自我管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

沈玉蓉

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

自我管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

The effect of self-management on life quality and psychological status of patients with gynecological malignant tumors

沈玉蓉

目的 探討自我管理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、心理及自我效能感的影響。 方法 選取2013年6月-2014年6月初次入院化療的婦科腫瘤患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各46例。對(duì)照組給予婦科腫瘤常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自我管理干預(yù)。在患者入院時(shí)及實(shí)施自我管理后，采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale， SDS)、自我管理效能感問卷(SUPPH)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 2組患者實(shí)施干預(yù)前的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我管理效能感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施自我管理后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能及總體健康狀況各維度得分均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁水平低于對(duì)照組，自我效能感高于對(duì)照組。 結(jié)論 自我管理可提高婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，減輕患者焦慮、抑郁心理，提高患者自我效能感水平。

自我管理；婦科腫瘤；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)；自我效能感

婦科惡性腫瘤是威脅婦女健康的重要疾病之一，我國(guó)婦科惡性腫瘤發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢(shì), 且發(fā)病年齡趨于年輕化。腫瘤本身及治療所引起的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲減退等嚴(yán)重影響了患者的日常生活，并且由于擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力等，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼的心理，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。本研究將自我管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2013年6月-2014年6月初次入院化療的婦科腫瘤患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為婦科腫瘤；②初次化療患者；③有一定閱讀及溝通能力，并愿意配合參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性婦科腫瘤患者；②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病或精神障礙患者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組46例，年齡23～51歲，平均年齡(42.14±7.45)歲；小學(xué)8人，初中16人，高中12人，大學(xué)及以上10人。實(shí)驗(yàn)組46例，年齡22～54歲， 平均年齡(41.57±7.63)歲；小學(xué)9人，初中18人，高中10人，大學(xué)及以上9人。2組患者年齡、文化程度、居住地、家庭收入等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用婦科腫瘤常規(guī)護(hù)理措施，包括告知患者及家屬治療方案、化療注意事項(xiàng)、化療毒副反應(yīng)的識(shí)別與處理以及出院后的注意事項(xiàng)。在患者每次化療間歇，電話隨訪1次，詢問患者口服化療藥物的服藥依從性，解答患者及家屬遇到的疑難問題。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用自我管理干預(yù)：①在患者初次化療期間，采用一對(duì)一方式與患者進(jìn)行交流，全面了解患者情況，包括家庭、文化程度、工作背景、對(duì)治療存在的疑慮等；盡量采用開放式提問方式，以便獲取每位患者特征性信息，根據(jù)患者特點(diǎn)給予個(gè)體化健康教育；②在患者初次化療后，向患者系統(tǒng)講述化療引起的不良反應(yīng)及處理措施，并向患者發(fā)放化療不良反應(yīng)護(hù)理手冊(cè)；在后期的每次化療期間，鼓勵(lì)患者記錄各種化療反應(yīng)(如惡心、嘔吐次數(shù)和持續(xù)時(shí)間)，并根據(jù)所掌握的方法進(jìn)行處理，未掌握的知識(shí)部分護(hù)理人員加強(qiáng)教育；③患者出院時(shí)，以患者為主導(dǎo)，共同制定飲食、鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者采用轉(zhuǎn)移注意力、冥想等方法自我調(diào)整情緒；鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)日常生活，根據(jù)自身完成情況進(jìn)行調(diào)整；④每次化療間歇期進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等管理現(xiàn)狀，對(duì)自我管理不佳的患者，進(jìn)行疏導(dǎo)與溝通，并鼓勵(lì)患者作出自我調(diào)整；⑤于患者6個(gè)化療療程結(jié)束后，對(duì)患者自我管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量(self-rating depression scale，SDS)

SAS和SDS均有20條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目按照1、2、3、4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總計(jì)80分，將所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮或抑郁程度判斷：50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度[2-3]。

1.3.2 健康促進(jìn)策略量表

健康促進(jìn)策略量表(strategies used by people to promote health, SUPPH)用于評(píng)價(jià)癌癥患者自我效能感，包括29個(gè)條目，每個(gè)條目按1、2、3、4、5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，1分為沒有信心，2分為稍有信心，3分表示有信心，4分很有信心，5分表示非常有信心?？偡衷礁?，表示患者自我效能感越高[4]。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.93，具有良好的信效度。

1.3.3 癌癥患者生活質(zhì)量量表

采用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)，該量表共30個(gè)條目，包括1個(gè)整體健康狀況領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域、9個(gè)癥狀領(lǐng)域構(gòu)成。各條目均采用等級(jí)評(píng)分，條目29、 30分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)1～7分；其它條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)1～4分。各領(lǐng)域的得分是將各個(gè)領(lǐng)域的條目得分相加后除以條目數(shù)即可得到。為使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用極差化方法將上述得分化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化分[5]。該量表中文版具有良好的信效度，適合評(píng)價(jià)中國(guó)腫瘤患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮、抑郁狀況比較

實(shí)施自我管理前，2組患者焦慮、抑郁水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施自我管理后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁狀況比較 (分

2.2 2組患者自我效能感比較

實(shí)施自我管理前，兩組患者自我效能感水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施自我管理后，實(shí)驗(yàn)組患者自我效能感高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者自我效能感比較 (分

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)施自我管理前，2組患者生活質(zhì)量各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施自我管理后，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能、總體健康狀況得分均高于對(duì)照組；2組患者認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量各維度得分比較 (分

3 討論

自我管理是應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、生理和心理變化以及改變生活方式的能力。在自我管理中，制訂自我管理干預(yù)措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為改變，這是患者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的關(guān)鍵[6]。目前，自我管理在慢性病的應(yīng)用中較為廣泛，特別是對(duì)于原發(fā)性高血壓、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理[7]。相關(guān)研究[8]表明，慢性病自我管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量，對(duì)于我國(guó)的慢性病防治有著重要的意義。隨著腫瘤治愈率及生存率的提高，癌癥也納入了慢性病中，但自我管理在腫瘤患者中應(yīng)用還較為少見。

本研究將自我管理應(yīng)用于婦科腫瘤患者中，結(jié)果表明，自我管理可提高婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量，減輕患者焦慮、抑郁情緒?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也傷害正常細(xì)胞，患者常出現(xiàn)疲乏、頭暈、食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身體虛弱，軀體功能下降。周期性的化療、身體虛弱也導(dǎo)致患者不能正常工作，無法承擔(dān)家庭角色，患者角色功能、社會(huì)功能顯著下降。疾病帶來的經(jīng)濟(jì)及家庭負(fù)擔(dān)、擔(dān)心預(yù)后等使得患者情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼的心理[9]。傳統(tǒng)的健康教育，患者接受的是醫(yī)護(hù)人員灌輸?shù)闹R(shí)，對(duì)問題理解不透徹，或不知如何運(yùn)用。在患者實(shí)施自我管理的過程中，患者在接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育后，選擇自己所需要的內(nèi)容，嘗試在出現(xiàn)問題時(shí)自己解決[10]。在化療間歇期，患者自己制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，控制自身情緒，并通過網(wǎng)絡(luò)、癌友會(huì)等方式豐富自身生活。在自我管理過程中，由于按計(jì)劃進(jìn)行身體鍛煉，并主動(dòng)承擔(dān)部分家庭生活等，患者軀體功能、角色功能及社會(huì)功能均得到提高。患者通過積極、主動(dòng)地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，主動(dòng)與他人進(jìn)行交流，心理狀態(tài)得到改善，焦慮、抑郁癥狀明顯減輕。通過自我管理，患者自我管理效能得到顯著提高。

自我管理與其他護(hù)理干預(yù)的區(qū)別在于鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與其康復(fù)計(jì)劃，使患者從以往的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)。患者自我管理能力的提升使其生活質(zhì)量提高、心理狀況好轉(zhuǎn)、自我效能水平提高。由于時(shí)間的限制，本研究只監(jiān)測(cè)了患者化療6個(gè)療程期間的自我管理水平，自我管理在腫瘤患者長(zhǎng)期應(yīng)用中的效果還有待于進(jìn)一步的研究。

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518000 廣東深圳，廣東省深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.023

2015-09-21)