增效減毒湯對(duì)鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的觀察

陳勇，朱雙媚，葉鴻，王寶強(qiáng)，何瀟

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

增效減毒湯對(duì)鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的觀察

陳勇，朱雙媚，葉鴻，王寶強(qiáng)，何瀟

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察自擬增效減毒湯對(duì)鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的影響。方法：將81例鼻咽癌患者隨機(jī)分為觀察組41例及對(duì)照組40例，2組均行放化療，對(duì)照組在放化療期間應(yīng)用慶大霉素及維生素B2治療，觀察組于放化療期間在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用增效減毒湯治療，比較組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪2年比較2組生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。結(jié)果：觀察組體質(zhì)、疼痛及食欲改善率分別為78.0%、82.9%、70.7%，對(duì)照組分別為55.0%、62.5%、45.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2年生存率觀察組為95.1%，對(duì)照組為92.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率觀察組為95.1%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組放射性黏膜炎、骨髓抑制發(fā)生率分別為22.0%、17.1%，對(duì)照組分別為42.5%、37.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：扶正解毒湯在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用，不僅利于預(yù)后改善，同時(shí)可減輕毒副反應(yīng)，效果顯著。

鼻咽癌；放化療；增效減毒湯；不良反應(yīng)；預(yù)后

鼻咽癌為常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率極高，目前已經(jīng)位居世界第一[1]。放化療為重要治療手段之一，Ⅰ、Ⅱ期患者通過(guò)行單純放療，Ⅲ、Ⅳ期患者則以同期放、化療的療效較佳。有關(guān)報(bào)道顯示，Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率可達(dá)90%，Ⅲ、Ⅳ期也在70%左右[2]。但不可忽視的是，放化療過(guò)程中易引起各種不良反應(yīng)，如引起疼痛、體質(zhì)消瘦、食欲降低等，對(duì)患者耐受性及生活質(zhì)量均造成不利影響。臨床觀察表明，中醫(yī)藥在放化療中具有獨(dú)特增效減毒作用，利于減輕放化療毒副作用。筆者以本院收治鼻咽癌患者為觀察對(duì)象，觀察自擬增效減毒湯對(duì)鼻咽癌放化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范：鼻咽癌分冊(cè)》[3]中鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)熱毒蘊(yùn)結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)：頭暈乏力、口苦咽干、鼻塞濁涕、腮腺腫脹疼痛，舌微紅或紅、苔少或薄黃、脈細(xì)弱或略細(xì)滑數(shù)；③為首次行根治性放化療，以往未接受其它治療；④KPS評(píng)分超過(guò)70分；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎、心血管等臟器功能障礙者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3月；④用藥依從性差者。

1.3 一般資料 選取本院2011年1月—2013年10月收治的81例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例與對(duì)照組40例。觀察組男24例，女17例；年齡29～72歲，平均(47.9±7.3)歲；臨床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期18例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡30～70歲，平均(48.39±6.7)歲；臨床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。2組年齡、性別、臨床分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均行放化療。放療：66～76 Gy根治量照射，結(jié)合患者實(shí)際情況確定采取6MV-X線直線加速器常規(guī)放療或調(diào)強(qiáng)放療。采用常規(guī)分割方式，處方劑量每次2.00～2.25 Gy，每天1次，每周5天。常規(guī)放療采用面頸聯(lián)合野照射后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶采取電子束照射，或者鼻咽+頸部全程調(diào)強(qiáng)放療，95%等劑量曲線包容靶區(qū)，范圍包括鼻咽、咽旁、頸部、顱底及腫瘤侵及部位?；煟航Y(jié)合患者實(shí)際情況聯(lián)合輔助化療、同期化療或誘導(dǎo)化療，均以鉑類為基礎(chǔ)制定化療方案?；颊呓Y(jié)合實(shí)際情況確定治療周期，一般2～6個(gè)周期。

2.1 對(duì)照組 在放化療期間應(yīng)用慶大霉素及維生素B2治療。慶大霉素(廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次8萬(wàn)U，每天1次，每次5 min，霧化噴敷后咽下。維生素B2(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn))，每次1片，每天3次，口服。放化療治療期間持續(xù)用藥。

2.2 觀察組 放化療期間在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用增效減毒湯。處方：黃芪20 g，太子參、黨參、玄參、茯苓、白術(shù)、麥冬、生地黃、白花蛇舌草各15 g，炙甘草、金銀花、連翹、牛蒡子、半枝蓮、菊花各10 g。加減：鼻塞嚴(yán)重者加白芷、荊芥各10 g，蒼耳子、辛夷花各5 g；咽痛者加板藍(lán)根、射干各10 g，木蝴蝶5 g；舌質(zhì)紫暗者加馬齒莧、赤芍、丹參各10 g；食欲不振者加谷芽、麥芽、山楂各10 g，神曲5 g。每天1劑，水煎到汁400 mL，分早晚溫服。放化療治療期間持續(xù)用藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后的體質(zhì)、疼痛及食欲改善情況。體質(zhì)改善：增加體重1 kg以上為改善。疼痛改善：用VAS評(píng)分評(píng)定，降低2分以上為改善。食欲改善：食量增加50%以上為改善。觀察比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率；隨訪2年，比較生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床癥狀改善率比較 見(jiàn)表1。觀察組體質(zhì)、疼痛及食欲改善率分別為78.0%、82.9%、70.7%，對(duì)照組分別為55.0%、62.5%、45.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善率比較 例(%)

4.2 2組生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率比較 見(jiàn)表2。2年生存率觀察組為95.1%，對(duì)照組為92.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率觀察組為95.1%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率比較 例(%)

4.3 2組毒副反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。2組放射性皮炎、神經(jīng)損傷、潰瘍出血發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中神經(jīng)損傷、潰瘍出血為死亡主要原因，觀察組隨訪期內(nèi)2例患者均死于潰瘍出血，對(duì)照組3例死于潰瘍所引起鼻咽大出血、1例死于神經(jīng)損傷。觀察組放射性黏膜炎、骨髓抑制發(fā)生率分別為22.0%、17.1%，對(duì)照組分別為42.5%、37.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組毒副反應(yīng)比較 例(%)

5 討論

臨床研究表明，放化療可對(duì)鼻咽癌患者口咽黏膜造成損傷，致使細(xì)胞分裂與增殖能力減弱[4～5]。此外，其還可引起微血管管壁痙攣、管腔堵塞、放射性皮炎、骨髓抑制等問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至可能因?yàn)楣撬枰种?、潰瘍出血致死，因而減輕放化療毒副作用對(duì)于預(yù)后具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放化療為外源性邪氣[6]，侵入人體使正氣受損，熱毒過(guò)盛而傷津耗氣，最終導(dǎo)致臟腑功能受損，引起各種不良反應(yīng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本，痰瘀毒互結(jié)為標(biāo)[7～8]。臨床治療宜扶正固本、清熱解毒、涼血散結(jié)。增效減毒湯中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃芪扶助正氣、健脾補(bǔ)腎；玄參清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰降火；生地黃清熱涼血、益陰生津；麥冬益氣養(yǎng)陰、生津止渴；太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)；金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱；菊花涼血散熱；牛蒡子清熱解毒、疏散風(fēng)熱；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；白花蛇舌草解毒抗癌；炙甘草解毒潤(rùn)肺、調(diào)和諸藥。全方共奏扶正固本、清熱解毒、涼血散結(jié)之功，使正氣得固，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，有效減輕患者不良反應(yīng)，改善預(yù)后。也有臨床研究指出，中醫(yī)藥的應(yīng)用主要通過(guò)提高患者機(jī)體免疫力的方式增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放化療毒副作用的抵抗[9]。如黨參可增強(qiáng)造血功能、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力，利于防止放化療所引起白細(xì)胞下降；麥冬可提高人體外周血白細(xì)胞數(shù)量，強(qiáng)化機(jī)體適應(yīng)性；黃芪可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞活性、加強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化作用從而實(shí)現(xiàn)體液與細(xì)胞免疫的增強(qiáng)，使機(jī)體對(duì)放化療的抵抗力隨之增強(qiáng)。

觀察結(jié)果顯示，觀察組患者體質(zhì)、疼痛及食欲改善率均高于對(duì)照組?；颊叻派湫责つぱ?、骨髓抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示增效減毒湯可減輕不良反應(yīng)。在預(yù)后方面，2組2年生存率接近，但觀察組2年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率較對(duì)照組升高，提示該組預(yù)后也更佳，優(yōu)勢(shì)明顯。

[1]林錦，韓露，林少俊，等．202例老年鼻咽癌放化療療效分析[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22(6)：461-464.

[2]程天翠，劉金鳳，程宏敏，等．食物輔助鍛煉對(duì)鼻咽癌放化療患者康復(fù)的作用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(17)：16-18．

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)．新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范：鼻咽癌分冊(cè)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：18-20．

[4]李平，何躍．鼻咽癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(3)：339-341．

[5]羅金紅，林昀，周俊，等．多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑誘導(dǎo)化療及奈達(dá)鉑單藥同期放化療治療晚期鼻咽癌的臨床觀察[J]．腫瘤，2011，31(6)：532-537．

[6]趙真豪，王丹，張柳，等．鼻咽癌放化療后中醫(yī)治療進(jìn)展[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2013，42(2)：75-77．

[7]丘文澤，黃培鈺，施君理，等．調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合誘導(dǎo)化療或同期加輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的療效比較[J]．中國(guó)腫瘤臨床，2015，8(4)：231-235．

[8]馬珺，曹遠(yuǎn)東，湯銳明，等．中晚期鼻咽癌同步放化療與序貫放化療療效比較[J]．江蘇醫(yī)藥，2010，36(9)：1027-1029．

[9]韋祝新，丁華，廖金蓮，等．扶正解毒湯治療鼻咽癌放療術(shù)后并發(fā)癥臨床效果評(píng)價(jià)[J]．臨床心身疾病雜志，2014，4(2)：50-51．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R739.63

A

0256-7415（2016）03-0179-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.070

2015-10-23

陳勇（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：鼻咽癌。