孤立性結(jié)節(jié)；電視胸腔鏡；診治

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）主要是指直徑＜3 cm肺實(shí)質(zhì)內(nèi)放射線下高密度影，病因較為復(fù)雜，如何準(zhǔn)確判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性成為難題［1-2］。雖然手術(shù)切除能明確診斷，但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷大。電視胸腔鏡（VATS）屬于微創(chuàng)技術(shù)，在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中有著明顯優(yōu)勢(shì)。本文主要探討電視胸腔鏡手術(shù)在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年1月行電視胸腔鏡手術(shù)診治的43例診斷不明肺部孤立性結(jié)節(jié)患者資料，17例伴胸痛、血痰、咳嗽癥狀；26例無(wú)臨床癥狀；術(shù)前均未獲取細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷。其中女13例，男30例，年齡41～73歲，平均（55.33±7.55）歲。

1.2方法

術(shù)前檢查：術(shù)前，采取痰細(xì)胞學(xué)以及胸部CT、X線檢查，病變于肺部周邊或者是鄰近周邊肺實(shí)質(zhì)，病變直徑＜3 cm，邊界較為模糊，20例有胸膜凹陷征、毛刺征或者是分葉征；痰細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果顯示陰性。

手術(shù)方法：均采取電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)，行雙腔氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間做1 cm切口，將胸腔鏡套管放置，給予健側(cè)單肺通氣，患側(cè)肺萎縮。將胸腔鏡插入，對(duì)胸腔進(jìn)行探查。于腋前線、腋后線的第3～5肋間與第5～7肋間分別做二切口，將其作為操作孔，使用卵圓鉗將病變肺葉夾住，分辨捫及結(jié)節(jié)，應(yīng)用內(nèi)腔鏡縫合切開(kāi)器，于結(jié)節(jié)邊緣1～2 cm將結(jié)節(jié)肺組織楔形切除。術(shù)中，及時(shí)冰凍病理檢查，如果是惡性可延長(zhǎng)操作孔切口5～8 cm，通過(guò)電視胸腔鏡輔助，行區(qū)域淋巴結(jié)清掃、病變肺葉切除。

2　結(jié)果

病灶部位：8例左上葉，14例左下葉，8例右上葉，5例右中葉，8例右下葉。16例良性病變，其中1例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，1例隱球菌肉芽腫，3例硬化性血管瘤，3例肺結(jié)核瘤，3例炎性假瘤，5例肺錯(cuò)構(gòu)瘤；1例結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，均于電視胸腔鏡下采取肺楔形切除術(shù)。26例原發(fā)性肺癌，其中13例腺癌，9例鱗癌，4例腺鱗癌；術(shù)中明確病理診斷后，其中21例于電視胸腔鏡輔助下加胸壁小切口行肺葉切除并淋巴結(jié)清掃，其余5例無(wú)法耐受行肺楔形切除術(shù)。

手術(shù)時(shí)間為21～180 min，平均為（64.33±10.98）min；術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間為1～7 d，平均為（2.78±0.87）d；住院時(shí)間為5～12d，平均為（7.88±2.98）d，未發(fā)生死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

臨床中，孤立性肺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)放射學(xué)可顯像病灶［3-6］。電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于一般只能耐受局部病灶切除或者是良性病變患者，能及時(shí)診斷與治療；惡性病變患者，可以通過(guò)加小切口，于胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù)。同時(shí)電視胸腔鏡手術(shù)切口下，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。王志強(qiáng)［7］等報(bào)道顯示，行電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后，1 d內(nèi)93%患者可將胸腔閉式引流管拔出，87%患者住院時(shí)間為1 d。術(shù)中對(duì)于臟層胸膜下直徑＞2 cm病變，容易發(fā)現(xiàn)；術(shù)中肺組織直徑＜2 cm肺實(shí)質(zhì)病灶，胸腔鏡下定位難度大。

具體方法：（1）直視定位。術(shù)中，肺萎縮以后，對(duì)肺表面進(jìn)行觀察，有時(shí)胸膜下腫瘤會(huì)于肺表面突出，其表面存在胸膜凹陷征或者是呈灰白色。（2）腫物過(guò)小。術(shù)前，可通過(guò)CT定位，給予美蘭注射；術(shù)中，按照臟層胸膜下出血顏色與部位標(biāo)記定位腫物。（3）手指探查。低壓力，膨脹后牽拉至切口周邊，手術(shù)觸摸后無(wú)法定位結(jié)節(jié)，可將切口適當(dāng)擴(kuò)大。（4）器械定位。使用卵圓鉗對(duì)肺組織進(jìn)行推擠，如果存在結(jié)節(jié)，會(huì)有阻擋感，對(duì)可疑肺組織輕輕鉗夾，如果鉗夾到結(jié)節(jié)，會(huì)有結(jié)節(jié)阻力。

采取電視胸腔鏡肺楔形切除術(shù)時(shí)需要注意方法，常規(guī)使用內(nèi)腔鏡組織縫合切開(kāi)器，病灶表淺可使用卵圓鉗或者是肺鉗將病變夾持，于病變下方使用內(nèi)腔鏡組織縫合切開(kāi)器進(jìn)行分次切割，直到完全切除，不會(huì)撕裂肺組織，能預(yù)防發(fā)生漏氣或者是出血。病灶深，可與距肺結(jié)1～2 cm處，使用超聲刀或者是電鉤切開(kāi)，血管較大，可使用金屬夾夾閉，直到能牽離結(jié)節(jié)至肺表面，基底處理使用內(nèi)腔鏡組織縫合切開(kāi)器。

在應(yīng)用內(nèi)腔鏡組織縫合切開(kāi)器時(shí)，注意插入角度，在將病灶完全切除前提下，盡量不要將正常肺組織過(guò)多切除［7］。操作過(guò)程中，不可過(guò)度擠壓，防止出現(xiàn)病變破潰，為避免腫瘤胸內(nèi)擴(kuò)散，需要將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋內(nèi)。在肺部孤立性結(jié)節(jié)良性病變或者是惡性病變?cè)\治中，電視胸腔鏡均有明顯效果，利于肺癌早期診治。但需要注意，對(duì)于鄰近肺門或者是深部肺部結(jié)節(jié)，如果惡性腫瘤肺門縱隔淋巴結(jié)清掃困難、胸腔鏡暴露差、胸膜腔粘連或者是胸腔鏡操作難度大患者，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，保證手術(shù)安全性、有效性［8-9］。

總之，在肺部孤立性結(jié)節(jié)診治中，電視胸腔鏡手術(shù)安全有效，優(yōu)勢(shì)明顯。

［1］葉劍飛，白宏宇，王圓，等.定位技術(shù)在電視胸腔鏡診治孤立性肺小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)肺癌雜志，2012，15（2）：103-105.

［2］胡志亮，姜波，馬鳴，等.電視胸腔鏡技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（38）：40-41.

［3］葛建軍，趙子恩，江明君，等.電視胸腔鏡在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：747-749.

［4］吳永國(guó)，溫紅磊，郭嘉仲，等.電視胸腔鏡在肺部小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19（7）：544-546.

［5］劉建，閆云龍.電視胸腔鏡手術(shù)診治肺部孤立性結(jié)節(jié)36例分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（9）：1117-1118.

［6］張道忠，王樹(shù)軍，劉剛，等.應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)診治肺部疾病67例分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：370-372.

［7］王志強(qiáng)，呂德勝，岳世昌.電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的價(jià)值［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013，20（5）：607-610.

［8］梁冰，趙輝，車建波，等.電視胸腔鏡手術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：103-104.

［9］胡志強(qiáng).電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的探討研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：34-35.

Application of Video Assisted Thoracic Surgery in the Diagnosis and Treatment of Solitary Pulmonary Nodules

YIN Demeng Thoracic Surgery，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou Jiangsu 215000，China

Objective To investigate the application of video assistedthoracic surgery in the diagnosis and treatment of solitary pulmonary nodules.Methods The clinical data of 43 patients with unknown pulmonary solitary nodule diagnosed by video assisted thoracic surgery from January 2011 to January 2015，were analyzed retrospectively.Results 16 cases of benign lesions，1 cases colon adenocarcinoma lung transfer，were under video-assisted thoracoscopic take pulmonary wedge resection，26 cases of primary lung cancer，with clear pathological diagnosis，including 21 cases in vats downward lobe resection and lymph node dissection，no deaths.Conclusion Video assisted thoracic surgery is safe and effective in the diagnosis and treatment of solitary pulmonary nodules.

Pulmonary，Solitary nodule，Video assisted thoracic surgery，Diagnosis and treatment

R61

A

1674-9308（2016）23-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.077

蘇州市中醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215000