心血管介入術(shù)后急性肺栓塞的臨床診治分析

郭方明

心血管介入術(shù)后急性肺栓塞的臨床診治分析

郭方明

目的 研究應(yīng)用心血管介入治療后出現(xiàn)急性肺栓塞患者的臨床診治方法。方法 選擇我院2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞患者，統(tǒng)計(jì)介入手術(shù)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查方法以及肺栓塞臨床表現(xiàn)、治療以及治療后效果等。結(jié)果 通過分析，26例為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞，14例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)以及支架術(shù)后，18例為射頻消融術(shù)后，2例為射頻消融術(shù)后+冠脈造影。結(jié)論 心血管介入治療術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)病情危重緊急，應(yīng)盡早治療及診斷，能夠挽救患者的生命安全，同時(shí)提升預(yù)防措施。

心血管介入；急性肺栓塞；臨床診治

明顯的特異性，臨床常常出現(xiàn)誤診、漏診，對(duì)生命安全造成威脅。最近幾年，心血管介入手術(shù)快速發(fā)展，但是隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多，最常見的一種并發(fā)癥就是急性肺栓塞[1］。我院選擇2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞患者，統(tǒng)計(jì)介入手術(shù)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查方法以及肺栓塞臨床表現(xiàn)、治療以及治療后效果等情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2013年9月～2015年9月診治的60例心血管介入術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞患者，其中34例為男性，26例為女性；年齡在20～71歲，平均為（46.2±2.1）歲；26例為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞，14例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)以及支架術(shù)后，18例為射頻消融術(shù)后，2例為射頻消融術(shù)后+冠脈造影。

1.2方法

急性肺栓塞是以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可由多種外源性和內(nèi)源性因素引起肺動(dòng)脈以及分支堵塞，臨床上并無

統(tǒng)計(jì)介入手術(shù)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查方法以及肺栓塞臨床表現(xiàn)、治療以及治療后效果等情況。根據(jù)病史以及心電圖檢查有2例確診。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：30例患者均進(jìn)行心電圖檢查，16例存在SIQⅡ、TⅢ典型變化；29例患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱跹Y，部分患者有低碳酸血癥；進(jìn)行胸部X線檢查，24例患者沒有進(jìn)行檢查；23例患者進(jìn)行心臟超聲檢查，22例未見明顯改變；12例患者進(jìn)行放射性核素顯像檢查均表明肺栓塞；7例肺動(dòng)脈磁共振檢查存在異常；17例患者進(jìn)行下肢深靜脈超聲多普勒檢查，15例存在深靜脈血栓，2例患者下肢未見深靜脈血栓；6例患者進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，都見到肺段充盈缺損；24例患者D-2聚體測(cè)定均比正常值高。

1.3臨床表現(xiàn)

幾乎所有患者均存在呼吸困難，特別是活動(dòng)后明顯加重，70%的患者胸痛，52%的患者咳嗽，25%的患者暈厥，30%患者咯血，60%患者低血壓，5%患者心臟驟停，其中1/3患者存在典型肺梗塞三聯(lián)癥。

體征：患者存在呼吸增快，紫紺以及心率增加，一些患者存在肺部濕性啰音，部分患者有胸膜摩擦音，大多數(shù)肺動(dòng)脈瓣區(qū)具有第二心音亢進(jìn)，一些患者存在下肢深靜脈血栓引起下肢壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后20 h到術(shù)后第9天。

2　結(jié)果

通過分析，26例為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞，14例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)以及支架術(shù)后，18例為射頻消融術(shù)后，2例為射頻消融術(shù)后+冠脈造影?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為心跳加快、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、暈厥以及低血壓。大多數(shù)患者同時(shí)存在下肢深靜脈血栓，一些患者有下肢靜脈曲張病史。檢查方法具體包括心臟超聲、心電圖、動(dòng)脈血?dú)狻⑿仄?、放射性核素顯像檢查、D-2聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈磁共振、肺動(dòng)脈造影，6例死亡[2-3］。

3　討論

血栓形成主要包括三個(gè)主要因素：血管壁改變，包括抗栓功能減弱、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等；血液成分改變，包括凝血液因子激活、血小板活化、纖維蛋白形成等；血流的改變，包括停滯、血流緩慢以及漩渦形成等[4］。靜脈血栓形成的主要原因是血液高凝狀態(tài)、血流停滯以及血管壁損傷。常見的誘因有創(chuàng)傷、制動(dòng)、術(shù)后、肥胖、慢性心肺疾病、口服避孕藥物、某些凝血、纖溶機(jī)制以及惡性腫瘤等?，F(xiàn)今國內(nèi)實(shí)施心血管介入手術(shù)大多數(shù)都運(yùn)用下肢靜脈或者動(dòng)脈作為手術(shù)徑路，加壓包扎，術(shù)后人工壓迫止血，臥床，術(shù)肢制動(dòng)等，這些都是導(dǎo)致肺栓塞出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，再加上一些患者不習(xí)慣在床上大小便，血容量不足，進(jìn)食少，血流緩慢以及害怕出血而延長制動(dòng)時(shí)間等都會(huì)增加肺栓塞發(fā)生率[5-6］。實(shí)際肺栓塞是引起各種手術(shù)后臥床患者活動(dòng)以及肺心病患者突然死亡的一個(gè)主要原因。

從本文資料上分析，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并發(fā)肺栓塞最多見。這與冠脈造影手術(shù)量較大密切相關(guān)，因股動(dòng)脈與股靜脈密切相鄰，實(shí)施壓迫、穿刺以及加壓包扎等操作都可能影響到股靜脈的血管壁，雖然冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈介入都需要應(yīng)用肝素，但是無法維持血液中的抗凝狀態(tài)[7］。還可能與下述幾種因素密切相關(guān)：患者是否處于血液高凝狀態(tài)；是否存在血栓性脈管炎；反復(fù)穿刺血管損傷較重；下肢靜脈曲張；患者害怕出血延長制動(dòng)時(shí)間等。大量研究得出[8］，高血壓等心血管疾病中，前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮細(xì)胞合成以及NO釋放減少，有助于血栓的形成。然而冠狀動(dòng)脈介入檢查以及治療主要是這類患者。

綜上所述，心血管介入治療術(shù)后出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)病情危重緊急，應(yīng)盡早治療及診斷，能夠挽救患者的生命安全，同時(shí)提升預(yù)防措施。

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatm ent of Acute Pulm onary Em bolism A fter Cardiovascular Interventional Therapy

GUO Fangming Second Cardiovascular Treatment Area， Jilin Central Hospital， Jilin Jilin 132001， China

Ob jective To study the clinical diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism after interventional therapy of cardiovascular interventional therapy. Methods 60 cases of patients with acute pulmonary embolism who were diagnosed after PCI in our hospital during September 2013～September 2015 year cardiovascular were selected， the intervention methods， laboratory exam ination method and pulmonary embolism，clinical manifestations， treatment and therapeutic effect were analysed. Results Through the analysis， 26 cases were coronary angiography after acute pulmonary embolism， 14 cases were percutaneous translum inal coronary angioplasty and stenting， 18 patients were after radiofrequency ablation， 2 patients were after radiofrequency ablation and coronary angiography. Conclusion The patients with acute pulmonary embolism after interventional treatment of cardiovascular disease is urgent， and should be treated and diagnosed as early as possible， thus can save the patient's life safety， and improve the prevention measures.

Cardiovascular intervention， Acute pulmonary embolism，Clinical diagnosis and treatment

R 563.5

A

1674-9308（2016）29-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.057

吉林省吉林市中心醫(yī)院心血管二療區(qū)，吉林 吉林 132001