中醫(yī)情志調護聯(lián)合低鹽飲食干預對高血壓患者動態(tài)血壓臨床觀察

岳燕鳳

山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013

中醫(yī)情志調護聯(lián)合低鹽飲食干預對高血壓患者動態(tài)血壓臨床觀察

岳燕鳳

山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013

目的：觀察中醫(yī)情志調護聯(lián)合低鹽飲食干預對高血壓患者動態(tài)血壓的影響。方法：將67例患者隨機分為2組，對照組常規(guī)低鹽飲食干預；觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)情志調護。監(jiān)測指標：24h、白天（d）、夜間（n）平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）。焦慮、抑郁評定量表：采用國際通用焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）進行評定。結果：干預后觀察組24h SBP、d SBP、n SBP、24h DBP、d DBP、n DBP、24 HR與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組干預后各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組干預前后SAS、SDS比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組尿鈉值與本組干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后2組尿鈉值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：中醫(yī)情志調護能夠幫助改善患者焦慮、抑郁負面情緒，提升干預效果。

高血壓；動態(tài)血壓；低鹽飲食；情志調護

根據流行病學研究結果顯示，不同的人群之間鈉攝入量與人群平均血壓水平及高血壓患病幾率與年齡增長呈正比。攝入鹽量增加，血壓升高，高血壓患病幾率增大，降低鹽的攝入量可有效降低血壓水平[1]。除鈉攝入量之外，人體情志不暢，會導致外周血管阻力增加，血壓升高，縱觀報道，大部分學者對高血壓患者治療都著重于臨床手段，而忽視了心理因素[2]。本院以中醫(yī)情志調護聯(lián)合低鹽飲食干預對高血壓患者動態(tài)血壓進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年3月本院高血壓患者作為本次研究對象，共67例。隨機分為2組，對照組33例，男18例，女17例；年齡19～66歲；總膽固醇(TC) (6.86±1.2)mmol/L；甘油三酯(TG)(1.62±2.2)mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.79±0.8)mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(1.16±0.8)mmol/L；血清肌酐(CRE)(62.2±11.9) μmol/L；尿酸(UA)(311.5±62.7)μmol/L。觀察組34例，男18例，女17例；年齡19～66歲；TC(7.76±1.5)mmol/L；TG (1.41±1.7)mmol/L； LDL-C(2.80±2.1)mmol/L； HDL-C (1.21±0.3)mmol/L；CRE(61.7±12.1)μmol/L；UA(315.4± 63.5)μmol/L。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡18～75歲；②收縮壓130～165 mmHg，舒張壓85～110 mmHg；③未合并繼發(fā)性高血壓；④尿鈉值＞80 mmol/L；⑤知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①收縮壓＞165 mmHg，舒張壓＞110 mmHg；②近1月服用抗高壓藥物；③合并嚴重心腦血管疾病；④孕婦及哺乳期婦女，不耐受相關檢查者；⑤非自愿參加者。

2 方法

2.1 對照組 給予低鹽飲食干預。研究對象在醫(yī)院統(tǒng)一就餐，飲食由醫(yī)院營養(yǎng)部統(tǒng)一配餐，除可飲用水之外，不能食用任何研究之外的食物與飲料。食鹽攝入量分配：早餐0～1 g，午餐2～3 g，晚餐2～3 g。所有研究對象均進行為期2周的低鹽飲食干預，由護理人員專門監(jiān)督，不能吃完食物者視為自動脫落本次研究。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫(yī)情志調護。①情志相勝法。根據五行生克原理，結合五臟功能相關體現(xiàn)，通過情志相互制約的作用去達到陰陽調和。在運用情志相勝法的時候要注意：其一不能超過患者耐受，亦不能刺激過度，其二要采取有針對性的刺激方法，找準刺激方向。如患者對低鹽飲食干預措施不了解，從而產生不配合情況，則可以現(xiàn)場進行講解低鹽飲食對高血壓患者的益處，情況允許可找相關成功案例引導患者自行思考，從而徹底消除恐懼情緒。②移精變氣法。護理人員根據患者主訴及客觀表現(xiàn)對患者進行病情分析，吸引患者注意力，轉移不暢情志，以達到調整氣機，精神內守。③言語開導法?；颊卟煌駹顟B(tài)會造成不同身心傷害，而這類病癥，往往藥物不及，護理人員應該耐心細致對患者進行開導，正確的語言刺激對人體生理、心理活動都會產生巨大影響，在特定情況下，效果往往優(yōu)于客觀物質刺激。護理人員在進行說理開導時，態(tài)度要嚴肅、誠懇、熱情，對患者抱有同情感，讓患者感受到關懷與愛護，才會將病情隱私吐露出來。當患者憂思時，要給予勸慰；當患者訴說苦衷時，要給予同情；當患者不滿時，要給予必要解釋。④暗示法。在對患者進行護理的過程中，比如監(jiān)察血氣指標，可以言語表達血氣指標正在恢復正常，暗示只要堅持治療，就可以恢復正常，這樣的積極暗示會讓患者堅持配合治療并逐步消除負面情緒。⑤身心并治。往往在治療中，醫(yī)師只專注于軀體治療方法，而患者的心理治療則沒有同步進行。護理人員可以通過按摩、推拿等手段，解除患者軀干痛苦或癥狀，能夠起到情緒調節(jié)，安神定志的效果。

3 檢測指標與統(tǒng)計學方法

3.1 尿鈉測定 取患者晨尿標本10 mL送檢[日本日立儀器(蘇州)檢測儀，試劑盒為標配]。

3.2 動態(tài)血壓檢測 采用spacelabs 90217動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測。測試時間：白天6：00～22：00(30 min 1次)，夜間22：00～6：00(60 min 1次)，監(jiān)測指標：24 h、白天(d)、夜間(n)平均收縮壓(SBP)、平均舒張壓(DBP)、心率(HR)。焦慮、抑郁評定量表：采用國際通用焦慮評定量表(SAS)、抑郁評定量表(SDS)進行評定[3]。

3.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結果

4.1 2組患者干預前后動態(tài)血壓值情況比較 見表1。治療后觀察組24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP、24HR與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組干預后各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者干預前后動態(tài)血壓值情況比較() mmH g

表1 2組患者干預前后動態(tài)血壓值情況比較() mmH g

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后，②P＜0.05

指標2 4 h S B P d S B P n S B P 2 4 h D B P d D B P n D B P 2 4 H R干預前1 4 0 . 3 ± 1 5 . 1 1 4 2 . 3 ± 1 7 . 6 1 2 9 . 3 ± 1 6 . 6 8 7 . 7 ± 1 2 . 2 8 9 . 6 ± 1 2 . 7 8 1 . 5 ± 1 2 . 4 7 4 . 4 ± 1 0 . 1干預后1 3 6 . 5 ± 1 4 . 0 1 3 8 . 7 ± 1 3 . 9 1 2 5 . 7 ± 1 5 . 3 8 4 . 5 ± 1 1 . 3 8 6 . 3 ± 1 0 . 8 7 6 . 6 ± 1 1 . 4 7 2 . 7 ± 9 . 8干預前1 4 2 . 3 ± 1 5 . 6 1 4 4 . 7 ± 1 8 . 1 1 3 0 . 2 ± 1 7 . 2 8 8 . 1 ± 1 3 . 0 8 8 . 7 ± 1 1 . 6 8 2 . 1 ± 1 2 . 0 7 3 . 9 ± 1 0 . 3干預后1 2 7 . 3 ± 1 3 . 7①②1 2 9 . 7 ± 1 4 . 4①②1 1 8 . 8 ± 1 3 . 7①②8 0 . 7 ± 9 . 6①②8 3 . 2 ± 9 . 4①②7 3 . 3 ± 1 0 . 5①②6 9 . 1 ± 9 . 0①②對照組( n = 3 3 ) 觀察組( n = 3 4 )

4.2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。2組干預前后SAS、SDS比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較() 分

表2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較() 分

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 3 3 3 4干預前5 0 . 3 3 ± 7 . 0 2 5 0 . 8 5 ± 7 . 7 3干預后5 1 . 3 9 ± 6 . 2 9①3 8 . 3 3 ± 9 0 . 7①②干預前4 9 . 8 6 ± 5 . 6 1 4 8 . 5 1 ± 6 . 3 1干預后4 9 . 5 4 ± 5 . 5 5①4 0 . 3 2 ± 5 . 3 4①②S A S S D S

4.3 2組患者干預前后尿鈉值比較 對照組干預前尿鈉值(142.3±42.3)mmol/L，干預后(118.2±37.7)mmol/L；觀察組干預前(146.4±44.6)mmol/L，干預后(115.7±40.6)mmol/L。2組與本組干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預后2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

5 討論

七情是人體客觀反應外界事物與現(xiàn)象表現(xiàn)出的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情感，屬于人體正常精神活動與心理表現(xiàn)，其中怒、喜、思、悲、恐分別與肝、心、脾、肺、腎相關[8]。情志活動與人體臟腑關系密切。心神統(tǒng)領各臟腑，主持血脈，調節(jié)臟腑活動及相關情志變化，從而維持臟腑之間平衡協(xié)調。高血壓臨床主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、失眠心悸，根據情志理論，可以認為，其主要病機為情志內傷、飲食失節(jié)、勞倦虛衰等因素導致人體偏頗失調與臟腑陰陽氣血紊亂。高血壓是一種心身疾病，人體焦慮、緊張、恐懼等心理社會因素對血壓的影響極大，也是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要媒介，內在與外界因素長期刺激人體，會導致人體出現(xiàn)劇烈、長期的應激反應，從而激發(fā)中樞神經系統(tǒng)興奮，抑制系統(tǒng)失調，全身細小動脈痙攣，人體外周血管阻力不斷增加，血壓自然升高，同時，情志不暢對于內分泌功能造成很大影響，內分泌功能紊亂，引發(fā)水鈉潴留與血容量增加，增加了血壓升高的風險[4]。

高血壓單純臨床治療往往難取佳效，如果在治療的同時注重人體情志的調節(jié)與改善，往往能夠起到十分理想的治療效果。醫(yī)學實驗也證實，患者精神不安能夠在短時間內讓其膽固醇顯著升高，如果長期生活在緊張的環(huán)境中，心肌梗死的發(fā)病率高于正常人[5]。特別是持續(xù)性精神內傷患者，其腎皮質類固醇分泌會不斷增加，抗體形成速度降低，從而降低身體免疫力，內環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，極易引發(fā)心血管疾病及其他疾病。情志調護能夠在治療的同時讓人體處于心情愉悅、壓力減輕、陰陽平衡的狀態(tài)，可以對人體生化通路造成一定的影響，從而降低血中皮質醇水平與纖維蛋白原反應性，另外有研究發(fā)現(xiàn)，情志調護對心率也能起到減緩效果[6]。本次研究結果觀察組患者進行情志調護后動態(tài)血壓值改善效果及SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可以說明情志調護不但可以增加患者對自身疾病知識的了解程度，讓患者明確病情受到情緒波動的影響，還可以暗示患者自行調節(jié)情緒，放松心身，糾正患者錯誤認知與不良行為，從而增加患者心理、社會支持，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，積極配合治療，最大程度提升治療效果。

[1]何霞平.社區(qū)中醫(yī)護理干預及治療對社區(qū)高血壓病患者的效果觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(2)：254-255.

[2]李杰.七情學說研究概況[J].天津中醫(yī)，2001，5：27-29.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學出版社，2003：121-126.

[4]江向君，吳曉英，謝翠怡.中醫(yī)護理干預在社區(qū)高血壓俱樂部中的應用與效果[J].新中醫(yī)，2014，46(7)：211-213.

[5]杜文東.中醫(yī)心身病證及其治療原則[J].南京中醫(yī)藥大學學報：自然科學版，2000(6)：335-337.

[6]李平，牟善芳，劉淑娟，等.高血壓優(yōu)質護理服務模式的構建與實施[J].齊魯護理雜志，2012，18(30)：1-4.

（責任編輯：馬力）

R544.1

A

0256-7415（2016）01-0194-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.088

2015-05-25

岳燕鳳（1972-），女，主管護師，研究方向：臨床護理學。