烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁臨床療效及對神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

阮淑瓊，陳劍

樂清市第三人民醫(yī)院藥劑科，浙江 樂清 325604

◆臨床研究◆

烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁臨床療效及對神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

阮淑瓊，陳劍

樂清市第三人民醫(yī)院藥劑科，浙江 樂清 325604

目的：觀察烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者的臨床療效及對神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活能力的影響。方法：將90例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為3組各30例。烏靈膠囊組給予烏靈膠囊治療；黛力新組給予西藥氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療；聯(lián)合用藥組給予烏靈膠囊加黛力新治療。比較3組臨床療效及對神經(jīng)功能、日常生活能力改善情況。結(jié)果：總有效率聯(lián)合用藥組96.67%，烏靈膠囊組76.67%，黛力新組80.00%，聯(lián)合用藥組與黛力新組、烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后中國卒中量表（CSS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的CSS評分顯著降低，與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后簡易運(yùn)動功能評價(jià)量表（FMA）、日常生活能力評估量表（BI）評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥組的FMA、BI評分與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者臨床療效顯著并可改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。

腦卒中后抑郁；烏靈膠囊；黛力新；神經(jīng)功能；日常生活能力

近年來，腦卒中發(fā)病率逐年升高，其腦卒中后抑郁的發(fā)病率也進(jìn)一步攀升至80%，高居腦卒中并發(fā)癥的榜首。腦卒中后抑郁患者在臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、煩躁易怒、悲觀厭世、缺乏主動性以及全身疲勞等，進(jìn)而造成腦卒中患者自身主動康復(fù)的意愿大幅度降低，以致患者神經(jīng)功能康復(fù)周期進(jìn)一步延長，語言及運(yùn)動功能嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量受到極大的影響，最終加速了腦卒中致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率的上升[1]。目前，臨床上對于情緒抑郁的治療藥物雖然種類繁多，但單獨(dú)應(yīng)用后都始終難以達(dá)到理想的治療效果。因此，本院以烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年12月本院腦卒中后抑郁患者，共90例，隨機(jī)分為3組各30例。烏靈膠囊組男17例，女13例；年齡42～76歲，平均(54.27± 6.30)歲。黛力新組男16例，女14例；年齡43～76歲，平均(54.43±6.45)歲。聯(lián)合用藥組男17例，女13例；年齡42～75歲，平均(54.18±6.57)歲。3組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在昏迷、失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；既往存在腦器質(zhì)性疾病及精神疾病史者；存在本研究中所用藥物過敏史及禁忌癥者；近3月使用過抗抑郁類及神經(jīng)阻滯類藥物者。

2 治療方法

2.1 烏靈膠囊組 采用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司)治療，每次3粒，每天3次，口服。

2.2 黛力新組 采用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥廠)治療，每次1片，每天2次，口服。

2.3 聯(lián)合用藥組 采用烏靈膠囊與黛力新聯(lián)合治療，用藥方法和劑量同上。

30天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較3組患者臨床療效，神經(jīng)功能、日常生活能力的改善情況。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)患者抑郁情緒，嚴(yán)重抑郁：35分以上；中度抑郁：21～34分；輕度抑郁：8～20分；無抑郁：8分以下。采用中國卒中量表(CSS)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評價(jià)患者神經(jīng)功能，CSS最高分45分，最低分0分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越強(qiáng)。MoCA總分30分，26分以下表示存在認(rèn)知障礙，分值越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。采用簡易運(yùn)動功能評價(jià)量表(FMA)和日常生活能力評估量表(BI)評價(jià)患者，F(xiàn)MA最高分66分，最低分0分，分值越高表明運(yùn)動功能恢復(fù)越好。BI滿分100分，日常生活活動能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分；重度功能障礙：40分及以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《精神科評定量表手冊》[4]制定。基本痊愈：HAMD評分減少≥75%；顯效：50%≤HAMD評分減少＜75%；好轉(zhuǎn)：25%≤HAMD評分減少＜50%；無效：HAMD評分減少＜25%。

4.2 3組臨床療效比較 見表1?？傆行事?lián)合用藥組96.67%，烏靈膠囊組76.67%，黛力新組80.00%，聯(lián)合用藥組與黛力新組、烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組CSS、MoCA評分比較 見表2。3組治療后CSS、MoCA評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組的CSS評分顯著降低，與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組CSS、MoCA評分比較() 分

表2 3組CSS、MoCA評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與黛力新組、烏靈膠囊組比較，②P＜0.05

組別黛力新組烏靈膠囊組聯(lián)合用藥組n 30 30 30治療前38.25±1.89 38.29±1.82 38.27±1.86治療后18.85±0.84①20.97±0.81①14.13±0.75①②治療前10.64±2.18 10.67±2.15 10.65±2.17治療后22.13±2.40①21.64±2.43①25.89±3.65①②CSS評分 M oCA評分

4.4 3組FMA、BI評分比較 見表3。3組治療后FMA、BI評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組的FMA、BI評分與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組FMA、BI評分比較() 分

表3 3組FMA、BI評分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與黛力新組、烏靈膠囊組比較，②P＜0.05

組別黛力新組烏靈膠囊組聯(lián)合用藥組n 30 30 30治療前35.42±3.25 35.40±3.27 35.43±3.24治療后46.86±5.17①43.85±5.10①52.79±5.54①②治療前43.39±5.25 43.36±5.28 43.35±5.26治療后65.87±6.32①63.95±6.16①72.70±7.69①②FM A評分 BI評分

5 討論

腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要是由于腦卒中病變對去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路造成了破壞，從而使去甲腎上腺素和5-羥色胺分泌大量降低以致最終形成抑郁癥狀[5]。腦卒中后抑郁往往會造成患者軀體癥狀和精神痛苦的進(jìn)一步加重，神經(jīng)功能恢復(fù)受到嚴(yán)重干擾，日常生活能力大幅度降低，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，從而加劇了致殘率和致死率的攀升。傳統(tǒng)上采用三環(huán)類抗抑郁藥物進(jìn)行治療，而由于腦卒中患者普遍年齡較大，基礎(chǔ)性疾病及相關(guān)并發(fā)癥較多，從而極大地增加了病情的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性[6]。

烏靈膠囊以烏靈菌粉為有效成分，其在抗抑郁治療過程中，首先通過改善血腦屏障對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，用以增加其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的數(shù)量；其次通過對谷氨酸脫羧酶活性的提升而達(dá)到快速脫羧的目的，同時(shí)促進(jìn)γ-氨基丁酸的大量生成；再次通過γ-氨基丁酸受體結(jié)合活性的提升而充分發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥及腦保護(hù)作用[7]。黛力新由鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組成，鹽酸氟哌噻噸能夠通過對突觸前膜多巴胺受體D2的集中作用而使多巴胺的合成及釋放速度大幅度提高，有效促進(jìn)突觸間隙多巴胺濃度的進(jìn)一步增加；鹽酸美利曲辛能夠通過對突觸前膜再攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺的抑制而使突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量進(jìn)一步增加；兩種成分合用后實(shí)現(xiàn)了黛力新改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的治療優(yōu)勢[8]。將烏靈膠囊與黛力新片聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后抑郁，能夠有效彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的弊端，使協(xié)同用藥的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，真正實(shí)現(xiàn)了增強(qiáng)藥物療效的目標(biāo)，促進(jìn)了腦卒中后抑郁臨床治療水平的提升。

本研究結(jié)果顯示，總有效率聯(lián)合用藥組96.67%，烏靈膠囊組76.67%，黛力新組80.00%，聯(lián)合用藥組與黛力新組、烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療后CSS、MoCA評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組的CSS評分顯著降低，與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療后FMA、BI評分均顯著改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組的FMA、BI評分與黛力新組和烏靈膠囊組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，能夠消除患者的抑郁情緒，并有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)及日常生活能力的改善。

[1]王維治，羅祖明，丁新生，等.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：246.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科技出版社，1998：11-126.

[5]徐滿英.腦卒中后抑郁癥中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(12)：224-225.

[6]Ahn DH，Lee YJ，Jeong JH，et al.The effect of post-stroke depression on rehabilitation outcome and the impact of caregiver type as a factor of post-stroke depression[J].Ann Rehabil Med，2015，39(1)：74-80.

[7]Peng L，Zhang X，Kang DY，et al.Effectiveness and safety of Wuling capsule for post stroke depression：a systematic review[J].Complement Ther Med，2014，22(3)：549-566.

[8]韓紅艷.穴位埋線與黛力新治療抑郁癥對照研究[J].中國針灸，2010，30(8)：627-629.

（責(zé)任編輯：馬力）

R749.4

A

0256-7415（2016）01-0017-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.008

2015-05-21

阮淑瓊（1978-），女，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。