循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

楊曉蘭　于倩

循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

楊曉蘭于倩

目的 探討循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年9月～2016年7月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者26例，應(yīng)用循證方法進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，分析疼痛、靜脈栓塞、假體脫位、壓瘡等術(shù)后常見的并發(fā)癥的原因并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 26例患者，發(fā)生輕度深靜脈血栓1例，發(fā)生肺部感染1例，其余24例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 循證護(hù)理可降低老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理；老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、髖關(guān)節(jié)炎等髓關(guān)節(jié)疾病的終末治療方法。然而若術(shù)前術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后的功能鍛煉，還影響患者生活質(zhì)量[1]。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用[2]。本文旨在探討循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年9月～2016年7月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者26例，男11例，女15例，年齡52～76歲，平均（60.3±9.1）歲。其中股骨頭壞死5例，脛骨骨折21例。所有患者均在全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2循證方法

（1）循證支持：老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于年齡大、多合并基礎(chǔ)疾病、血管脆性增加、凝血功能低下等原因，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的主要目標(biāo)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找術(shù)后常見的并發(fā)癥及原因。

（2）護(hù)理干預(yù)：根據(jù)循證的結(jié)果，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3循證護(hù)理實(shí)踐

1.3.1疼痛（1）原因：手術(shù)過程中的損傷、組織牽拉、受壓、肢體淤血腫脹、手術(shù)體位等物理因素，加上緊張、焦慮、恐懼等心理因素，均可刺激神經(jīng)末梢，并促使組織釋放致痛化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致血管收縮與擴(kuò)張，引起疼痛；（2）護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者擺放舒適的體位，指導(dǎo)其分散注意力；保持病房環(huán)境安靜，合理調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，減少儀器設(shè)備不必要的噪聲刺激；應(yīng)用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3.2靜脈栓塞（1）原因：老年患者血管內(nèi)膜的病理性改變，術(shù)中長時(shí)間被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱導(dǎo)致的術(shù)后血管損傷，血液高凝狀態(tài)，血液粘稠度改變，麻醉、術(shù)后出血過多、血壓下降導(dǎo)致的血流緩慢、靜脈血流停滯等血流動(dòng)力學(xué)改變，均可引起患者術(shù)后下肢靜脈回流障礙，易形成血栓[4]；（2）護(hù)理干預(yù)：術(shù)后抬高患肢，對(duì)具有高危因素的患者及早行預(yù)防性的抗凝治療；術(shù)后返回病房，立即開始下肢按摩；麻醉消失后，指導(dǎo)患者主動(dòng)行下肢肌肉有節(jié)律地收縮及踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)；盡早離床活動(dòng)，逐步擴(kuò)大肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；加強(qiáng)觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚的溫度、顏色及末梢情況，重視患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈栓塞的形成；指導(dǎo)患者低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。

1.3.3假體脫位（1）原因：與假體安裝是否合適、體位控制不嚴(yán)、搬運(yùn)不當(dāng)、關(guān)節(jié)周圍組織松弛、關(guān)節(jié)周圍肌力不協(xié)調(diào)活動(dòng)、軟組織張力低等有關(guān)[5]。而手術(shù)對(duì)髖周軟組織進(jìn)一步破壞，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織更加薄弱、松弛，關(guān)節(jié)周圍肌力失衡，加上術(shù)后疼痛所致的肌張力增高，增加了髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性，導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位；（2）護(hù)理干預(yù)：術(shù)前加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)合理進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后正確搬運(yùn)，協(xié)助患者擺放正確的體位，保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止患肢過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，有規(guī)律地練習(xí)屈伸下肢，做好出院指導(dǎo)，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3.4壓瘡（1）原因：長時(shí)間不更換體位，骨突受壓處皮膚承受的持續(xù)性壓力增大，可形成壓瘡。此外，室溫、濕度、患者情緒及營養(yǎng)狀況亦與壓瘡的形成有關(guān)；（2）護(hù)理干預(yù)[6]：保持病房內(nèi)溫度和濕度適宜，保持皮膚及床單位的清潔干燥；避免局部組織長時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助患者翻身；按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；嚴(yán)格床頭交接班，重視評(píng)估皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，及時(shí)處理。

1.3.5切口感染及出血（1）原因：術(shù)后切口感染及出血多與患者大多數(shù)為老年人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，全身狀況欠佳，抗感染能力差；手術(shù)室及手術(shù)過程的無菌要求不達(dá)標(biāo)；手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，收拾時(shí)間長；老年患者血管脆性增加，凝血功能低下，術(shù)后引流不暢等有關(guān)。深部感染多與患者術(shù)后某些合并癥有關(guān)；（2）護(hù)理干預(yù)：術(shù)前嚴(yán)格備皮，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，術(shù)前30 min予抗生素預(yù)防性用藥；加強(qiáng)手術(shù)間的無菌管理，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作；術(shù)后密切觀察生命體征、尿量的變化及假體材料反應(yīng)，充分引流，保持切口引流管的通暢，保持切口周圍的清潔干燥，出現(xiàn)滲液及時(shí)換藥。

1.3.6其他并發(fā)癥（1）原因：患者大多數(shù)為老年人，各臟器功能衰退，常合并糖尿病、慢性支氣管炎、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，修復(fù)能力、抵抗力較差，加上長時(shí)間臥床及疼痛等因素影響，患者咳嗽排痰及呼吸道防御功能降低，術(shù)后易出現(xiàn)肺炎或其他并發(fā)癥；（2）護(hù)理干預(yù)：術(shù)前積極治療糖尿病和高血壓，使血糖血壓控制在正常范圍；術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠；術(shù)前指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰方法，鍛煉肺活量；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，臥床患者注意定時(shí)更換體位，定時(shí)翻身并扣背，預(yù)防肺部感染、糖尿病和高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2　結(jié)果

26例患者，發(fā)生輕度深靜脈血栓1例，發(fā)生肺部感染1例，其余24例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3　討論

常規(guī)護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行臨床護(hù)理。循證護(hù)理以科學(xué)的研究依據(jù)來確定護(hù)理診斷和護(hù)理過程。以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，由護(hù)理人員查閱大量的文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行科學(xué)的篩選、評(píng)判及綜合分析，提出護(hù)理問題，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者具體情況，制訂最好的護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理[7]，從而避免常規(guī)護(hù)理的盲目性與主觀性，使護(hù)理工作有證可循，有據(jù)可依。本文應(yīng)用循證方法進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，分析疼痛、靜脈栓塞、假體脫位、壓瘡等術(shù)后常見的并發(fā)癥的原因并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示26例患者，發(fā)生輕度深靜脈血栓1例，發(fā)生肺部感染1例，其余24例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，與劉玉霞[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理中，擴(kuò)大了護(hù)理人員關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)面，增強(qiáng)了護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理的意識(shí)，通過循證支持，制定并落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，降低了全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[3]劉威．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施[J]．中國藥物警戒，2012，9（4）：215-217．

[4]戴海燕，梁麗萍，鄧爾倚，等．分級(jí)干預(yù)預(yù)防人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（5）：655-656．

[5]王文昊．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗原因及翻修術(shù)的療效觀察[D]．濟(jì)南：山東大學(xué)，2013．

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[7]杜世正，Anna Gaw linski，Dana Rutledge，等．循證護(hù)理實(shí)踐模式及應(yīng)用啟示[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（2）：87-91．

[8]劉玉霞．循證護(hù)理在預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2012，10（5）：399-400．

Application of Evidence-Based Nu rsing in Preven tion of Com plications in Elderly Patients With Total H ip Replacem ent

YANG Xiaolan YU Qian Operation Room, People's Hospital of Guannan County, Guannan Jiangsu 222500, China

Ob jective To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of complications in the elderly patients with total hip replacement. Methods From September 2013 and July 2016 in our hospital for total hip arthroplasty in 26 cases, the application of evidencebased methods of evidence-based nursing practice, analysis of the causes of common complications of pain, venous thrombosis, prosthesis dislocation, postoperative bedsore and nursing intervention. Resu lts 26 cases of patients, 1 case of mild deep vein thrombosis, pulmonary infection occurred in 1 case, and the remaining 24 cases did not occur postoperative complications. Conclusion Evidence based nursing care can reduce the incidence of postoperative complications in elderly patients undergoing total hip replacement.

EBN, Total hip arthroplasty in the elderly, Complication, Prevention

R473．6

A

1674-9308（2016）31-0251-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．156

江蘇省灌南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 灌南 222500

于倩，E-mail：57962975@qq．com