微創(chuàng)技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用

趙桂榮

[摘要]目的：探討腹腔鏡診治婦科急腹癥的適應(yīng)證、安全性及治療效果。方法：2007年2月～2008 年8月收治的56 例婦科急腹癥患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：全部病例在鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：運(yùn)用腹腔鏡診治婦科急腹癥具有診斷治療雙重價(jià)值，能減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，在婦科急腹癥診治中安全、有效、實(shí)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù)；婦科急腹癥

[中圖分類號(hào)] R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-164-02

婦科急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病，而明確診斷、迅速治療具有重要意義。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用及技術(shù)的提高，它在臨床上的應(yīng)用大大改變了醫(yī)生的思維觀念和操作技巧，目前逐漸成為婦科診斷和治療的主要手段。黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院于2007年2月～2008年8月對(duì)56例婦科急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組37例患者，年齡16～52歲，平均（29.0±8.6）歲。已育37例，未育21例。其中異位妊娠38例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，黃體破裂12例。術(shù)前常規(guī)行B 超檢查及血β-HCG 定量測(cè)定或尿HCG定性試驗(yàn)，結(jié)合病史、癥狀和體征，做出術(shù)前診斷。

1.2手術(shù)方法

全部采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高仰臥位。于臍輪下切開皮膚10 mm，穿刺氣腹針注入CO₂氣體，壓力維持在12～14 mmHg，左下腹穿刺直徑為10 mm 鞘卡(Trocar)，右下腹穿刺直徑為5 mm Trocar，全面探查盆腔后，明確病變部位、類型及生育狀況，決定手術(shù)方式[1]。

1.2.1對(duì)無(wú)生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)。于輸卵管傘部凝切輸卵管系膜至宮角部，切除輸卵管或應(yīng)用套扎線，于輸卵管妊娠部位近子宮側(cè)套扎1次，在套扎線上方1 cm處剪除輸卵管，殘斷電凝止血；對(duì)未破裂壺腹部或峽部妊娠行輸卵管切開取胚術(shù)，輸卵管增粗直徑小4 cm。有生育要求患者，于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝切開2 cm左右，吸引器加壓沖出胚胎組織，或用無(wú)損傷抓鉗鉗出胚胎組織。對(duì)于無(wú)生育要求，輸卵管炎癥多次發(fā)作者，行輸卵管切除術(shù)。

1.2.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間短者，行卵巢囊腫剝出術(shù)，經(jīng)還納扭轉(zhuǎn)卵巢組織無(wú)明顯缺血患者，電凝切開卵巢囊腫表面的卵巢皮質(zhì)，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙，鈍性分離囊腫。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行附件切除術(shù)，卵巢組織明顯壞死者，在蒂扭轉(zhuǎn)的根部周圍用圈套線套扎1次后切除，殘斷電凝止血。卵巢妊娠及卵巢破裂者行卵巢部分切除術(shù)及修補(bǔ)

術(shù)，切除卵巢妊娠物，修剪卵巢破裂緣。

2結(jié)果

37 例婦科急腹癥患者均在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～90 min，術(shù)中出血15～350 ml。術(shù)后8～24 h可下床活動(dòng)，術(shù)后12 h開始進(jìn)食，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為6～26 h，住院時(shí)間3～7 d，均無(wú)并發(fā)癥，痊愈出院。

術(shù)后病理切片證實(shí)診斷。術(shù)后隨訪人絨毛膜促性腺激素(HCG)，對(duì)持續(xù)性異位妊娠者，術(shù)后予MTX化療，同時(shí)

服用米非司酮，并檢測(cè)肝功能，直至β-HCG 降至正常。

3討論

婦科急腹癥是以下腹痛為主的婦科急癥，如診斷處理不及時(shí)，不僅會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，近年來(lái)腹腔鏡在婦科急腹癥的治療得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

急腹癥患者發(fā)病急、病情重，能得到準(zhǔn)確及時(shí)的診治尤為重要，但早期明確診斷較困難。在處理時(shí)易出現(xiàn)兩種傾向：一是等到癥狀明顯，體征突出時(shí)再手術(shù)，易貽誤治療；二是過(guò)于積極剖腹探查，增加了陰性剖腹概率。即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，很多時(shí)候也要面對(duì)這種兩難的選擇，為了不延誤治療而不得不作出剖腹探查的決定，這就可能造成不必要的陰性探查率和誤診率，致使患者的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并有發(fā)生一系列并發(fā)癥的可能性。而用腹腔鏡進(jìn)行探查，可及時(shí)獲得診斷并及早處理，避免了不必要的剖腹探查。它具有操作簡(jiǎn)單，進(jìn)腹快，視野清晰等優(yōu)勢(shì)，可以探查整個(gè)腹、盆腔，能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔微小病灶，明確診斷同時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，早期診斷、正確治療一體化，是治療婦科急腹癥的有效手術(shù)方法，對(duì)搶救患者生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

腹腔鏡診治異位妊娠是腹腔鏡在婦科手術(shù)中進(jìn)行時(shí)間最早、最成熟的手術(shù)之一，它在異位妊娠中的診斷、治療價(jià)值得到肯定[1]，即使失血性休克的早期被列為腹腔鏡禁忌，但隨著設(shè)備的完善，操作技術(shù)的提高，其亦可在鏡下完成[2]。本組急腹癥38例異位妊娠患者通過(guò)腹腔鏡均得到很好的治療，取得滿意效果。腹腔鏡技術(shù)用于治療盆腔膿腫和盆腔感染性疾病，吳國(guó)華等[3]報(bào)道用腹腔鏡治療盆腔膿腫，取得了很好的療效。腹腔鏡對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷和治療也顯示其優(yōu)越性，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)已被列為診斷、治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)婦科急腹癥中的黃體破裂、卵巢腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)也適合于腹腔鏡手術(shù)。本組病例中的6例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，12例黃體破裂通過(guò)腹腔鏡的治療，效果良好且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

總之，近年來(lái)腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥的治療價(jià)值已得到了廣泛公認(rèn)[4-8]，并有取代開腹手術(shù)之趨勢(shì)。只要掌握扎實(shí)的開腹手術(shù)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用將有著不可比擬的優(yōu)越性。

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（收稿日期：2009-03-05）