清化濕熱中藥灌腸治療手足口病普通病例臨床觀察

李志荃，李曉麗，蕭峰，武明霞，張龍躍

1.壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700

清化濕熱中藥灌腸治療手足口病普通病例臨床觀察

李志荃1，李曉麗1，蕭峰2，武明霞1，張龍躍1

1.壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700

目的：觀察清化濕熱中藥保留灌腸治療手足口病普通病例的臨床療效。方法：將100例伴有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬清化濕熱灌腸方保留灌腸，連用3天。結(jié)果：治療組患兒的退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒均未出現(xiàn)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：清化濕熱灌腸中藥配合西醫(yī)常規(guī)治療有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

手足口?。黄胀ú±?；發(fā)熱；清化濕熱灌腸方；保留灌腸

手足口病是由多種人腸道病毒引起的急性傳染病，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型(Coxsackie virus A16，CA16)和腸道病毒EV71型(Entero virus 71，EV71)，主要侵犯5歲以下的嬰幼兒。臨床上一般分為手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期5期[1]。根據(jù)病情輕重，分為普通病例和重癥病例[2]。普通病例指有手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。近年來(lái)，筆者應(yīng)用自擬清化濕熱中藥灌腸方配合西藥治療手足口病普通病例伴有發(fā)熱癥狀者，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合我國(guó)衛(wèi)生部手足口病診療指南(2013年版)手足口病普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且入院時(shí)測(cè)腋窩體溫≥37.3℃；②患兒監(jiān)護(hù)人簽訂治療知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手足口病重癥病例；②合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、肺炎、腎炎、血液病、病毒性肝炎、過(guò)敏性紫癜、免疫系統(tǒng)疾病等其它疾病者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2014年1月—2015年9月間在本院住院治療的患兒共100例?；純耗挲g7月～10歲，其中7月～1歲11例，1～3歲59例，4～6歲23例，7～10歲7例。全部病例均有口腔黏膜皰疹或潰瘍，合并手部皮疹97例，足部皮疹88例，臀部皮疹84例，下肢皮疹35例，前臂皮疹23例。體溫37.3℃～38.0℃ 57例，38.1℃～39.0℃32例，超過(guò)39.0℃11例。糞便樣本熒光定量PCR法CA16核酸陽(yáng)性49例，EV71核酸陽(yáng)性44例，其他腸道病毒核酸陽(yáng)性但CA16和EV71核酸均陰性7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男31例，女19例；年齡(2.59±1.31)歲；病程(6.16±2.37)h；體溫37.3℃～38.0℃者28例，38.1℃～39.0℃者16例，39.0℃以上者6例；白細(xì)胞(11.1±2.9)×109/L；血小板(282±45)×109/L；CK-MB(33±9)U/L；血糖(4.8± 1.4)mmol/L；病原學(xué)類(lèi)型CA16者23例，EV71者23例，其他腸道病毒者4例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡(2.62±1.28)歲；病程(5.93±2.41)h；體溫37.3℃～38.0℃者29例，38.1℃～39.0℃者16例，39.0℃以上者5例；白細(xì)胞(10.9±2.8)×109/L；血小板(279±43)×109/L；CK-MB(31±10)U/L；血糖(4.7±1.3)mmol/L；病原學(xué)類(lèi)型 CA16者 25例，EV71者22例，其他腸道病毒者3例。2組在性別、年齡、入院前發(fā)病時(shí)間、體溫、主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予更昔洛韋(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))5 mg/kg加入5%GS100 mL靜脈滴注，q12 h，療程5～7天。還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥有限公司)0.3～0.6加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天1次，療程5～7天。對(duì)體溫超過(guò)38.1℃的患者，給予物理降溫或適量解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清化濕熱灌腸方保留灌腸。處方：金銀花、連翹、板藍(lán)根、炒梔子、玄參、藿香(后下)、紫草、太子參各10 g，薄荷(后下)8 g，生石膏20 g，黃連3 g，甘草6 g。每劑煎至100 mL備用。入院后即用中藥灌液，1歲以?xún)?nèi)嬰兒用15～30 mL；1～2歲幼兒用30～40 mL；2～3歲幼兒用40～50 mL；3～4歲幼兒用50～60 mL；4～6歲幼兒用60～80 mL；7歲以上兒童用90～100 mL。每天1次，連用3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間觀察并記錄2組病例的退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、平均住院日；同時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)用()表示，采用成組t檢驗(yàn)；率的比較比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，當(dāng)1≤某一格理論數(shù)＜5時(shí)，采用四格表χ2檢驗(yàn)的連續(xù)性校正。

4 治療結(jié)果

4.1 試驗(yàn)完成情況 治療組有1例在治療2天后病情好轉(zhuǎn)自動(dòng)要求出院、退出本試驗(yàn)；其余49例患兒均順利完成治療。對(duì)照組均按試驗(yàn)要求完成了本試驗(yàn)。

4.2 2組臨床療效各指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療組退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效各指標(biāo)比較()

表1 2組臨床療效各指標(biāo)比較()

注：本表時(shí)間均從入院后算起

組別治療組對(duì)照組t值P n 4 9 5 0退熱時(shí)間( h ) 1 5 . 9 ± 8 . 8 6 3 . 3 ± 8 . 1 2 . 2 4 8＜0 . 0 5口腔潰瘍愈合時(shí)間( h ) 6 8 . 7 ± 9 . 3 1 0 1 . 6 ± 1 9 . 1 2 . 2 3 9＜0 . 0 5皮疹消退時(shí)間( h ) 8 7 . 5 ± 1 1 . 4 1 3 6 . 8 ± 1 2 . 9 2 . 1 4 0＜0 . 0 5住院時(shí)間( d ) 4 . 2 ± 0 . 4 8 6 . 4 ± 0 . 9 1 2 . 0 1 1＜0 . 0 5

4.3 不良反應(yīng) 2組患兒均未出現(xiàn)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。

5 討論

手足口病的西醫(yī)治療目前尚無(wú)特效藥物，主要是對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病因外感邪毒，郁結(jié)于肌表，內(nèi)侵肺脾，致肺氣失宣，脾氣失健，屬時(shí)疫、溫病、濕溫范疇[3～4]。近年來(lái)，臨床上應(yīng)用各種清熱解毒的中醫(yī)中藥方法治療手足口病，取得了良好的治療效果，而中藥保留灌腸是一種可行性和效果良好的中藥使用方式。

清化濕熱灌腸方為筆者臨床自擬經(jīng)驗(yàn)方，方中以金銀花、連翹為君藥，金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫，二者相伍既有辛涼透解邪熱之效，又具芳香辟穢解毒之功。臣藥包括板藍(lán)根、薄荷、黃連、炒梔子、生石膏、玄參、藿香；其中板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽；薄荷疏散風(fēng)熱、利咽透疹、疏肝解郁、清利頭目；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；梔子瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒；生石膏清熱瀉火、除煩止渴；玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津、解毒利咽；藿香和中，辟穢，祛濕；諸藥共用以除疫氣，利咽喉，除皰疹。佐藥為紫草、太子參；紫草涼血活血、解毒透疹；太子參補(bǔ)氣生津，兩藥合用，益氣涼血透疹。使以甘草與清熱解毒藥合用，既增強(qiáng)清熱解毒作用，又免苦寒傷胃腸；與芳香化濕藥共施加強(qiáng)醒脾利濕之功。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血透疹之功，具有祛邪不傷正、扶正不留邪等特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中主要藥物均具備抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及消炎、退熱等作用[5～13]。保留灌腸的方式使中藥的有效成分經(jīng)腸黏膜直接吸收，避免受胃酸、消化液和肝臟的破壞而降低藥效，從而有效發(fā)揮用藥效應(yīng)，而且藥效作用溫和、持久、穩(wěn)定，用量小，濃度高，起效快，具有吸收完全，生物利用度高的特點(diǎn)；同時(shí)改變了傳統(tǒng)的口服給藥途徑，解決了小兒吃藥不配合的難題。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用清化濕熱中藥灌腸治療伴有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例，結(jié)果顯示其可明顯減輕癥狀、縮短病程，較單純西醫(yī)治療療效有顯著提高，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本組方所選中藥材價(jià)格低廉、來(lái)源充足，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R512.5

A

0256-7415（2016）03-0163-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.064

2015-10-24

濰坊市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計(jì)劃（2014年第035號(hào)）

李志荃（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：感染性疾病。