內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果

孔文濤

內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果

孔文濤

目的 比較非靜脈曲張性消化道出血治療中不同止血措施應(yīng)用價值。方法 從2012年6月～2016年6月進入我院行內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性消化道出血患者中選取110例進行分組：A組27例，注射止血；B組27例，電凝止血；C組28例，鈦夾止血；D組28例，聯(lián)合止血，分析四組止血情況。結(jié)果 A組6例再出血，B組5例，C組6例，D組1例，D組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 當(dāng)非靜脈曲張性消化道出血接受內(nèi)鏡止血方案治療時，建議選擇聯(lián)合止血方案。

止血方案；非靜脈曲張性消化道出血；內(nèi)鏡

注射腎上腺素、電凝止血以及鈦夾止血均屬常見止血措施，且在非靜脈曲張性消化道出血內(nèi)鏡治療工作中發(fā)揮重要價值，為分析上述止血措施應(yīng)用效果，研究對110例進入我院行內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性消化道出血患者進行分組，并行不同止血措施，期待能提升止血工作水平，防止再出血問題發(fā)生。

1　對象與方法

1.1研究對象

從2012年6月～2016年6月進入我院行內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性消化道出血患者中選取110例進行分組。A組27例，男15例，女12例，年齡28～83歲，平均年齡（57.3±3.2）歲。B組27例，男16例，女11例，年齡27～80歲，平均年齡（55.5±4.1）歲。C 組28例，男18例，女10例，年齡29～81歲，平均年齡（56.6±5.7）歲。D組28例，男17例，女11例，年齡27～84歲，平均年齡（57.1±4.3）歲。4組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法（1）給予患者對癥治療，予以補充質(zhì)子泵抑制劑，有效保護患者胃黏膜組織。（2）如患者失血量過大，進行輸血，確保其血壓值維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。（3）出血后1～2 d，選擇電子胃鏡進行治療，于內(nèi)鏡直視下，有效抽取患者胃部組織中積血，并用生理鹽水進行有效灌洗，使機體胃部組織中血凝塊組織、分泌物等均能順利排除[1]。（4）定位出血點后，選擇適合的止血措施。

1.2.2止血方法A組：注射用藥腎上腺素：配置腎上腺素溶液（藥液比是1/10 000），定位出血點以外約2.0 mm處，予以反復(fù)注射藥液，將用藥量控制在6.0 ～10.0 m l。B組：電凝止血：定位出血點后，對高頻電發(fā)生器參數(shù)進行設(shè)置，其中功率選定20.0～30.0 W，以設(shè)備熱火鉗對機體病灶組織進行鉗夾，將電凝時長控制在2～3 s，重復(fù)頻率為2～3次，確保出血現(xiàn)象停止。C組：行鈦夾止血：結(jié)合患者出血狀況，準(zhǔn)備充分的鈦夾，連接設(shè)備后，于病灶組織以外約3.0 cm處，準(zhǔn)確鉗夾病灶組織兩端，并對操作桿進行及時按壓，使鈦夾保持收緊狀態(tài)后，即可對其進行斷離，再以生理鹽水進行徹底沖洗即可。D組：行聯(lián)合止血方案，即判斷機體出血狀況，聯(lián)合應(yīng)用上述止血措施中的任意兩種予以治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

即刻止血：接受止血措施后，患者出血癥狀已經(jīng)停止，而且5 min內(nèi)未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象；再出血：接受止血措施后，7天內(nèi)有黑便或者嘔血等癥狀出現(xiàn)，予以大便隱血檢查，結(jié)果是陽性[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者接受不同止血措施后，A組即刻止血率92.6%（25/27），B組是88.9%（24/27），C組是96.4%（27/28），D組是100.0%（28/28），4組間對照，P＞0.05；此外，A組再出血率是22.2%（6/27），B組是18.5%（5/27），C組是21.4%（6/28），D組是3.6%（1/28），D組偏低，P＜0.05。

3　討論

蔣琳[3]發(fā)現(xiàn)，非靜脈曲張性消化道出血本身屬臨床急重癥，一旦出現(xiàn)血容量異常降低現(xiàn)象，就可能誘發(fā)急性的周圍循環(huán)障礙癥狀，導(dǎo)致患者生命受到威脅，所以要嚴(yán)格把握手術(shù)時機，及時進行內(nèi)鏡治療。但是，內(nèi)鏡治療工作中，由于患者出血情況存在差異，因此止血方案也有所不同，常見止血措施涉及注射腎上腺素、電凝止血、鈦夾止血以及聯(lián)合止血等[4]。

通過注射腎上腺素，可加快機體血管組織收縮速度，在促進血小板組織聚集的基礎(chǔ)上，使局部組織呈現(xiàn)出腫脹狀，從而實現(xiàn)止血目標(biāo)[5-6]。該止血方案除了操作簡單外，還有即刻止血率較高的特征，然而其再出血率同樣偏高。

電凝止血可防止探頭設(shè)備與血痂組織出現(xiàn)粘連問題，除視野清晰外，還適用于淺表性出血以及彌漫性出血患者中，但如果患者出血點的血管直徑較大，該方案往往無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)止血目標(biāo)，甚至引起再出血現(xiàn)象。

鈦夾止血方案通常不會對病灶組織的愈合速率、創(chuàng)面的愈合速率造成影響，同時不會損壞機體健康黏膜組織，若患者病灶直徑不足2.0 cm，該方案止血效果突出，但如果患者屬彌漫性的出血，該方案的應(yīng)用效果就會大打折扣。

聯(lián)合止血主要適用于出血量大，同時出血點面積較廣的患者中，通過評估患者出血程度及其病情嚴(yán)重性等特征，選擇適合患者的兩種止血方案，除了能夠提升止血工作及時性、有效性外，還能防止盲目注射問題的發(fā)生，避免再出血情況出現(xiàn)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，接受止血措施后，4組即刻止血率對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；4組再出血率對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，當(dāng)非靜脈曲張性消化道出血接受內(nèi)鏡止血方案治療時，建議選擇聯(lián)合止血方案，有助于提升止血效果，避免再出血情況的發(fā)生。

[1]溫在博．用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法治療非靜脈曲張性消化道出血的療效及安全性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：201-202．

[2]張東強．內(nèi)鏡下硬化止血術(shù)治療非靜脈曲張性消化道出血的療效評價[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：164-165．

[3]蔣琳．60例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：65-66．

[4]朱云燕，徐建光．金屬鈦夾在急性非靜脈曲張性消化道出血中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)師雜志，2013，15（6）：823-825．

[5]姜書杰．內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血32例[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：52．

[6]李瑞黎．觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J]．河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：90-91．

[7]張梅．非靜脈曲張性消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床效果[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：65-66．

[8]李應(yīng)杰．內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（20）：128-131．

The Effect of Different Hemostasis Methods in the Treatment of Non Varicose Hemorrhage of Gastrointestinal Tract

KONG Wentao Department of Digestive Medicine, Gaochun People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

Ob jective To compare the application value of different hemostasis measures in the treatment of non varicose hemorrhage of digestive tract. Methods From June 2012 to June 2016 in our hospital underwent endoscopic treatment of non variceal gastrointestinal hemorrhage patients were selected from 110 cases were divided into two groups: 27 cases in group A, injection hemostasis, 27 cases in group B, coagulation; Cgroup of 28 cases, titanium clip hemostasis, 28 cases in group D, combined with analysis of four groups of hemostasis. Hemostatic condition. Results A group of 6 cases of re bleeding, B group of 5 cases, 6 cases of C group, 1 cases of D group, D group was low, the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Whenthe non varicose hemorrhage of the digestive tract is treated with endoscopic hemostasis, it is recommended to choose a combined hemostatic regimen.

Hem ostasis schem e, Non-varicose hem orrhage of gastrointestinal tract, Endoscopy

R 573．2

A

1674-9308（2016）31-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．077

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 211300