益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療盆腔淤血綜合征臨床觀察

高金鳥(niǎo)，高錦麗

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海南 海口 570103；2.廣東省科學(xué)院幼兒園，廣東 廣州 510070

益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療盆腔淤血綜合征臨床觀察

高金鳥(niǎo)1，高錦麗2

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570103；2.廣東省科學(xué)院幼兒園，廣東 廣州 510070

目的：觀察益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療盆腔淤血綜合征的臨床效果。方法：根據(jù)就診順序?qū)⒈驹褐嗅t(yī)婦科收治的99例盆腔淤血綜合征患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組49例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用益氣活血化瘀湯內(nèi)服外用治療，比較2組患者治療4周后的臨床療效差異。結(jié)果：2組治療前低位腰痛、下腹疼痛、性交痛、痛經(jīng)、白帶增多、子宮壓痛等中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前2組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前觀察組的彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑為（6.52±0.73）mm，與對(duì)照組的（6.48±0.70）mm比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組的盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑（5.06±1.32）mm顯著低于對(duì)照組的（5.82±1.28）mm（P＜0.05）。治療后觀察組的療效分布顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的總有效率96.00%，顯著高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。結(jié)論：益氣活血化瘀湯內(nèi)服外用治療盆腔淤血綜合征較單用血府逐瘀膠囊能夠更加顯著的改善中醫(yī)證候、改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)等，從而提高臨床療效。

盆腔淤血綜合征；活血通絡(luò)；保留灌腸；益氣活血化瘀湯

盆腔淤血綜合征是婦科常見(jiàn)疾病，患者常出現(xiàn)乳房疼痛，下腹部不適，痛經(jīng)，腰骶部疼痛，性交痛，白帶多等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于各種原因?qū)е碌呐枨混o脈血流遲緩，靜脈擴(kuò)張彎曲影響盆腔血流通行，血流不暢導(dǎo)致盆腔部位組織失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)炎癥疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)或因肝氣郁結(jié)，或因經(jīng)期產(chǎn)后風(fēng)寒入侵，寒氣滯留于胞宮阻礙氣機(jī)運(yùn)行，脈絡(luò)不通進(jìn)而形成淤血，因此治則以活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)為主[1]。本院中醫(yī)婦科近年來(lái)采取益氣活血化瘀湯內(nèi)服，同時(shí)配合中藥保留灌腸療法治療盆腔淤血綜合征，獲得了滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般材料 選取本院中醫(yī)婦科收治的99例盆腔淤血綜合征患者作為研究對(duì)象，均為已婚婦女。觀察組50例，年齡23～47歲，平均(37.6±8.2)歲，病程3月～11年，平均(5.6±3.2)年。對(duì)照組49例，年齡22～48歲，平均(38.2±7.9)歲，病程3月～12年，平均(5.8±3.6)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為下腹痛、低位腰痛、白帶增多、性交痛、痛經(jīng)等癥狀。盆腔B超檢查未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性器官病變。均簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性宮頸炎、婦科惡性腫瘤、心腦腎等器官嚴(yán)重病變的患者；對(duì)本研究用藥有過(guò)敏反應(yīng)的患者；哺乳期及妊娠期婦女；未按照研究要求用藥的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者患病情況采用側(cè)俯臥位療法，即改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位，口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司)，每次6粒，每天2次，1月為1療程，服用1療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣活血化瘀湯加減內(nèi)服同時(shí)保留灌腸治療，內(nèi)服和灌腸使用相同處方。第1療程(前2周)處方：黃芪30 g，赤芍、皂角刺各20 g，黃柏、延胡索各10 g，桂枝、絲瓜絡(luò)、地龍、丹參各15 g，穿破石、雞血藤各25 g；第2療程(后2周)處方：紅藤30 g，赤芍、皂角刺、金錢草各20 g，黃柏、延胡索各10 g，蒲公英、桂枝、土茯苓、地龍、巴戟天各15 g。臨癥加減：小腹冷痛較甚者加制附子、炮姜各6 g，經(jīng)前乳房脹痛者加香附12 g，腰酸較甚者加杜仲12 g，心悸失眠者加合歡皮12 g，酸棗仁6 g。每天1劑，煎煮得到約600 mL藥液，留取300 mL藥液分早晚2次飯后服用，剩余300 mL藥液濃縮至100 mL左右，待冷卻至38℃左右時(shí)，用剪去過(guò)濾器的一次性輸液器外接導(dǎo)尿管，插入肛門約15～20 cm灌腸，經(jīng)期停用。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前與治療4周后的中醫(yī)證候積分、臨床療效差異、彩色多普勒盆腔靜暗帶變化、血液流變學(xué)指標(biāo)變化的差異。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的積分標(biāo)準(zhǔn)：低位腰痛、下腹疼痛、性交痛、痛經(jīng)、白帶增多均為3分，按照無(wú)0分、輕1分、中2分、重3分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；子宮壓痛5分，按照無(wú)0分、輕1分、中3分、重5分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。治療前后彩色多普勒觀察盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者的下腹疼痛、低位腰痛等癥狀消失，婦科檢查正常，中醫(yī)證候總積分減少≥95%；顯效：治療后患者的下腹疼痛、低位腰痛等癥狀顯著減輕，婦科檢查明顯改善，70%≤中醫(yī)證候總積分減少＜95%；有效：治療后患者的下腹疼痛、低位腰痛等癥狀有所減輕，婦科檢查有所改善，30%≤中醫(yī)證候總積分減少＜70%；無(wú)效：治療后患者的下腹疼痛、低位腰痛等癥狀無(wú)改善，婦科檢查有壓痛無(wú)改善，中醫(yī)證候總積分減少＜30%。

4.2 2組中醫(yī)證候積分變化比較 見(jiàn)表1。2組治療前低位腰痛、下腹疼痛、性交痛、痛經(jīng)、白帶增多、子宮壓痛等中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。治療前2組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組中醫(yī)證候積分變化比較() 分

表1 2組中醫(yī)證候積分變化比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

中醫(yī)證候低位腰痛下腹疼痛性交痛痛經(jīng)白帶增多子宮壓痛中醫(yī)證候總積分觀察組( n = 5 0 ) 對(duì)照組( n = 4 9 )治療前2 . 3 1 ± 0 . 4 5 2 . 1 4 ± 0 . 4 7 1 . 8 7 ± 0 . 5 2 1 . 9 5 ± 0 . 4 8 1 . 6 6 ± 0 . 3 9 3 . 7 8 ± 0 . 7 2 1 3 . 7 1 ± 2 . 6 3治療后1 . 2 0 ± 0 . 2 6①②1 . 0 8 ± 0 . 1 7①②0 . 7 4 ± 0 . 2 5①②0 . 8 2 ± 0 . 2 2①②0 . 8 5 ± 0 . 1 9①②1 . 2 6 ± 0 . 6 3①②5 . 9 5 ± 1 . 8 6①②治療前2 . 3 2 ± 0 . 4 1 2 . 1 6 ± 0 . 4 2 1 . 8 5 ± 0 . 5 0 1 . 9 1 ± 0 . 4 4 1 . 6 4 ± 0 . 3 5 3 . 7 3 ± 0 . 7 1 1 3 . 6 1 ± 3 . 0 8治療后1 . 7 2 ± 0 . 3 0①1 . 3 2 ± 0 . 2 2①1 . 0 4 ± 0 . 2 1①1 . 1 4 ± 0 . 2 5①1 . 1 5 ± 0 . 1 7①1 . 8 5 ± 0 . 5 9①8 . 2 2 ± 1 . 8 9①

4.4 2組彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑變化比較治療前觀察組的彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑為(6.52±0.73)mm，與對(duì)照組的(6.48±0.70)mm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組的盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑(5.06±1.32)mm顯著低于對(duì)照組的(5.82±1.28)mm(P＜0.05)。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切黏度( m P a · s )全血低切黏度( m P a · s )血漿黏度( m P a · s )紅細(xì)胞壓積( % )觀察組( n = 5 0 ) 對(duì)照組( n = 4 9 )治療前6 . 3 8 ± 0 . 5 7 1 0 . 9 6 ± 0 . 2 2 2 . 1 8 ± 0 . 3 6 4 9 . 3 4 ± 2 . 2 6治療后4 . 2 4 ± 0 . 6 2①②9 . 3 6 ± 0 . 3 1①②1 . 4 6 ± 0 . 2 8①4 1 . 8 3 ± 1 . 8 7①②治療前6 . 2 9 ± 0 . 5 5 1 0 . 9 3 ± 0 . 3 7 2 . 1 3 ± 0 . 3 2 4 9 . 8 9 ± 2 . 3 8治療后5 . 1 8 ± 0 . 5 8①1 0 . 2 7 ± 0 . 4 4①1 . 5 1 ± 0 . 3 2①4 4 . 7 6 ± 1 . 7 6①

4.5 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組的療效分布顯著的優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的總有效率96.00%，顯著高于對(duì)照組的85.71%(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

盆腔淤血綜合征是經(jīng)產(chǎn)育齡婦女常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，多次生育史、盆腔手術(shù)史、子宮后位、習(xí)慣性便秘等原因較為常見(jiàn)。由于女性盆腔靜脈數(shù)量多、壁薄、無(wú)筋膜外鞘、彈性不足等特殊生理結(jié)構(gòu)，加之女性活動(dòng)較少，極易因血液流速慢而造成靜脈擴(kuò)張迂曲形成靜脈叢，因此引發(fā)下腹部不適、低位腰痛、外陰和直腸下墜感、月經(jīng)量及白帶增多等一系列臨床癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)盆腔靜脈增粗、遷回、曲張成團(tuán)[2～3]。該病雖然不甚急迫，但由于該病伴隨不同程度的疼痛，月經(jīng)、白帶量多等癥狀，對(duì)患者正常工作和生活造成很大影響。

該病病因復(fù)雜，且缺乏特異性體征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法很多，但由于該病起因復(fù)雜，治療效果往往不盡人意[4～5]，常因誤診或治療不當(dāng)導(dǎo)致病情遷延。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性婦科疾病的治療有著深入的研究，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著的治療效果。盆腔淤血綜合征屬于婦人腹中痛、腹痛、帶下等疾病的范疇，隋代的《諸病源候論·婦人雜病諸候》中、宋代的《婦人大全良方》等醫(yī)學(xué)典籍中均有對(duì)該病病機(jī)和治法的詳細(xì)敘述，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療該病歷史悠久。本研究治療盆腔淤血綜合征，以活血化瘀為治則，采用內(nèi)服結(jié)合保留灌腸的方法進(jìn)行治療，2療程所選用的處方根據(jù)治療過(guò)程患者身體素質(zhì)的變化有所調(diào)整，其中通用的桂枝溫陽(yáng)化氣、散寒止痛，赤芍、延胡索活血散瘀、理氣止痛，皂角刺消腫排膿、黃柏清熱燥濕，地龍清熱燥濕、活血化瘀；不同之處為第1療程處方重用黃芪，以針對(duì)久病造成的體虛，補(bǔ)足正氣以通暢氣機(jī)，丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，穿破石燥濕止帶，絲瓜絡(luò)通絡(luò)散結(jié)；第2療程重用紅藤、蒲公英以清熱解毒、消腫散結(jié)，土茯苓燥濕解毒，金錢草清熱解毒，散瘀消腫，巴戟天溫腎助陽(yáng)。兩個(gè)處方相比較，第1療程補(bǔ)氣以扶正，提高自身免疫力，燥濕以調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，使之不利于外邪存留；第2療程主要以清熱解毒，活血散瘀為主，輔以巴戟天中和寒涼之藥對(duì)陽(yáng)氣的損傷，兩個(gè)療程所處方均符合機(jī)體在恢復(fù)過(guò)程中的變化，表里兼顧，既能祛邪又不傷正，能緩解帶下、疼痛等表征，又能促進(jìn)淤血吸收，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，清熱解毒和活血化瘀類中藥具有改善微循環(huán)、改善血流變學(xué)和抗血栓形成的功效，同時(shí)可以激發(fā)服藥者的自身免疫功能，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。

本院在治療時(shí)選擇了內(nèi)服和保留灌腸聯(lián)合應(yīng)用的方法，內(nèi)服中藥可以通過(guò)消化道吸收分布于組織器官，療效持久但靶向性較差。由于女性陰道、子宮后方緊鄰直腸，且二者靜脈叢彼此相通，進(jìn)行保留灌腸后，進(jìn)入直腸內(nèi)的藥液可以通過(guò)黏膜滲透進(jìn)入盆腔組織，增加了盆腔局部有效藥物濃度，且可以避免內(nèi)服造成的消化道副反應(yīng)，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到起效快、療效持久的作用。

經(jīng)過(guò)比較利用該法與常規(guī)口服中成藥治療2療程前后中醫(yī)證候積分、臨床療效差異、彩色多普勒盆腔靜暗帶變化、血液流變學(xué)指標(biāo)變化的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法治療的患者癥狀明顯改善。

[1]陸巖，趙祖昌，占永紅．益氣化瘀湯治療盆腔淤血綜合癥58例的臨床療效分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4 (2)：28．

[2]丁紅巖，高金喻．腹腔鏡在慢性盆腔痛診治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，35(2)：3926．

[3]孟令惠，李樹(shù)青，王桂英，等．盆腔靜脈淤血綜合征的MRI表現(xiàn)[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(10)：1624-1626，1631．

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

Clinical Observation of Yiqi Huoxue Huayu Tang Cooperating with Retention Enema for Pelvic Congestion Syndrome

GAO Jinniao，GAO Jinli

Objective：To discuss the clinical effect of Yiqi Huoxue Huayu tang cooperating with retention enema for pelvic congestion syndrome.Methods：Ninty-nine cases of patients with pelvic congestion syndrome were divided randomly into 50 cases in the observation group and 49 cases in the control group.The patients in the control group were given conventional therapy，and the patients in the observation group were given Yiqi Huoxue Huayu tang for oral use and external use.The clinical effect after 4 weeks of treatment in 2 groups was compared.Results：Compared low-order lumbago，hypogastralgia，dyspareunia，dysmenorrhea，leukorrhagia，cervix body tenderness and other Chinese medicine syndrome scores in bothgroups before treatment，the differences were not significant(P＞0.05).The Chinese medicine syndrome scores after treatment in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Compared whole blood viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and hematokrit before treatment in both groups，the differences were not significant(P＞0.05). The whole blood viscosity，whole blood low shear viscosity and hematokrit after treatment in the observation group were lower than those in the controlgroup(P＜0.05).The inside diameter of color doppler pelvic veins dark band before treatment was(6.52± 0.73)mm in the observation，and was(6.48±0.70)mm in the control group，the difference being significant(P＞0.05).The inside diameter of color doppler pelvic veins dark band after treatment was(5.06±1.32)mm in the observation，and was lower than (5.82±1.28)mm in the control group(P＜0.05).The curative effect distribution in the observation group was superior to that in the control group(P＜0.05)，and the total effective rate was 96.00%in the observation group，which was higher obviously than 85.71%in the control group(P＜0.05).Conclusion：Yiqi Huoxue Huayu tang for oral use and external use can improve Chinese medicine syndrome，hemorheology indexes of patients more obviously on treating pelvic congestion syndrome，comparing with therapy of simple Xuefu Zhuyu capsule.

Pelvic congestion syndrome；Retention enema；YiqiHuoXue HuaYu tang

R711.33

A

0256-7415（2016）03-0154-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.061

2015-10-22

高金鳥(niǎo)（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。