不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防價值分析

馬俊三

?

不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防價值分析

馬俊三

【摘要】目的 分析不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防價值。方法 將120例剖宮產(chǎn)患者分為A、B、C三組各40例，在脊椎-硬膜外麻醉中分別采取右美托咪定0．1、0．3、0．5 μg/kg輸注。結(jié)果 三組寒戰(zhàn)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0．05。結(jié)論 右美托咪定0．5 μg/kg能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；脊椎-硬膜外麻醉；右美托咪定；寒戰(zhàn)

作者單位： 130000 長春市中心醫(yī)院麻醉科

脊椎-硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方式，但術(shù)后寒戰(zhàn)一直是棘手問題[1]。相關(guān)資料[2]顯示，麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠在一定程度上減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，但效果尚不明確。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)患者采取不同劑量的右美托咪定，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例產(chǎn)婦在2014年5月～2016年1月于我院接受剖宮產(chǎn)，患者均接受脊椎-硬膜外麻醉；本院倫理會均批準此次研究；麻醉ASA分級I～Ⅱ級；年齡22～35歲，平均（27.1±2.0）歲；將患者隨機分為A、B、C三組各40例，三組患者年齡等資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

三組患者入室前未接受其他藥物，入室后常規(guī)開放外周靜脈通路，取乳酸鈉林格氏液10 ml/（kg·h）靜脈輸注。取多功能監(jiān)測儀密切注意患者生命體征變化，常規(guī)面罩吸氧?；颊呷∮覀?cè)臥位，于L3～4間隙穿刺，穿刺成功回抽見清亮腦脊液后，取等比重0.5%布比卡因2 ml于蛛網(wǎng)膜下腔注入，拔出穿刺針后在頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，固定導(dǎo)管，改為平臥位，行麻醉試驗確定麻醉達到T6水平后行手術(shù)。將胎兒取出，將臍帶夾閉，取微量注射泵靜脈輸注右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg。術(shù)后送入觀察室，全程溫度維持22～24℃。若患者出現(xiàn)心動過緩情況，及時靜脈注射阿托品；低血壓者給予去氧腎上腺素靜脈注射；以昂丹司瓊止吐；若患者寒戰(zhàn)超過2級，應(yīng)靜脈注射曲馬多。

1.3 觀察指標/評價指標

觀察三組患者在觀察室1 h內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)，并觀察三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)分級[3]：0級：無寒戰(zhàn)；1級：外周血管收縮或青紫，豎毛，無肌顫；2級：1組肌群肌顫；3級：＞1組肌群肌顫；4級：全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

A組寒戰(zhàn)發(fā)生率57.5%（23/40），1級6例，2級9例，3級6例，4級2例；B組寒戰(zhàn)發(fā)生率40%（16/40），1級8例，2級4例，3級3例，4級1例；C組寒戰(zhàn)發(fā)生率10%（4/40），1級2例，2 級1例，3級1例；C組寒戰(zhàn)發(fā)生率最低，其次是B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 三組患者不良反應(yīng)比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率65%（26/40），即心動過緩6例，低血壓8例，惡心嘔吐12例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率50%（20/40），即心動過緩6例，低血壓9例，惡心嘔吐5例；C組不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%（15/40），即心動過緩5例，低血壓8例，惡心嘔吐2例；C組不良反應(yīng)最低，其次是B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)患者在接受脊椎-硬膜外麻醉后，寒戰(zhàn)是患者手術(shù)麻醉后常見并發(fā)癥，究其原因是麻醉中阻滯交替交感神經(jīng)，阻滯區(qū)血管無法代償性收縮，減弱了患者對寒冷的反應(yīng)，而體內(nèi)熱能在機體外周重新分布，可降低機體中央室體溫[3]。另外機體阻滯區(qū)皮膚溫度的增加，使中樞調(diào)節(jié)溫度系統(tǒng)無法產(chǎn)熱，致中央室溫度降低，誘發(fā)寒戰(zhàn)[4]。再加上術(shù)中局麻藥液未加熱，降低了硬膜外腔溫度，致寒戰(zhàn)發(fā)生。寒戰(zhàn)會增加患者術(shù)后不適，致耗氧量和二氧化碳生成量增加，會誘發(fā)低氧血癥和乳酸酸中毒[5-6]，影響患者產(chǎn)后恢復(fù)。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于激動突觸前膜上α2腎上腺素受體，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]；且會降低交感神經(jīng)活性，起到鎮(zhèn)靜寧神的作用。另外右美托咪定通過緩解血管收縮反應(yīng)及寒戰(zhàn)閾值，降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)[8]，預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。此次研究中，對A、B、C三組患者分別采取右美托咪定0.1、0.3、0.5 μg/kg輸注，三組寒戰(zhàn)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明，采取0.5 μg/kg右美托咪定微量泵輸注，能夠減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生[9]。

總而言之，右美托咪定0.5 μg/kg能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，安全性高。

參考文獻

[1] 徐榮莉，趙波，劉麗君． 右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜作用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：181-182．

[2] 原峰，李寧，孫申，等． 不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J]． 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（2）：165-167．

[3] 吳霞，韓傳寶，蔣秀紅，等． 右美托咪定用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的適宜劑量[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1211-1213．

[4] 葛維鵬，張海山，杜梅青． 鹽酸右美托咪定用于預(yù)防剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（21）：2226-2228．

[5] 趙俠勇，王曉娟，劉燕，等． 不同劑量的右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（5）：397-400，418．

[6] 張樂，黃紹強． 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：173-175．

[7] 毛慶軍，夏瑞，尹泓． 右旋美托咪啶與曲馬多預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉中寒戰(zhàn)的發(fā)生[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（6）：625-627．

[8] 薄玲，曹耀輝． 右美托咪定治療腰麻一硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的療效觀察[J]． 中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）：2839-2841．

[9] 王曉東． 鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：209-210．

The Value Analysis of Different Doses of Dexmedetomidine on Prevention of Shivering in Cesarean Section Patients With Spinal and Epidural Anesthesia

MA Junsan, Central Hospital of Changchun, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective To analyze the value of different doses of dexmedetomidine on preventing shivering anesthesia on cesarean section after spinal epidural. Methods 120 cases of cesarean section were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each, in spinal and epidural anesthesia were taken for dexmedetomidine fixed 0.1, 0.3, 0.5 μg/kg infusion. Results Three groups of chills and adverse reaction rate comparison, P＜0.05. Conclusion Dexmedetomidine 0.5 μg/kg can prevent the occurrence of shivering in cesarean section patients with spinal and epidural anesthesia.

[Key words]Cesarean section, Spinal epidural anesthesia, Dexmedetomidine, Shivering

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0058-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．039