醫(yī)學(xué)課程形成性考試改革的反思

郭敏　鄭中華

·教學(xué)改革·

醫(yī)學(xué)課程形成性考試改革的反思

郭敏1鄭中華2

隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育有了新的認(rèn)識(shí)和改觀，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的現(xiàn)狀，提出了形成性考試改革的設(shè)想。本文立足于當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，系統(tǒng)地分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育課程形成性考試改革中存在的問題，在對(duì)問題原因的掌握基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的改革完善對(duì)策，這些改革對(duì)策包含有多個(gè)方面，共同構(gòu)建形成形成性考試體系，對(duì)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)課程形成性考試來說具有重要意義。

醫(yī)學(xué)課程；形成性考試；改革

醫(yī)學(xué)教育課程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，最有效的形式就是考試，通過考試可以達(dá)到對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)客觀評(píng)價(jià)的目的，并且這種評(píng)價(jià)也要貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中[1］。形成性考試改革中就需要重點(diǎn)對(duì)形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和優(yōu)化，這也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位、全過程的一種教學(xué)考評(píng)形式，對(duì)于學(xué)生的知識(shí)掌握具有重要的導(dǎo)向作用[2］。近些年來，眾多醫(yī)學(xué)院校都對(duì)形成性考試的具體應(yīng)用進(jìn)行了探索，但是，就目前現(xiàn)狀而言，在這方面還存在有很多需要改進(jìn)完善的地方，需要采取有效對(duì)策予以解決。

1　醫(yī)學(xué)教育課程形成性考試改革的現(xiàn)狀

1.1改革的倡導(dǎo)者和承擔(dān)者在利益上的不同

對(duì)于醫(yī)學(xué)課程考試改革的重要性認(rèn)識(shí)，不同部門和不同主體之間會(huì)有很大差異，包括教學(xué)管理部門、教師以及高等院校等等，認(rèn)識(shí)上的不同也就導(dǎo)致了在改革中表現(xiàn)也不相同。對(duì)于高等院校行政主管部門來說，在教育效果上有不可推卸的責(zé)任，因此，需要按照素質(zhì)教育的要求來進(jìn)行相應(yīng)改革，形成一個(gè)總體的改革指導(dǎo)方案[3］。對(duì)于辦學(xué)的院校來說，就需要將人才培養(yǎng)和學(xué)校形象之間關(guān)系正確對(duì)待，考試改革對(duì)于高素質(zhì)人才培養(yǎng)是十分有利的，需要結(jié)合自身利益出發(fā)，積極對(duì)待教育課程考試改革[4］。

教學(xué)管理部門是各項(xiàng)改革政策的執(zhí)行者，一方面需要嚴(yán)格遵循上級(jí)管理者的指令政策，明確自身的責(zé)任所在，另一方面還要對(duì)改革中的阻礙正確面對(duì)，這些阻礙包括有教師、學(xué)生以及其他管理者等。教師作為管理指令的最終實(shí)踐者，屬于是整個(gè)改革中的真正實(shí)踐者，如果實(shí)行形成性考試模式，在管理難度和工作量就會(huì)大大增加，而且對(duì)于新的考試模式進(jìn)行探索也需要付出較大的精力和時(shí)間，尤其是對(duì)于學(xué)術(shù)地位較高的教師來講，收益更是微小，這就使得很多教師對(duì)于這種考試改革抱以應(yīng)付態(tài)度[5］。

1.2改革預(yù)期目標(biāo)和實(shí)際的差異

從形成性考試的最初應(yīng)用來看，它主要是集中在某一特定課程或?qū)I(yè)中來講的，應(yīng)用效果很好，而且在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思考能力方面也有一定效果。但是，在它的進(jìn)一步推廣使用中會(huì)不可避免的出現(xiàn)被異化現(xiàn)象，在推廣過程中沒有考慮到具體課程的改革需要，完全采用統(tǒng)一的改革要求進(jìn)行改革，導(dǎo)致很多課程不需要改革也被進(jìn)行了改革，這就直接導(dǎo)致改革效果下降[6］。此外，某些課程的總成績由平時(shí)成績和期末考試成績組成，但是很多時(shí)候期末考試成績還是占絕對(duì)優(yōu)勢，一旦該項(xiàng)成績不理想就會(huì)定義為不及格，也就是終結(jié)性考試過于被看重，這與形成性考試改革的預(yù)期目標(biāo)不相符。

1.3教師缺少足夠的改革動(dòng)力

首先，大多數(shù)醫(yī)學(xué)高校的課程考試基本是包含在教學(xué)工作中的，考試自身的形式確定、難易程度以及最終效果等都與教師的工作量考核不存在關(guān)系，而采用多次考試和多樣化考試的話，教師的日常工作量就會(huì)明顯增加，甚至于伴有一定的風(fēng)險(xiǎn)和壓力；其次，當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校對(duì)于這方面改革在課題的申報(bào)上所給的經(jīng)費(fèi)并不是很多，教師也只能是以理論為主，實(shí)踐并不是很多，主要是因?yàn)閷?shí)踐活動(dòng)所需要的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)缺少經(jīng)費(fèi)支持；第三，醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)學(xué)生比較多，在課程的安排上也比較多，對(duì)于課程的教授教師也比較多，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)中，采用形成性考試模式可以采用多種針對(duì)性評(píng)價(jià)手段和方法來對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度以及參與熱情等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展的一種持續(xù)性評(píng)價(jià)，這與以往的考試形式相比，無形中使教師的工作量大大增加，甚至于會(huì)成為一種負(fù)擔(dān)[7］。

1.4教師自身考試改革能力的缺乏

要實(shí)現(xiàn)考試改革，就必須要先從教師入手，教師是整個(gè)改革中的關(guān)鍵，對(duì)于教師而言，就必須要全身心投入到教學(xué)改革中，對(duì)考試的具體組織、命題科學(xué)性、如何發(fā)揮學(xué)生積極性和創(chuàng)造性等重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)于教師自身的技能水平要求較高，但是，就目前現(xiàn)狀而言，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教師并沒有經(jīng)過專門、系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，甚至于沒有經(jīng)過教師職業(yè)技能培訓(xùn)，這樣就會(huì)導(dǎo)致在實(shí)際教學(xué)中很難根據(jù)學(xué)生的實(shí)際和考試改革要求，有針對(duì)性地制定考試方案，而且自身也缺乏自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在教學(xué)中很多是依賴于主觀思維和以往經(jīng)驗(yàn)，缺乏創(chuàng)新。

2　促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程形成性考試改革的建議

2.1與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新對(duì)學(xué)生的成績?cè)u(píng)價(jià)理念和標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1正確區(qū)分理論成績和學(xué)業(yè)成績 學(xué)生的學(xué)業(yè)成績并不能由理論成績完全來表示，這樣是缺少公平性的，這就需要教師要對(duì)理論成績和學(xué)業(yè)成績之間的關(guān)系進(jìn)行正確區(qū)分，把應(yīng)試考試的目的進(jìn)行端正，并對(duì)現(xiàn)有的考試方法進(jìn)行改革完善。（1）在考試數(shù)量上，要增加考試次數(shù)實(shí)行成績的疊加計(jì)算；（2）在考試方式上，要采用開卷考試為主，提高應(yīng)試的開放性；（3）考試方法上，需要改變單一的考查方式，實(shí)行集口試、筆試以及試驗(yàn)等在內(nèi)的多種形式，綜合化考查學(xué)生。

2.1.2正確區(qū)分考試內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容 傳統(tǒng)的考試內(nèi)容大多是以教學(xué)內(nèi)容為主的，兩者的關(guān)系十分緊密，這對(duì)于學(xué)生的多樣化技能掌握是不完整的，很難做到綜合性。而采用形成性考試改革就需要將學(xué)生的能力考核作為重點(diǎn)，改變傳統(tǒng)的以知識(shí)記憶為主、以標(biāo)準(zhǔn)答案為尺度的模式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的綜合化考查，與此同時(shí)還要在考核學(xué)生基本理論、基本知識(shí)以及基本技能的前提下，來突出具體的實(shí)踐和操作，從而為學(xué)生的潛能發(fā)揮創(chuàng)造良好條件。簡言之，在考試內(nèi)容上的轉(zhuǎn)變創(chuàng)新，可以確?，F(xiàn)代化考試改革目的的實(shí)現(xiàn)。

2.1.3對(duì)考核目的有科學(xué)理解 考試作為整個(gè)教學(xué)過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，它的作用應(yīng)該是教和學(xué)的促進(jìn)效應(yīng)，屬于是一種內(nèi)在動(dòng)力的增壓環(huán)節(jié)，基于此在進(jìn)行考試時(shí)就要以挖掘?qū)W生潛能為主，注重對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用深化，和課堂教學(xué)的其他活動(dòng)一樣，考試的最終目的是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中變得更為主動(dòng)、思維更為靈活，從而實(shí)現(xiàn)自我控制、自我挑戰(zhàn)以及自我達(dá)標(biāo)的目的，同時(shí)這也是能力和素質(zhì)考試的核心所在。在考試的內(nèi)容設(shè)置上，不僅要有教材中的內(nèi)容，而且還要包含有教材以外的內(nèi)容，總之，對(duì)于考試改革的評(píng)價(jià)需要從多個(gè)層面入手，這樣可以充分發(fā)揮考試改革在高素質(zhì)人才培養(yǎng)中的作用。

2.2形成性考試的指標(biāo)體系和制度建立

2.2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立 要實(shí)行形成性考核，首先需要做的就是要建立考核指標(biāo)體系。教師要對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的各種狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并在記錄之后將其轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資料，從而保證考核結(jié)果可以從量化統(tǒng)計(jì)中得到，需要注意的是，同一類課程的指標(biāo)會(huì)因?yàn)檎n程的不同、教師教學(xué)方法的差異等而有明顯不同，基于此，就需要保證指標(biāo)具有共性又具有個(gè)性特點(diǎn)。

2.2.2構(gòu)建考核結(jié)果分析制度 形成性考試作用的最大發(fā)揮離不開考核結(jié)果分析制度的支持，在對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行全面綜合分析的過程中，可以在制度的約束性保證分析結(jié)果的精確無誤，這樣一方面可以促進(jìn)教師教學(xué)方法和教學(xué)手段的改進(jìn)創(chuàng)新，另一方面又可以幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)，從而使課堂教學(xué)質(zhì)量得到保證，使其作用得到有效發(fā)揮。

2.2.3注重考核的公平性 對(duì)于這種考試的具體流程、標(biāo)準(zhǔn)以及方式方法等都要采用一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不能因?yàn)榻處焸€(gè)人因素而有所改變。要保證考核結(jié)果的公平性，就必須要有明確合理的量化指標(biāo)，并且也要把這種指標(biāo)細(xì)化到日常管理工作中，例如學(xué)生每遲到一次扣1分；缺課一次扣3分等。在明確了這些量化指標(biāo)之后，對(duì)于教師而言，還需要不斷嚴(yán)格要求自己，以公正負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，最后所得到的考核結(jié)果也要在第一時(shí)間公示，這樣可以使學(xué)生及時(shí)明白自身存在的不足之處[8］，以便于改進(jìn)調(diào)整，同時(shí)也方便學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管。

2.3實(shí)行考試?yán)碚摵头椒ǖ呐嘤?xùn)

從形成性考核的具體開展過程來看，它屬于是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，在實(shí)際開展中需要學(xué)生和教師兩者的積極配合。對(duì)于教師來說，要具備有足夠的理論素養(yǎng)和實(shí)踐能力，確?？己嗽u(píng)價(jià)的有效度和可信度滿足要求，這就需要對(duì)教師進(jìn)行相應(yīng)的考試?yán)碚撆嘤?xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，在培訓(xùn)教育下，確保教師在思想意識(shí)上對(duì)考試改革的必要性和具體操作流程有詳細(xì)了解，這樣可以使教師在具體考核過程中更具有目的性，以積極熱情的態(tài)度投入工作。

3　總結(jié)

醫(yī)學(xué)課程形成性考試改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，要在實(shí)際開展中最大程度地發(fā)揮其作用，就需要教師不斷完善自身素質(zhì)，同時(shí)院校也要從整體入手，面對(duì)當(dāng)前考試現(xiàn)狀進(jìn)行分析，采取相應(yīng)措施予以解決優(yōu)化，使形成性考試作用有效體現(xiàn)。

[1]鄧宏軍，王毅，艾文彬，等. 醫(yī)學(xué)課程形成性考試改革的反思[J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（1）：157-160.

[2]崔洪雨. 關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校課程形成性考核改革的探索[J］. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014，12（1）：24-26.

[3]孫敏，李曉南，范儉雄，等. 醫(yī)學(xué)課程考試方法改革實(shí)踐與思考[J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，10（3）：256-259.

[4]張濤，李敏. 形成性考核評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中應(yīng)用的探索與實(shí)踐[J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：40-41.

[5]紀(jì)慧，金海峰，劉富. 高等學(xué)校形成性考核模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中運(yùn)用的研究[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：1131-1132.

[6]何瑩，冉素娟，鄧紅梅，等. 以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向改革兒科學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式[J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：159-162.

[7]周畢軍. 在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與分析[J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（24）：33-34.

[8]陳銳，張玲，張欣，等. 探索形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（5）：306-308.

Reflection on the Reform of the Form ation of the Medical Curriculum

GUO Min1ZHENG Zhonghua21 Department of Cardiology， The Af liated Hospital of Jilin Medical School， Jilin Jilin 132013， China， 2 Pathology and Pathophysiology Teaching and Research Section， Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013， China

With the development of medical education reform of China，people have a new understanding and improvement of medical quality education and innovation education， and combined with the current situation of medical education reform， and put forward the idea of the formation of the examination reform. Based on the status quo of the current medical education system， analysis of the current medical education curriculum reformin the examination form existence problems in the master based on the causes of the problems and put forward the corresponding reform countermeasures， these reform measures include many aspects， to build the formation of the examination system， it is of great signif cance for the contemporary medical curriculum formative tests.

Medical curriculum， Formative test， Reform

G642

A

1674-9308（2016）29-0003-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.002

吉林省教育廳“十二五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2015第457號(hào)）

吉林省高等教育教學(xué)研究課題（2014）

吉林醫(yī)藥學(xué)院高等教育教學(xué)研究課題（2012）

1吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學(xué)院病理與病理生理學(xué)教研室，吉林 吉林 132013

鄭中華，E-mail：968542868@qq.com