完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的效果觀察

劉正勇

·療效觀察·

完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的效果觀察

劉正勇

目的 對(duì)完整結(jié)腸系膜切除方案在結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中合理應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。方法 篩選32例于2012年1月～2015年12月因結(jié)腸癌入住我院手術(shù)的患者，均以完整結(jié)腸系膜切除方案進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 術(shù)后，入選患者有效率87.50%（28/32），病灶殘留發(fā)生率3.13%（1/32），吻合口瘺發(fā)生率6.25%（2/32）。結(jié)論選擇完整結(jié)腸系膜切除方案對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅有效率高，還能改善其圍手術(shù)其各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)能降低病灶殘留發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率。

有效率；完整結(jié)腸系膜切除；手術(shù)治療；結(jié)腸癌；吻合口瘺

結(jié)腸癌是一種惡性腫瘤，選擇完整結(jié)腸系膜切除方案進(jìn)行治療，可使患者病情得到控制[1］。為評(píng)價(jià)上述手術(shù)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取32例于2012年1月～2015年12月因結(jié)腸癌進(jìn)入我院手術(shù)的患者作對(duì)象，并選擇完整結(jié)腸系膜切除方案進(jìn)行治療，通過(guò)分析其療效及圍術(shù)期指標(biāo)，期待能改善結(jié)腸癌患者康復(fù)效果及預(yù)后水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

篩選32例于2012年1月～2015年12月因結(jié)腸癌入住我院接受手術(shù)治療的患者，年齡45～77歲，平均（63.27±3.88）歲；男性12例，女性20例；病程0.5～1.2年，平均（0.80±0.07）年。

1.2方法

所有患者都實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除方案：（1）行氣管插管，全麻，并取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒工作、鋪巾工作等。（2）定位患者病灶組織方位后，選定切口位置，并逐層切開(kāi)皮膚組織，全面探查患者腹腔組織，再酌情實(shí)施手術(shù)。（3）對(duì)患者右側(cè)的結(jié)腸系膜組織進(jìn)行游離，對(duì)其右側(cè)結(jié)腸的側(cè)腹膜進(jìn)行切開(kāi)，再將胃橫結(jié)腸組織韌帶右側(cè)的網(wǎng)膜進(jìn)行有效切除，同時(shí)切斷機(jī)體橫結(jié)腸組織動(dòng)靜脈的右部側(cè)支成分，確保橫結(jié)腸呈現(xiàn)出離斷狀態(tài)。（4）對(duì)患者系膜組織表面的動(dòng)脈主干、靜脈主干進(jìn)行有效保護(hù)，充分切斷機(jī)體回結(jié)腸動(dòng)脈組織、回結(jié)腸靜脈組織以及結(jié)腸系膜組織后，再采取鈍性游離、銳性游離相結(jié)合的形式，使患者十二指腸組織的水平部保持游離狀態(tài)。（5）對(duì)患者病灶處淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃，同時(shí)對(duì)乙狀結(jié)腸的系膜組織、側(cè)腹膜組織進(jìn)行游離，并且對(duì)病灶組織侵犯部位以及粘連部位進(jìn)行切除。（6）對(duì)機(jī)體血管根部的系膜組織進(jìn)行切斷，同時(shí)充分清除淋巴結(jié)組織，確保其腸系膜的血管組織呈現(xiàn)出裸露性骨骼化狀態(tài)[2］。（7）選擇適合患者身體結(jié)構(gòu)的吻合器，對(duì)其回腸組織左半側(cè)的結(jié)腸斷進(jìn)行有效吻合，同時(shí)選擇合適的閉合器，對(duì)患者左半結(jié)腸組織的殘端進(jìn)行有效關(guān)閉，使其降結(jié)腸側(cè)的腹膜組織保持游離狀態(tài)。（8）對(duì)機(jī)體乙狀結(jié)腸組織、降結(jié)腸組織進(jìn)行吻合，再對(duì)乙狀結(jié)腸癥狀的殘端進(jìn)行有效關(guān)閉。（9）對(duì)機(jī)體殘端組織、吻合口組織進(jìn)行間斷性縫合，定位患者回盲部方位后，予以有效清掃，再將回腸結(jié)的系膜組織進(jìn)行切除，查看是否存在出血[3］。（10）對(duì)患者腹腔組織全面沖洗，予以放置專(zhuān)用引流管后，即可關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所選對(duì)象手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、病灶殘留發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率等指標(biāo)。在評(píng)估手術(shù)效果時(shí)，若疼痛感消失，同時(shí)胃腸道組織基本功能均已恢復(fù)，為顯效；若疼痛感改善，同時(shí)胃腸道組織基本功能已緩解，為有效；若疼痛感無(wú)任何變化，同時(shí)胃腸道組織基本功能也無(wú)緩解，甚至加重，為無(wú)效[4］。

2　結(jié)果

術(shù)后，入選患者有效率87.50%（28/32）：其中顯效14例（43.75%），有效14例（43.75%），無(wú)效4例（12.50%）。此外，手術(shù)時(shí)間（170.11±17.28）min，排氣時(shí)間（4.00±1.06）d，出血量（118.28±10.27）ml，病灶殘留發(fā)生率為3.13%（1/32），吻合口瘺發(fā)生率為6.25%（2/32）。

3　討論

白洪祥等[5］發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分多見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，屬惡性，除發(fā)病率高外，病死率同樣偏高，且呈逐年遞增狀，該病癥發(fā)病初期時(shí)，其癥狀表現(xiàn)通常缺乏顯著性，往往在后期時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病情達(dá)到已經(jīng)發(fā)展至晚期，而且死亡率高，同時(shí)還可能會(huì)伴隨著其他疾病，給治療工作帶來(lái)阻礙，除了會(huì)使患者的胃腸機(jī)能受到影響外，還可能會(huì)有惡心嘔吐或便秘等問(wèn)題出現(xiàn)，若未能及時(shí)地處理，還可能使疾病迅速發(fā)展至末期，直接威脅機(jī)體安全，所以需選擇合適的術(shù)式，早期進(jìn)行手術(shù)，在對(duì)患者病灶組織有效切除的基礎(chǔ)上，避免癌細(xì)胞組織大范圍擴(kuò)散，從而使患者整體生存率得到提升[6-7］。

完整結(jié)腸系膜切除方案屬治療結(jié)腸癌的常見(jiàn)術(shù)式類(lèi)型，該術(shù)式除了能優(yōu)化手術(shù)操作程序，使手術(shù)過(guò)程更加規(guī)范性外，還能擴(kuò)張術(shù)者視野，有效切斷病灶組織的擴(kuò)散途徑，使其體內(nèi)淋巴結(jié)組織得到充分切除，從而使患者預(yù)后水平得到提升[8］。此次實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除方案后，32例入選患者有效率為87.50%（28/32）。同時(shí)，患者手術(shù)時(shí)間（170.11±17.28）min，排氣時(shí)間（4.00±1.06）d，出血量（118.28±10.27）m l。此外，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，病灶殘留發(fā)生率3.13%（1/32），吻合口瘺發(fā)生率6.25%（2/32）。

綜上所述，選擇完整結(jié)腸系膜切除方案對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅有效率高，而且還能改善其圍手術(shù)其各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)能降低病灶殘留發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率。

[1]張松峰，王敬典. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[2]黃曉斌，李世昌，李紅武，等. 兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：1584-1586.

[3]高燕鳳，袁偉，霍雄偉，等. 地佐辛術(shù)前給藥對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（9）：863-866.

[4]白麗紅，張樹(shù)波，劉鐵軍. 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)老年患者結(jié)腸癌手術(shù)腸道屏障的影響[J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1612-1615.

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[6]王強(qiáng)，江川，顧偉青. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果[J］. 中華胃腸外科雜志，2014，17（12）：1208-1211.

[7]周大勇，霍占偉，黃海進(jìn)，等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維結(jié)腸鏡手術(shù)對(duì)早期結(jié)腸癌患者Th1/Th2狀態(tài)的影響[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2051-2053，2057.

[8]江慶斌，陳白麗，李東松，等. 中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌40例[J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1463-1465.

Effect of Complete Mesocolon Resection in the Surgical Treatment of Colon Cancer

LIU Zhengyong General Surgery Department， Rugao City Traditional Chinese Medicine Hospital， Rugao Jiangsu 226500， China

Ob jective To observe the effect of complete mesocolon resection scheme in the surgical treatment of colon cancer patients. Methods 32 cases of colon cancer patients who admitted in our hospital for surgery from January 2012 to December 2015 were included， they were treated with complete mesocolon resection， its clinical ef ect was assessed. Resu lts The ef ective rate was 87.50% （28/32） patients after surgery， the lesion residue rate was 3.13% （1/32）， the anastomotic fstula rate was 6.25%（2/32）. Conclusion Complete mesocolon resection surgery in patients with colon cancer， not only has high efficient， also improve the perioperative indicators， at the same time can reduce the incidence of residual lesions and the incidence of anastomotic f stula.

Effective rate， Complete mesocolon resection， Surgical treatment， Colon cancer， Anastomotic f stula

R 735.3+5

A

1674-9308（2016）29-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.066

江蘇省如皋市中醫(yī)院普外科，江蘇 如皋 226500