集束化護(hù)理對(duì)有多次流產(chǎn)史先兆流產(chǎn)患者心理狀況的影響

胡 霞

集束化護(hù)理對(duì)有多次流產(chǎn)史先兆流產(chǎn)患者心理狀況的影響

胡 霞

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者心理狀況的影響。 方法 隨機(jī)選取住院治療的有多次流產(chǎn)史先兆流產(chǎn)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予集束化護(hù)理。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估2組護(hù)理前、護(hù)理后5天的心理狀況。 結(jié)果 2組護(hù)理后SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前下降，干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯；2組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯。 結(jié)論 集束化護(hù)理有助于改善有多次流產(chǎn)史先兆流產(chǎn)患者負(fù)性心理，改善患者預(yù)后。

集束化護(hù)理；多次流產(chǎn)史；先兆流產(chǎn)；SCL-90；SDS；SAS

先兆流產(chǎn)是指妊娠時(shí)間不足28周出現(xiàn)少量的陰道流血、下腹脹痛等不適感，如不積極進(jìn)行保胎治療可發(fā)展為難免流產(chǎn)，導(dǎo)致妊娠終止。由于擔(dān)心妊娠的終止，先兆流產(chǎn)患者常出現(xiàn)焦慮、緊張、無(wú)助等負(fù)性情緒[1-2]，多次流產(chǎn)患者負(fù)性情緒更趨嚴(yán)重。過(guò)度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒影響下丘腦 -垂體- 性

腺軸內(nèi)分泌水平，對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后形成影響[3]。因此，對(duì)先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，能有效提高護(hù)理治療效果[4-5]。我們對(duì)有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年1～12月住院治療的有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②流產(chǎn)次數(shù)≥3次；③單胎妊娠；④認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒合并畸形等異常，不符合保胎指征; ②有精神病史、神經(jīng)疾病史、語(yǔ)言表達(dá)障礙、聽(tīng)力異常者；③雙胎及多胎妊娠。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組：年齡24～32歲，平均年齡(28.66±4.60)歲；孕周6～28周，平均孕周(18.39±4.65)周；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均(3.12±0.23)次。干預(yù)組：年齡25～35歲，平均年齡(28.41±4.29)歲；孕周6～28周，平均孕周(18.10±4.87)周；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均(3.10±0.21)次。2組年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、臥床休息等基礎(chǔ)護(hù)理，介紹保胎注意事項(xiàng)及保胎藥物用藥方法等專科護(hù)理。干預(yù)組給予集束化護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定集束化護(hù)理策略

①健康教育宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行先兆流產(chǎn)健康相關(guān)知識(shí)評(píng)估，了解其知識(shí)盲點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行先兆流產(chǎn)及保胎相關(guān)知識(shí)介紹，使其了解合理的保胎措施、良好的心態(tài)、家屬的社會(huì)支持等均有助于保胎成功，可降低難免流產(chǎn)發(fā)生率。②心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果了解其存在的心理問(wèn)題，針對(duì)性地給予安慰、放舒緩音樂(lè)、傾聽(tīng)、引導(dǎo)宣泄等護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)宣泄等方式讓患者心理負(fù)性情緒得到緩解。③社會(huì)支持。責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬、患者朋友等進(jìn)行指導(dǎo)，使他們能從側(cè)面給予患者心理支持。

1.2.2 實(shí)施集束化護(hù)理策略

①實(shí)施前培訓(xùn)。對(duì)科室內(nèi)參與實(shí)施集束化護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理理念、先兆流產(chǎn)患者心理狀況評(píng)估、健康教育內(nèi)容宣教、心理護(hù)理方法等。②護(hù)理策略實(shí)施。針對(duì)制定的集束化護(hù)理策略，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后實(shí)施護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理期間每天動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地觀察患者情況，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前、護(hù)理后5 d的心理狀況，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行心理狀況評(píng)估。SCL-90量表包括軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫9個(gè)因子，共90個(gè)條目。SDS與SAS量表均有20個(gè)條目。3種量表均具有較好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SCL-90各因子評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，2組軀體化、焦慮、抑郁評(píng)分較護(hù)理前下降，干預(yù)組較對(duì)照組護(hù)理下降更明顯。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 (分，±s)

注：*表示與護(hù)理前組內(nèi)比較,P<0.05，其中對(duì)照組軀體化t=2.19、P=0.04,焦慮t=3.35、P=0.03,抑郁t=2.11、P=0.04，干預(yù)組軀體化t=4.44、P=0.02,焦慮t=5.48、P=0.01,抑郁t=4.96、P=0.01；△表示與對(duì)照組護(hù)理后組間比較，P<0.05，軀體化t=2.39、P=0.04,焦慮t=2.61、P=0.04,抑郁t=2.06、P=0.04

2.2 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 (分，±s)

注：*表示與護(hù)理前組內(nèi)比較,P<0.05，其中對(duì)照組SASt=6.49、P=0.00,SDSt=3.01、P=0.03，干預(yù)組 SASt=6.36、P=0.00,SDSt=3.55、P=0.03；△表示與對(duì)照組護(hù)理后組間比較，P<0.05，其中，SASt=6.81、P=0.03，SDSt=2.05、P=0.04

3 討論

先兆流產(chǎn)臨床多見(jiàn)，遺傳因素導(dǎo)致的胚胎發(fā)育異常、感染等為主要原因。多次流產(chǎn)后對(duì)子宮內(nèi)膜基底層形成損傷，也成為后期誘發(fā)先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。反復(fù)的先兆流產(chǎn)常致患者情緒緊張，進(jìn)而焦慮甚至抑郁，進(jìn)一步增加患者先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度的抑郁和焦慮可影響人體下丘腦-垂體-性腺軸引起內(nèi)分泌異常[3]，包括孕酮等性激素水平異常，導(dǎo)致異常宮縮，引起胚胎在宮內(nèi)死亡及發(fā)生流產(chǎn)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地心理干預(yù)，則可對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來(lái)積極影響，利于保胎治療。

研究顯示[1-2]，先兆流產(chǎn)患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒。因此，在藥物保胎治療基礎(chǔ)上需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和必要的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理是在循證基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，目的在于對(duì)所提供的治療和護(hù)理過(guò)程持續(xù)提高。集束化護(hù)理具有以下特點(diǎn)[7-8]：對(duì)某一個(gè)疾病進(jìn)行治療過(guò)程中的一組干預(yù)措施而非一個(gè)單一干預(yù)措施，每一個(gè)提供的元素均要必須完成，如果其中一個(gè)元素未完成即代表集束化護(hù)理未完成，在干預(yù)過(guò)程中提供給患者的干預(yù)措施均為專家認(rèn)為對(duì)提高患者臨床結(jié)局具有必要性；護(hù)理必須是團(tuán)體協(xié)作完成，完成過(guò)程中交流也是必須的步驟之一。集束化護(hù)理臨床多用于危重病患者的護(hù)理，可明顯提高護(hù)理效果[9-10]。因此，各醫(yī)院在非危重癥患者中也逐步開(kāi)展。本研究中對(duì)多次先兆流產(chǎn)患者給予集束化護(hù)理，通過(guò)循證方法找出有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者可能存在的問(wèn)題對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者在心理、社會(huì)支持、健康教育等方面進(jìn)行一系列集束化護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)照比較，2組患者護(hù)理后 SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前下降，護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯，SDS、SAS評(píng)分亦明顯下降，表明有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者存在軀體化不適感、焦慮和抑郁情緒，在集束化護(hù)理后這種軀體不適感及抑郁和焦慮情緒得到了明顯緩解。因此，集束化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能更為有效地改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

本研究顯示，集束化護(hù)理有助于改善有多次流產(chǎn)史的先兆流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，促進(jìn)患者心理恢復(fù)和改善患者預(yù)后。

[1] 劉亞莉,林虹,王梅.先兆流產(chǎn)孕婦心理狀況的評(píng)估及其影響因素的分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(3):346-347.

[2] 孫津津.早期先兆流產(chǎn)患者心理狀況分析及護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1):153-154.

[3] 劉亞莉,郭清皓.心理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌機(jī)制的影響.中國(guó)婦幼保健,2014,29(4):515-517.

[4] 張嵐, 宋婷婷, 戴世英,等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22): 2038-2040.

[5] 姚麗琴,蘇冰蓮,謝月霞. 集束化護(hù)理策略在預(yù)防消化內(nèi)科患者胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用. 中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(2):111-113.

[6] 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:85-86．

[7] Lachman P,Yuen S.Using care bundles to prevent infection in neonatal and paediatric ICUs．Curr Opin Infect Dis，2009，22(3)：224-228.

[8] 周小玲,楊鋒,張倩,等. 集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2014,6(4):295-297.

[9] 何瓊,劉瓊. 集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室多管道維護(hù)中的應(yīng)用. 全科護(hù)理,2012,10(29):2718-2719.

[10] 屈莉,古長(zhǎng)維,周小榮.集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012,10(22): 2020-2022.

Effects of cluster nursing on psychological status of threatened abortion patients with several abortions

HUXia.

NursingDepartment,SouthernDistrictHospitalofZhongshan,Zhongshan528455,China

Objective To explore the effect of cluster nursing on psychological status of patients with threatened abortion for multiple times. Methods Eighty patients with a history of repeated threatened abortions were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 40 cases in each. The patients in the control group were given routine nursing, while the intervention group was provided with cluster nursing. Before and 5 days after nursing, both groups were assessed using the symptom checklist-90 (SCL-90), depression self rating scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results After nursing, the scores of somatization, anxiety and depression dimension in SCL-90 decreased for both groups compared to before the nursing, but the decrease was more significant in the intervention . It was the same case in the scores of SDS and SAS. Conclusion The cluster nursing care is helpful to change the negative psychology and better the prognosis of patients with threatened abortions.

Cluster nursing; Multiple abortions history; Threatened abortion; SCL-90; SDS; SAS

528455 廣東中山，廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院護(hù)理部

·臨床護(hù)理·

精神心理衛(wèi)生

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.019

2015-08-03)