外用潰瘍散治療Leep刀術(shù)后重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生臨床觀察

湯建利，閔麗萍

湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

外用潰瘍散治療Leep刀術(shù)后重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生臨床觀察

湯建利，閔麗萍

湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

目的：觀察外用潰瘍散治療Leep刀術(shù)后重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生的臨床療效。方法：將72例重度宮頸磨爛伴宮頸輕度不典型增生患者隨機分為2組各36例，對照組患者Leep術(shù)后給予碘伏原液，觀察組患者Leep刀術(shù)后給予外用潰瘍散，比較2組療效、術(shù)后陰道排液時間、陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間以及2組患者術(shù)后不適感發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后陰道排液時間、陰道出血時間以及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后瘙癢感、灼燒感以及異物感發(fā)生率均低于對照組（P< 0.05）。結(jié)論：重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生患者Leep術(shù)后運用外用潰瘍散，可提高臨床療效，有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復，有效減少患者的術(shù)后不適感。

重度宮頸糜爛；宮頸輕度不典型增生；外用潰瘍散；Leep刀術(shù)后

近年研究顯示，宮頸癌發(fā)病率以每年2%～3%的速度在增長，而從宮頸上皮內(nèi)瘤樣變進一步發(fā)展成為宮頸癌的時間大約為10年，因此對宮頸癌的防治工作重點主要在于對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的早期檢測以及治療[1]。而宮頸糜爛為已婚婦女的一個常見疾病，大約有一半的育齡婦女有不同程度的宮頸糜爛，而宮頸糜爛常合并人乳頭瘤病毒(HPV)的感染，是宮頸癌發(fā)病的一個危險因素。筆者采用外用潰瘍散治療高頻電刀(Leep刀)術(shù)后重度宮頸糜爛及宮頸強度不典型增生，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年2月—2015年2月本院收治的重度宮頸磨爛伴宮頸輕度不典型增生患者72例，按隨機數(shù)字表法分為2組各36例。觀察組年齡25～48歲，平均(34.62±8.36)歲；陰道清潔度：Ⅰ級1例，Ⅱ級14例，Ⅲ級例21例；宮頸糜爛分型：單純型15例，顆粒型16例，乳突型5例。對照組年齡24～50歲，平均(35.83±10.21)歲；陰道清潔度：Ⅰ級2例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例；宮頸糜爛分型：單純型12例，顆粒型17例，乳突型7例。2組年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》[2]中相關(guān)標準，宮頸外口的宮頸陰道部位呈現(xiàn)細顆粒狀紅色區(qū)域，糜爛面為完整的單層宮頸管住狀上皮覆蓋，邊界清晰。宮頸糜爛程度根據(jù)患者糜爛面積進行劃分，糜爛面占宮頸面積2/3以上則為重度(Ⅲ度)宮頸糜爛。根據(jù)患者的炎癥程度將宮頸糜爛分為3種類型：①單純型：炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，且表明平坦；②顆粒型：宮頸腺上皮出現(xiàn)過度增生以及間質(zhì)增生，糜爛面呈現(xiàn)顆粒狀；③乳頭型：由于腺上皮以及間質(zhì)的進一步增生，導致糜爛面更加凹凸不平，出現(xiàn)乳突狀突起。宮頸輕度不典型宮頸上皮內(nèi)瘤樣變度為上皮下1/3層細胞的改變。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》[3]中帶下病的相關(guān)標準，辨證為濕熱型，主要臨床表現(xiàn)為白帶量大且綿綿不斷，色黃黏稠或者夾有血絲、味臭，大便秘結(jié)、小腹疼痛，舌苔黃膩、脈數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷和辨證標準；均為已婚已產(chǎn)，且處于非妊娠期；血常規(guī)以及凝血功能均正常；自愿簽署知情同意書，愿意配合研究工作。

1.4 排除標準 滴蟲、念珠菌感染患者；宮頸癌患者；合并嚴重心、肝、腎、肺以及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；合并精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 使用HF-120型(深圳市金科威實業(yè)有限公司)婦科專用Leep刀，于患者月經(jīng)干凈后3～7天且期間無性生活史者來院治療。治療時患者取膀胱截石位，使用5%復合碘對外陰、陰道以及宮頸進行消毒，充分暴露宮頸，使用干棉球拭凈陰道以及宮頸的分泌物；調(diào)整Leep刀治療儀BLEND功能鍵至功率60～70 W，術(shù)中根據(jù)患者病灶不同深度以及廣度選擇使用不同型號的電圈；由宮頸12點處順時針方向360°環(huán)形切除糜爛面組織，并注意盡可能保證環(huán)形標本的完整性。切割深度約1 cm，根據(jù)患者的不同糜爛深度呈線或者深錐形進行切除。最后調(diào)整BLEND功能鍵至功率30～40 W，用球形電極對患者進行電灼止血，出血活躍的部位必要時進行縫扎止血，術(shù)中切下的組織進行常規(guī)病理檢查。術(shù)后立即使用碘伏原液冷卻創(chuàng)面1 min，隔日使用碘伏原液對宮頸創(chuàng)面換藥，直至宮頸創(chuàng)面完全愈合。術(shù)后2～3月禁止性生活，術(shù)后3月進行療效評價。

2.2 觀察組 在Leep刀術(shù)后立即使用碘伏原液冷卻創(chuàng)面1 min后清理殘余碘伏，使用外用潰瘍散(烏蘭浩特中蒙制藥有限公司，批號Z15020472，規(guī)格：每支2 g)2支對創(chuàng)面上藥，3天后隔日使用外用潰瘍散1支對創(chuàng)面換藥，直至宮頸創(chuàng)面完全愈合。術(shù)后2～3月禁止性生活，術(shù)后3月進行療效評價。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 術(shù)后3月對2組患者進行療效評價；比較2組患者術(shù)后陰道排液時間、陰道出血時間以及創(chuàng)面愈合時間；比較2組患者術(shù)后不適感發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照文獻[4]，治愈：治療后臨床癥狀消失，宮頸表面糜爛完全消失，經(jīng)宮頸刮片細胞學檢查結(jié)果呈陰性；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面積較治療前減少程度在80%以上；有效：治療后臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面積較治療前減少程度在50%以上；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，宮頸糜爛面積減少不足50%，甚至病情有所加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組術(shù)后恢復情況比較 見表2。觀察組患者術(shù)后陰道排液時間、陰道出血時間以及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后恢復情況比較() d

表2 2組術(shù)后恢復情況比較() d

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 3 6 3 6陰道排液時間8 . 1 7 ± 1 . 2 5①1 2 . 5 9 ± 2 . 6 5陰道出血時間9 . 4 0 ± 2 . 6 2①1 7 . 4 8 ± 3 . 5 0創(chuàng)面愈合時間2 5 . 9 5 ± 5 . 2 1①3 7 . 5 1 ± 6 . 3 4

4.4 2組不適感發(fā)生情況比較 見表3。觀察組患者術(shù)后瘙癢感、灼燒感以及異物感發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組不適感發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

宮頸糜爛的發(fā)生與宮頸損傷、理化刺激、細菌、病毒以及病原蟲的感染有著密切的關(guān)系，宮頸糜爛與宮頸輕度不典型增生一樣，若患者未能得到及時的治療，則可能導致進一步的病變發(fā)生[4]。目前對于宮頸糜爛的治療，主要有藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療方案。Leep刀手術(shù)治療是采用高頻電刀利用Leep金屬絲由電極尖端產(chǎn)生出6 MHz超高頻電波，從而對各種組織進行切割止血。此外，高頻電波刀其電極能夠深入患者宮頸內(nèi)進行操作，對宮頸內(nèi)凹凸不平且質(zhì)地堅韌的炎性增生組織進行切除，故而對于治療糜爛程度較深以及不典型增生均具有著較為顯著的療效[5]。宮頸Leep術(shù)后諸癥屬中醫(yī)學帶下病范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家均認為帶下病病因為濕邪傷及任帶二脈以致二脈不固，帶脈失約。Leep刀灼傷患者脈絡(luò)，導致熱毒濕濁之邪侵襲胞宮胞脈，與離經(jīng)之血相搏故而結(jié)成濕熱，進而致使機體氣機受阻，水液運化不暢，可見陰道大量的排液[6]。濕邪內(nèi)阻，蘊而化熱，故而可見帶下色黃如膿、腥臭穢濁；而濕瘀纏綿，腐肉不去則新肉不生，可導致患者出現(xiàn)創(chuàng)面潰瘍不愈。外用潰瘍散由寒水石、銀朱、雄黃、石決明、朱砂、冰片以及麝香組成，其中寒水石清熱降火、利竅消腫；雄黃斂瘡、止腐；朱砂、銀朱清熱療傷；石決明燥濕；冰片清熱解毒；麝香止痛活血。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕斂瘡之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，觀察組患者術(shù)后陰道排液時間、陰道出血時間以及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，且觀察組患者術(shù)后瘙癢感、灼燒感以及異物感發(fā)生率低于對照組，可見對重度宮頸糜爛及宮頸輕度不典型增生患者Leep術(shù)后采用外用潰瘍散，可提高臨床療效，有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復，且有效減少患者的術(shù)后不適感。

[1]李雪，孔為民，韓超，等．首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院1992-2011年間宮頸癌發(fā)病趨勢分析[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2013，9(3)：310-314．

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：291．

[3] 張玉珍．中醫(yī)婦科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87-91．

[4]王翠英，劉彥華，呂權(quán)，等．保婦康栓治療宮頸糜爛50例[J]．河北中醫(yī)，2010，32(12)：1782．

[5]鄧麗新．LEEP刀用于治療宮頸糜爛220例的臨床療效分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(3)：443-444．

[6]楊志平，吳昕．LEEP聯(lián)合干擾素栓及保婦康栓治療宮頸糜爛[J]．中國實驗方劑學雜志，2011，17(10)：239-241．

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.32

A

0256-7415（2016）03-0135-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.053

2015-11-10

湯建利（1971-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學。