中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥臨床觀察

楊映

溫州醫(yī)科大學第二臨床學院，浙江 溫州 325000

中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥臨床觀察

楊映

溫州醫(yī)科大學第二臨床學院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥的臨床效果。方法：將小兒感染相關性粒細胞減少癥患者共100例，隨機分為對照2組各50例。對照組應用常規(guī)括基礎護理、抗感染及口服鯊肝醇片治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合益氣補陰中藥方治療。結果：總有效率觀察組為100%，對照組為74.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組白細胞、中性粒細胞計數(shù)均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組上述指標升高較對照組更顯著（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥療效顯著。

小兒感染相關性粒細胞減少癥；中西醫(yī)結合療法；益氣補陰

小兒感染相關性粒細胞減少癥多為后天獲得性疾病，由于急性感染所造成的，血常規(guī)檢查可見外周血中性粒細胞計數(shù)低下。中性粒細胞的絕對值下降，導致患兒機體免疫功能低下，因此感染其他疾病的危險也就隨之增高。臨床中，筆者在常規(guī)對癥治療的基礎上，聯(lián)合益氣補陰中藥方治療本病，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院2013年6月—2014年6月間收治的感染相關性粒細胞減少癥患兒，共100例，診斷均符合《實用兒科學》[1]中感染相關性粒細胞減少癥的標準。所有患兒均為原發(fā)性感染性疾病，其中上呼吸道感染患兒42例，傳染性單核細胞增多癥患兒31例，支氣管肺炎患兒7例，支氣管炎患兒10例，單純性腹瀉患兒2例，輪狀病毒導致腸炎患兒2例，皰疹性咽峽炎患兒4例，急疹患兒2例?；純号R床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，其中90%患兒有發(fā)熱癥狀，出現(xiàn)皮膚疹子4例。對所有患兒進行實驗室檢查，所有患兒均表現(xiàn)為粒細胞明顯減少，中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L。所有患者按隨機數(shù)字表法分為2組各50例。對照組男32例，女18例；年齡2月～12歲，平均(3.26±1.07)歲。觀察組男31例，女19例；年齡2月～12歲，平均(3.35±1.12)歲。2組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、體溫等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本組研究通過了本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入標準 ①均無心、肝腎功能損害，無其它并發(fā)疾病，意識清楚并且無精神異常；②入院前3天內(nèi)沒有應用過其它抗生素類藥物；③無本次治療藥物的禁忌癥；④對本組治療方案均已詳細了解，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 僅應用西醫(yī)常規(guī)治療，包括基礎護理、抗感染的治療，并予鯊肝醇片口服，每次1～2 mg/kg，每天3次。病房內(nèi)的空氣溫度和適度要保持恒定，空氣每天要保持流通，凈化實行層流式，要定期監(jiān)測病房內(nèi)的細菌數(shù)量，標準為＜200 cfu/m3；護理人員每次操作前后對手進行消毒處理，操作步驟按照無菌標準嚴格執(zhí)行，家屬對患者探望的次數(shù)和時間要進行限制，防止增加感染發(fā)生率。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，加用自擬益氣補陰中藥方治療。處方：黃芪、阿膠(烊化)各10 g，太子參、白術、熟地黃、麥冬各6 g，茯苓9 g。每天1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分2次口服。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 檢測2組治療前后中性粒細胞和白細胞計數(shù)，并于治療后統(tǒng)計患者臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 痊愈：通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細胞絕對值指標恢復正常，患兒臨床癥狀消失，臨床癥狀主要包括有體溫恢復正常水平，乏力感減輕，精神狀態(tài)恢復。好轉：相關癥狀、體征均達到一定程度的改善，血常規(guī)檢查后，中性粒細胞計數(shù)有一定程度改善。無效：臨床癥狀、體征及相關指標無變化或加重，中性粒細胞計數(shù)無上升趨勢。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為100%，對照組為74.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后白細胞、中性粒細胞計數(shù)比較 見表2。治療后2組白細胞、中性粒細胞計數(shù)均較治療前升高(P＜0.05)，且治療組上述指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后白細胞、中性粒細胞計數(shù)比較()×109/L

表2 2組治療前后白細胞、中性粒細胞計數(shù)比較()×109/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 50 50治療前3.53±0.93 3.52±0.94治療后6.89±1.94①7.52±2.38①②治療前1.05±0.47 1.04±0.46治療后2.98±1.54①3.31±1.87①②白細胞 中性粒細胞

5 討論

感染性相關性粒細胞減少癥患兒是一種常見疾病，病因為原發(fā)性疾病造成的病原體感染，其中病原體除了有細菌、病毒、真菌，還有立克次體等，其中細菌和病毒所占比例較多。由于小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，一旦有害病原體侵入機體后，就很容易引起的急性循環(huán)功能紊亂?；純阂坏┌l(fā)生感染，經(jīng)血常規(guī)檢查，可見中性粒細胞絕對值明顯下降[2]。中性粒細胞是不但可以吸附、吞噬細菌，而且還能殺滅細菌，是機體抵御外界微生物傷害的主要途徑?；純撼霈F(xiàn)中性粒細胞減少，則表現(xiàn)為機體免疫功能低下，感染其他疾病的危險性就更高，導致惡性循環(huán)[3]。因此，選擇有效的治療方法極為重要，不但能夠減輕患兒痛苦，而且有助于患兒身心健康的恢復。中醫(yī)學認為，粒細胞減少癥屬于虛勞、虛損、血虛范疇，主要由于脾、腎等臟器虛弱造成，故其治療主要以益氣養(yǎng)陰、健脾溫腎、補氣養(yǎng)血為法[4]。本次研究所選用的益氣補陰中藥方主要由黃芪、太子參、白術、熟地黃、麥冬、茯苓、阿膠等組成，方中黃芪補益脾肺之氣，為君藥。太子參功似人參，為參中清補之品，與黃芪相配，可增強補氣之功；阿膠為補血要藥，與太子參、黃芪配合，可氣血雙補、增補氣養(yǎng)血功效，與太子參共為臣藥。白術歸脾、胃經(jīng)，專攻健脾益氣，為補脾之要藥，與太子參、茯苓配伍，可增健脾益氣之功。小兒脾常不足，方中黃芪、白術、茯苓專補小兒后天之本。熟地黃為補血之品，麥冬養(yǎng)陰生津，使血之化源充足，上三味均為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，陰血得調(diào)，氣血雙補，為補血益氣之良劑。本方劑中藥間相輔相成，可提高患者機體免疫力，避免感染的發(fā)生?？诜徃未计幬镏饕煞职ㄖ亟M人粒細胞刺激因子，對于粒細胞減少癥具有顯著療效，減輕中性粒細胞減少程度，縮短粒細胞缺乏癥的持續(xù)時間，加速粒細胞數(shù)的恢復，從而減少患兒合并感染發(fā)熱的危險性。

本研究顯示，在常規(guī)基礎治療下，聯(lián)合益氣補陰中藥方治療后后，感染性相關性粒細胞減少癥患兒白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)上升均優(yōu)于對照組，患兒臨床癥狀也得到明顯改善。由此可見，中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥臨床療效顯著，值得推廣應用。

[1]李方方，李天宇，徐大明.地榆升白片治療感染相關性中心粒細胞減少癥療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(23)：189.

[2]Lindblom A，Bhadri V，Stiderhall S，et al.Respiratory viruses， a common microbiological finding in neutropenic children with fever[J].J Clin Virol，2010，47 (3)：234-237.

[3]王彩麗，張景榮，楊瑩.感染相關中性粒細胞減少癥122例臨床分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014，39(1)：111-112.

[4]陳玲.中西醫(yī)結合治療小兒感染相關性粒細胞減少癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(14)：1512-1514.

（責任編輯：馮天保）

Clinical Observation of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Children with Infection Associated Neutropenia

YANG Ying

Objective：To investigate the clinical effect of integrated Chinese and western medicine therapy in treatmenting children with infection associated neutropenia.Methods：One-hundred cases of children with infection associated neutropenia were randomly divided into the control group of 50 cases and the treatment group of 50 cases.The control group was given conventionalnursing care，anti infection and oral administration of shark liver alcoholtablets，and the treatment group was given Chinese herbal medicine of supplementing qi and nourishing yin on the bases of the treatment of the control group.Results：The total effective rate was 100%in the treatment group，and was 74.0%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).After treatment，the levels of white blood cell counts and neutrophil counts were significantly increased，the increase of the treatment group being significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy has certain effect in treatmenting children with infection associated neutropenia.

Infection associated neutropenia；Integrated Chinese and western medicine therapy；Supplementing qi and nourishing yin

R725.5

A

0256-7415（2016）01-0150-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.067

2015-10-15

楊映（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒童感染。