七氟烷在新生兒先天性臍膨出手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

莊萍　郭晉瑩　師高翔

七氟烷在新生兒先天性臍膨出手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

莊萍1郭晉瑩2師高翔3

目的 探討七氟烷在新生兒先天性臍膨出修補(bǔ)術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法 選取采用七氟烷誘導(dǎo)與維持的22例先天性臍膨出患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 麻醉過程平穩(wěn)，還納腹腔臟器后出現(xiàn)短暫SpO2降低（P＜0.05），HR及PETCO2升高（P＜0.05），13例小臍膨出患兒術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管，9例巨大臍膨出患兒延遲拔管。結(jié)論 七氟烷用于新生兒先天性臍膨出手術(shù)麻醉安全，但對于巨大臍膨出患兒術(shù)后需給予機(jī)械通氣支持。

七氟烷；麻醉；新生兒；臍膨出

臍膨出屬于腹壁缺損，是因臍環(huán)缺損而造成的腹腔內(nèi)器官突出腹腔的先天性畸形，手術(shù)是唯一治療方法，出生后需盡快手術(shù)，此類患兒常常合并其它畸形和復(fù)雜的并發(fā)癥，給手術(shù)及麻醉管理帶來了諸多困難[1］。本研究選用七氟烷誘導(dǎo)和維持的22例臍膨出新生兒的麻醉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在探討七氟烷用于新生兒先天性臍膨出修補(bǔ)術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的22例臍膨出新生兒，其中男14例，女8例。出生體重2.10～4.10 kg，平均（2.72±0.80）kg。22例中有1例為8個月早產(chǎn)兒，其余均系足月產(chǎn)兒。巨大臍膨出（基底直徑大于5 cm）9例；小臍膨出13例。22例中合并其他畸形的10例：先天性心臟病4例；麥克氏憩室1例；腸閉鎖1例，腸回旋不良2例，腭裂1例，隱睪斜疝1例。

1.2方法

22例患兒均為急診手術(shù)，術(shù)前留置胃管減壓，開放靜脈通路，術(shù)前30分鐘給予阿托品0.01 mg/kg、維生素K 15.00 mg肌肉注射。入手術(shù)室后均給患兒使用變溫毯，連接心電圖、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。采用七氟烷高濃度高流量法，誘導(dǎo)前打開七氟烷揮發(fā)罐至6%，氧流量4 L/min預(yù)充回路，監(jiān)測儀上顯示吸入與呼出藥物濃度達(dá)到2 MAC時，面罩緊扣，開始誘導(dǎo)?；純鹤灾黧w動消失后行輔助呼吸，靜脈注射順苯阿曲庫銨0.10 mg/kg，肌松效果完全后行氣管插管，術(shù)前靜脈注射芬太尼3.00 μg/kg，術(shù)中七氟烷2.5%～3.5%濃度維持麻醉，術(shù)中采用定壓通氣模式，吸入氧濃度為50%～60%的空氧混合氣體及潮氣量等調(diào)整呼吸參數(shù)，誘導(dǎo)及手術(shù)期間使用麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀觀察吸入、呼出七氟醚濃度。術(shù)畢充分吸痰，待生命體征平穩(wěn)后，直接拔除氣管導(dǎo)管送回普通病房。對巨大臍膨出及生命體征不穩(wěn)定的不予拔管，送重癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)護(hù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

22例患兒均行一期修補(bǔ)術(shù)，均安全度過手術(shù)，手術(shù)時間25～67 min。麻醉期間，誘導(dǎo)前HR、SpO2、PETCO2分別為（134.18±7.06）次/min、（97.95±1.21）mm Hg、（39.05±2.65）mm Hg；還納后HR、SpO2、PETCO2分別為（151.18±5.70）次/min、（95.77±1.72）mm Hg、（42.14±2.61）mm Hg；術(shù)畢 HR、SpO2、PETCO2分別為（139.86±8.12）次/min、（97.86±1.52）mm Hg、（35.45±1.79）mm Hg。在手術(shù)還納腹腔臟器后，出現(xiàn)SpO2降低，HR及PETCO2升高（P＜0.05）。13例小的臍膨出患兒術(shù)后即拔除氣管導(dǎo)管，改用鼻導(dǎo)管吸氧，均成活。9例巨型臍膨出中5例術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管接高頻呼吸機(jī)輔助呼吸，4例術(shù)后帶氣管導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸1～3天。4例術(shù)后出現(xiàn)呼衰，1例出現(xiàn)吻合口瘺經(jīng)二次修補(bǔ)好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，10例出現(xiàn)不同程度的會陰及雙下肢水腫。放棄治療的2例，1例巨型臍膨出患兒合并腭裂、新生兒肺炎及缺血缺氧性腦病，術(shù)后發(fā)生抽搐；另1例系早產(chǎn)，術(shù)前合并腦出血，有腸回旋不良，膨出臟器有腸管及肝臟，術(shù)前已有呼吸衰竭及心衰，術(shù)后呼衰心衰進(jìn)一步加重，監(jiān)護(hù)人放棄治療，其余20例均痊愈。

3　討論

先天性臍膨出是新生兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形疾病之一，修補(bǔ)后患兒腹壓增高、通氣功能障礙，加之常合并其它臟器性畸形及復(fù)雜的并發(fā)癥，手術(shù)耐受力、自身調(diào)節(jié)及應(yīng)變能力都較差，針對這些特點(diǎn)，結(jié)合我們已開展的手術(shù)，體會如下。

患兒出生后膨出的內(nèi)臟可用溫?zé)岬柠}水紗布覆蓋，并放入無菌塑料袋中，可以防止體液和能量丟失，預(yù)防感染。臍膨出易出現(xiàn)在早產(chǎn)兒、低出生體重兒，又常常合并其他畸形，肝腎功能不健全，與藥物代謝相關(guān)的酶系統(tǒng)發(fā)育不全，藥物的血漿半衰期較長，腎小球?yàn)V過率較低[2］，因易造成藥物代謝障礙，對麻醉的安全有很大影響，七氟烷有起效快、消除快、可控性好、心血管抑制反應(yīng)輕、肝腎毒性小、血流動力學(xué)穩(wěn)定及有肌肉松弛的特點(diǎn)，故其誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速，可以良好、安全地應(yīng)用于新生兒全身麻醉[3］。臍膨出的患兒應(yīng)按照腸梗阻的情況處理，術(shù)前要留置胃管減壓，麻醉誘導(dǎo)時先抽吸胃管，采用快速誘導(dǎo)插管的方法，以盡量縮短誘導(dǎo)時間。七氟烷對新生兒食管下段括約肌張力影響小，有保留自主呼吸插管的優(yōu)勢，誘導(dǎo)有防止返流誤吸的作用[4］。單純七氟烷誘導(dǎo)時間較長，易造成空氣污染，采用高濃度七氟烷復(fù)合肌松藥誘導(dǎo)的方法，既縮短了誘導(dǎo)時間，又提高了一次氣管插管成功率[5-6］。

當(dāng)大量的內(nèi)臟還納回腹腔后，就會擠壓膈肌，導(dǎo)致腹壓增高，顯著減少功能殘氣量和潮氣量，導(dǎo)致低氧血癥。本組患兒手術(shù)還納內(nèi)臟后，出現(xiàn)SpO2降低，HR及PETCO2升高。此時，必要時麻醉醫(yī)生可手控呼吸，以應(yīng)對肺順應(yīng)性的快速變化。

手術(shù)過程中，術(shù)者需將大量的內(nèi)臟放入有限的腹腔，良好的肌松可提供更好的還納條件，七氟烷具有肌松作用，且可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，術(shù)中輔以小劑量的順式阿曲庫胺，可使手術(shù)順利進(jìn)行[7］。腹腔間隔綜合征依然是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響呼吸與循環(huán)功能，導(dǎo)致一系列生理紊亂，減少腹腔間隔綜合征是術(shù)后處理的關(guān)鍵。本組巨型臍膨出修補(bǔ)后4例出現(xiàn)呼吸衰竭，均有下肢尤其大腿和會陰的不同程度水腫。因此，除小的臍膨出的修補(bǔ)術(shù)外，巨型臍膨出的修補(bǔ)術(shù)應(yīng)保留氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣，并使用阿片類藥物降低患兒鎮(zhèn)靜降低應(yīng)激等不良反應(yīng)[8］。

總之，七氟烷可以用于新生兒先天性臍膨出手術(shù)的麻醉，另外需要加強(qiáng)麻醉及圍術(shù)期管理，術(shù)后對于巨大臍膨出應(yīng)延遲拔除氣管導(dǎo)管繼續(xù)機(jī)械通氣，可有效防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1]曹雅軍，嚴(yán)霞，吳文春. 新生兒先天性肛門閉鎖癥手術(shù)麻醉方法的臨床比較[J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：117-119.

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[8]朱詩利，屈雙權(quán)，張溪英. 高濃度七氟醚吸入在新生兒麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果分析[J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：643-644.

醫(yī)學(xué)論著的寫作要求

論著是醫(yī)學(xué)論文體裁中常見的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學(xué)的成果、經(jīng)驗(yàn)、體會，以嚴(yán)密的邏輯論證、規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學(xué)論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學(xué)論著應(yīng)具有四大特點(diǎn)：

一、在寫作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內(nèi)容要求的中文摘要、英文摘要、關(guān)鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結(jié)果、討論（體會）和參考文獻(xiàn)等各項(xiàng)內(nèi)容（論著字?jǐn)?shù)應(yīng)在2500～3000字）。

二、醫(yī)學(xué)論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣?、加工、分析、論證，得出論點(diǎn)并形成規(guī)范性的文字作品。

三、醫(yī)學(xué)論著所表達(dá)的結(jié)論比較明確、可信，論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)價值較高。

四、醫(yī)學(xué)論著應(yīng)為一次性文獻(xiàn)（含循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價）。

The Application of Sevoflurane in Neonatal Congenital Umbilical Bulging Anesthesia

ZHUANG Ping1GUO Jinying2SHI Gaoxiang31 Anesthesia Department，Shanxi Large Hospital， Taiyuan Shanxi 030032， China， 2 Anesthesia Department， Maternal and Child Care in Children's Hospital of Shanxi，Taiyuan Shanxi 030013， China， 3 Anesthesia Department， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

Ob jective To explore the effect of application of sevoflurane in neonatal congenital umbilical repair anesthesia. Methods 22 cases of children with congenital umbilical bulging using sevoflurane induction and maintenance were selected and the clinical data were analyzed. Results Anesthesia processed smoothly， abdom inal viscera SpO2was lower （P＜0.05）. HR and PETCO2had elevated （P＜0.05）. 13 cases of children with bulging umbilical had pulled out the endotrach eal tube at the end of operation， and 9 cases of children with huge bulging umbilical were delayed extubation. Conclusion Sevof urane for neonatal congenital umbilical bulging anesthesia is safe， but the huge bulging umbilical need postoperative mechanical ventilation support.

Sevof urane， Anesthesia， Newborn， Acromphalus

R 614

A

1674-9308（2016）29-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.039

1 山西大醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030032；2 山西省兒童醫(yī)院省婦幼保健院麻醉科，山西 太原 030013；3 山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系，山西 太原030001