回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦外傷后綜合征臨床觀察

唐麗萍

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 天水 741020

回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦外傷后綜合征臨床觀察

唐麗萍

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 天水 741020

目的：觀察在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦外傷后綜合征的療效及安全性。方法：選取200例腦外傷后綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分入觀察組和對照組各100例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用回神醒腦湯進(jìn)行治療，2組均接受康復(fù)護(hù)理。觀察比較2組患者的臨床療效、治愈時(shí)間和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組治愈時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以顯著提高腦外傷后綜合征患者的治療效果，縮短治愈時(shí)間，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全有效的治療與護(hù)理方法。

腦外傷后綜合征（PTBS）；中西醫(yī)結(jié)合療法；回神醒腦湯；康復(fù)護(hù)理

腦外傷后綜合征(Post-traumatic Brain Syndrome，PTBS)是指患者在顱腦外傷發(fā)生3月后神經(jīng)系統(tǒng)檢查已無客觀體征，但仍存在植物神經(jīng)功能紊亂或癔癥性癥狀的情況，其發(fā)生率約占腦外傷患者的40%以上[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來，采用中醫(yī)藥療法治療PTBS患者的研究越來越多，并取得了一定的療效[2]。筆者選用中藥方劑回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理對患者進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《神經(jīng)外科學(xué)》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為PTBS：患者有輕至中型顱腦外傷病史，且傷后3月以上仍存在頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退等植物神經(jīng)功能紊亂或癔病樣發(fā)作癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)查體和頭顱CT、MRI檢查及腦脊液檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常；在顱腦外傷前無植物神經(jīng)功能紊亂或癔病樣發(fā)作癥狀；無其他重要臟器合并損傷；患者及家屬自愿接受回神醒腦湯治療，簽署知情同意書；在參與本研究前1月內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾?。缓喜⒕癞惓?；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；合并或疑似合并酒精或精神類藥物濫用史的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。

1.4 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2008年1月—2013年12月間在本院治療的200例PTBS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對照組，每組100例。觀察組共96例完成研究，2例因中途退出被剔除，2例因失訪被剔除；男64例，女32例；平均年齡(34.25±7.10)歲；平均病程(7.55±2.60)月；外傷類型：腦震蕩11例，腦挫裂傷29例，硬膜外血腫32例，硬膜下血腫23例。對照組共93例完成研究，4例因中途退出被剔除，3例因失訪被剔除；男64例，女32例；平均年齡(32.39±6.68)歲；平均病程(7.55±3.17)月；外傷類型：腦震蕩7例，腦挫裂傷26例，硬膜外血腫38例，硬膜下血腫22例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療與護(hù)理方法

2組患者均接受心理及行為療法治療和對癥治療。心理及行為治療內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行健康教育，使其了解自己的病情，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境以利于患者康復(fù)；鼓勵患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，戒除不良嗜好等。對癥治療方法為：對于頭痛患者給予羅通定或布洛芬治療，頭暈患者給予苯海拉明進(jìn)行治療，自主神經(jīng)功能紊亂患者給予谷維素或異丙嗪治療，興奮患者給予地西泮治療，抑郁患者給予谷維素治療。應(yīng)用至患者臨床癥狀消失2周以上或滿12周為止。

觀察組加用中藥方劑回神醒腦湯進(jìn)行治療，處方：龍齒30 g，赤芍、桃仁、川芎、石菖蒲、紅花、鉤藤、法半夏、當(dāng)歸、白芷、柴胡各10 g，麝香0.1 g，每天1劑，藥物加入到1000 mL純凈水中煎煮，每天早晚餐后各取200 mL口服。應(yīng)用至患者臨床癥狀消失2周以上或滿12周為止。

2組患者均接受康復(fù)護(hù)理治療，康復(fù)護(hù)理方法為：①急性期護(hù)理：患者取腦外傷康復(fù)體位，每2 h輔助患者進(jìn)行翻身練習(xí)，并逐步過渡到主動翻身；每天為患者進(jìn)行3次以上的偏癱肢體被動活動鍛煉。②恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理：輔助患者進(jìn)行上肢上舉運(yùn)動、床邊站立運(yùn)動鍛煉；先讓患者進(jìn)行站立平衡鍛煉和偏癱側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，再過渡到在器具輔助下的室內(nèi)、室外活動訓(xùn)練；通過作業(yè)療法提高患者的日常活動和運(yùn)動能力。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組的PTBS癥狀積分情況、治愈時(shí)間和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。PTBS癥狀積分評價(jià)方法為：頭痛：無頭痛癥狀為0分，每周≤1次的輕微頭痛為1分，每周2～5次的中度頭痛為2分，每周5次以上的嚴(yán)重頭疼為3分；頭暈：無頭暈癥狀為0分，每周≤1次的輕微頭暈為1分，每周2～5次的中度頭暈為2分，每周5次以上的嚴(yán)重頭暈為3分；失眠：睡眠正常為0分，睡眠稍有減少但每天睡眠時(shí)間＞5 h為1分，每天睡眠時(shí)間≤5 h為2分，無法入睡為3分；健忘：記憶力正常為0分，無頭痛癥狀為0分，每周少于1次的暫時(shí)遺忘為1分，每周2～5次的長時(shí)間遺忘為2分，每周5次以上的難以記起的遺忘為3分；乏力：無乏力為0分，進(jìn)行較大強(qiáng)度活動后乏力為1分，輕微活動后乏力為2分，休息時(shí)乏力為3分；煩躁：情緒正常為0分，每周少于1次的短時(shí)間煩躁為1分，每周2～5次的長時(shí)間煩躁為2分，每周5次以上的難以控制的煩躁為3分；抑郁：情緒正常為0分，每周少于1次的短時(shí)間情緒低落為1分，每周2～5次的較長時(shí)間的抑郁為2分，每周5次以上的長時(shí)間抑郁為3分。不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)為：安全：治療期間生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均無異常；比較安全：出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，但癥狀輕微，未進(jìn)行處理可自行消失；有風(fēng)險(xiǎn)：治療期間出現(xiàn)中等程度的不良反應(yīng)，需進(jìn)行對癥處理方可好轉(zhuǎn)；不安全：服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或出現(xiàn)中等程度的不良反應(yīng)但對癥處理無效，必須停藥。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以()表示，采用U檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀積分減少情況評價(jià)治療效果。治療后癥狀積分為0分為治愈；治療后癥狀積分較治療前減少≥70%為顯效；治療后癥狀積分較治療前減少≥30%為有效；治療后癥狀積分較治療前減少＜30%為無效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治愈時(shí)間比較 見表2。觀察組治愈時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組治愈時(shí)間比較 例(%)

4.4 2組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

PTBS在臨床十分常見，一般認(rèn)為發(fā)病與腦部損傷、個(gè)人因素和社會環(huán)境因素有關(guān)[4]，因腦部損傷大多較為隱匿，目前的臨床檢查手段一般難以檢出，如頭顱外傷后可造成持續(xù)數(shù)月的顱內(nèi)血液循環(huán)減緩、外傷性神經(jīng)瘤、顱內(nèi)外小血管溝通、腦膜-軟腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉、軸突斷裂以及腦白質(zhì)微小出血、腦軟化等，這些是導(dǎo)致PTBS的病理基礎(chǔ)。由于目前尚缺乏有效的治療手段，因此西醫(yī)只能針對患者的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行治療，療效并不十分理想，且難以根治[5]。PTBS屬于中醫(yī)學(xué)頭部外傷、頭痛、眩暈、心悸、不寐和郁證等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為外傷所致氣血逆亂、陰陽分離，以致清竅不利、腦失所養(yǎng)，因此在治療方面應(yīng)以活血通竅、舒郁安神為主?；厣裥涯X湯由赤芍、桃仁、川芎等中藥組方，方中龍齒鎮(zhèn)靜安神；赤芍、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；石菖蒲開心竅、祛濕濁、醒神志；法半夏燥濕化痰；鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝；白芷散風(fēng)燥濕止痛，尤善治陽明頭痛；柴胡疏肝解郁；麝香開竅醒神、止痛消腫。全方具有開竅醒神、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍可擴(kuò)張腦部小動脈而增加血流量，改善顱內(nèi)血液循環(huán)減緩癥狀；當(dāng)歸具有抗凝血功效，可以防治腦軟化灶的形成；白芷具有興奮中樞神經(jīng)之效，對抑郁癥狀有一定療效；桃仁、紅花、柴胡等藥物均具有一定的抗炎、鎮(zhèn)靜作用，可以減輕腦部炎癥反應(yīng)所致的腦膜-軟腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜絨毛封閉等病理改變，同時(shí)可以起到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[6]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理的作用越來越受到人們的重視。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用回神醒腦湯結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，臨床療效優(yōu)于對照組，且治愈時(shí)間縮短，同時(shí)未觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，是一種安全有效的治療與護(hù)理方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]宗玲，朱少毅，趙虎．輕度顱腦外傷腦震蕩后綜合征發(fā)生率及相關(guān)影響因素分析[J]．中國法醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2)：118-120.

[2]江濤，鄢澤然，疏欣揚(yáng)，等．腦外傷后綜合征的中醫(yī)治療探討[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012(6)：1-2，4.

[3]王忠誠．神經(jīng)外科學(xué)[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：388-400.

[4]姜濤，周杰，周水晶，等．芳香開竅藥嗅吸劑聯(lián)合尼莫地平對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J]．中醫(yī)雜志，2015，56(6)：492-495.

[5]張訓(xùn)，彭彪，謝清，等．腦外傷后綜合征患者前額葉質(zhì)子波譜與執(zhí)行功能的研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30 (21)：3434-3437.

[6]李玉嫦．張玉珍教授運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．新中醫(yī)，2011，43(12)：138-139.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R651.1+5

A

0256-7415（2016）03-0192-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.076

2015-11-19

唐麗萍（1970-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)外科護(hù)理。