驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎臨床觀察

毛建平

遂昌縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎臨床觀察

毛建平

遂昌縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取107例風濕性關節(jié)炎患者進行研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組54例與對照組53例。對照組口服美洛昔康片，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合驅寒活絡止痛方，對比2組治療前后血液流變學指標、臨床療效、安全性的差異性。結果：觀察組總有效率為92.6%，高于對照組的總有效率（75.5%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組各項指標均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組各項指標值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎可有效改善患者的血液流變學指標，緩解臨床癥狀，療效佳且安全性較好。

風濕性關節(jié)炎；痰瘀阻滯型；驅寒活絡止痛方；血液流變學

風濕性關節(jié)炎為結締組織炎癥，屬臨床常見病，具有一定反復性，臨床癥狀以關節(jié)、肌肉游走性酸楚、疼痛為主[1]，多為急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病。目前該病的發(fā)病機制尚未完全明確，結合癥狀、免疫學及流行病學分析，認為與病毒感染、人體溶血性鏈球菌感染等有關[2]。本研究以本院收治的風濕性關節(jié)炎患者為研究對象，觀察自擬驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照美國風濕病協(xié)會制定的診斷標準擬定：①出現(xiàn)晨僵癥狀6周以上，且每次發(fā)作時間不短于1 h；②至少3個關節(jié)發(fā)生腫脹；③對稱性關節(jié)腫脹，且時間超過6周；④皮下結節(jié)；⑤腕、掌指或近端指間關節(jié)腫脹6周以上；⑥類風濕因子陽性；⑦X線檢查結果示骨質疏松或骨侵蝕。符合以上7項中的4項即可確診。

1.2 辨證標準 符合《類風濕性關節(jié)炎的病因病機及其辨證分型》[3]中風濕痹的痰瘀阻滯型辨證標準，癥見關節(jié)腫痛變形、屈伸不利、畏寒肢冷、關節(jié)僵硬、肌膚紫暗，舌質暗紅、苔薄白，脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準與辨證標準；②簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能異常者；②精神疾病患者；③合并心腦血管、血液系統(tǒng)疾病者；④合并胃腸道潰瘍類疾病者；⑤入組前有過免疫抑制藥物或激素藥物應用史且時間超過3月者；⑥合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他類型風濕病者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧過敏體質者；⑨未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 選取本院2013年1月—2015年10月收治的107例風濕性關節(jié)炎患者進行研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組54例與對照組53例。對照組男24例，女29例；年齡18～64歲，平均(38.3±6.9)歲；病程0.3～7年，平均(1.3±0.5)年。觀察組男26例，女28例；年齡20～61歲，平均(38.6±7.2)歲；病程0.2～8年，平均(1.5±0.6)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 口服美洛昔康片(修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司生產，規(guī)格：每片7.5 mg)治療，每次7.5 mg，每天1次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合自擬驅寒活絡止痛方，處方：生黃芪15 g，丹參、當歸、沒藥、乳香各12 g，生姜、白芍各9 g，桂枝6 g。寒甚者加干姜9 g；關節(jié)腫脹嚴重者加薏苡仁12 g；痛劇者加制草烏3 g。每天1劑，用冷開水浸泡藥材30 min，水煎2次，每次煮沸30 min后留取200 mL藥液，混勻2次藥液于早晚分別服用，共治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 對比2組治療前后血液流變學指標(血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度)、臨床療效、安全性等方面的差異性。

3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對有關數(shù)據進行處理。計量資料以()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定。治愈：治療后相關癥狀完全消失，關節(jié)可正?；顒?，實驗室檢查結果正常；顯效：癥狀大幅緩解，關節(jié)活動輕微受限，實驗室檢查接近正常；好轉：癥狀有所緩解，關節(jié)活動有所受限，實驗室檢查結果有所改善；無效：未達到以上標準。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.6%，高于對照組的75.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血液流變學指標比較 見表2。治療前，2組各項血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，2組各項指標均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組各項指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示觀察組血液流變學指標下降幅度更大。

4.4 2組藥物安全性比較 2組患者在治療期間不良反應均以輕微惡心、腹脹等胃腸道反應為主，均可自行緩解，未出現(xiàn)明顯藥物副作用，安全性較高。

表2 2組治療前后血液流變學指標比較()

表2 2組治療前后血液流變學指標比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 5 3觀察組5 4時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度( m P a · s ) 5 . 1 2 ± 0 . 4 3 4 . 9 0 ± 0 . 5 4①5 . 2 0 ± 0 . 5 6 4 . 4 3 ± 0 . 4 1①②血漿黏度( m P a · s ) 1 . 8 1 ± 0 . 2 5 1 . 5 1 ± 0 . 2 2①1 . 8 0 ± 0 . 2 0 1 . 2 6 ± 0 . 1 9①②纖維蛋白原( g / L ) 4 . 1 1 ± 0 . 1 7 3 . 9 5 ± 0 . 2 1①4 . 0 9 ± 0 . 1 5 3 . 7 4 ± 0 . 1 1①②

5 討論

風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)學風濕痹范疇[5]，病機可概括為正氣虧虛、痰瘀阻滯、邪氣壅盛3個方面[6]，其中正氣虧虛為發(fā)病的內因及先決條件，邪氣壅盛為致病外因，痰瘀阻滯則為內外因綜合作用的結果，三者?；ハ嘤绊憽Ｔ摬〉谋孀C分型較多，包括正氣虧虛、肝腎虧虛、脾腎陽虛、風濕熱痹、痰瘀阻滯等，本研究納入痰瘀阻滯型患者進行研究，該種證型多見于疾病中后期。痰瘀阻滯者往往氣血不運，機體受風、寒、濕邪侵襲，引起水濕代謝障礙而停于體內、久留不去，成痰成瘀，侵襲關節(jié)，最終傷及脈絡而導致痰瘀阻滯。基于此，臨床治療痰瘀阻滯型風濕性關節(jié)炎患者應以祛風散寒、化痰通絡、活血止痛為主要原則[7]。

本研究為凸顯中醫(yī)藥在該病治療中的優(yōu)勢，予觀察組在美洛昔康片治療基礎上聯(lián)合驅寒活絡止痛方治療，驅寒活絡止痛方中黃芪益氣養(yǎng)血、扶正固本、溫補肌肉、強壯形體以驅風邪；當歸活血止痛；丹參活血通經；桂枝驅寒止痛、助陽化氣；白芍養(yǎng)血止痛；沒藥、乳香活血通經、行氣止痛；生姜、干姜散寒止痛、祛痰化飲；薏苡仁健脾滲濕；制草烏溫經散寒、活血止痛。全方共奏祛風散寒、通經活絡、活血止痛、祛痰化飲之功，從而可有效緩解關節(jié)疼痛與腫脹等癥狀，起到治療效果。

本研究結果顯示，觀察組血液流變學指標的改善幅度明顯更大，治療總有效率高于對照組，提示驅寒活絡止痛方的應用可促進血液流變學改善[8]，利于關節(jié)腫脹與疼痛癥狀的改善，作用顯著，能強化西藥效果，可見中西醫(yī)聯(lián)合治療方案療效更佳。此外，2組用藥后均未引起嚴重不良反應，以輕微胃腸道反應為主，可自行緩解，未影響療程，提示2種治療方法的安全性均較高，可長期用藥。需引起注意的是，本研究存在一定的局限性，如療效的判定均為近期療效，未進行隨訪評價遠期療效，且該病易反復發(fā)作，隨訪的缺乏致使復發(fā)情況也未能得到反映，需完善隨訪結果以驗證中西醫(yī)結合治療的遠期療效。

綜上所述，驅寒活絡止痛方聯(lián)合西藥治療風濕性關節(jié)炎可有效改善患者的血液流變學指標，利于臨床癥狀的緩解，療效佳且安全性較好。

[1]岳峰．風濕疼痛散治療風濕性關節(jié)炎48例[J]．世界中醫(yī)藥，2012，7(5)：415-416．

[2] 張華軍，陳同波．獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2014(10)：1336-1338．

[3]陳龍全，陳斌．類風濕性關節(jié)炎的病因病機及其辨證分型[J]．中醫(yī)藥學刊，2003，21(3)：469，472．

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：107-109．

[5]張靖，周彬，王彥麗，等．抗類風濕性關節(jié)炎中藥的研究進展[J]．中草藥，2013，44(15)：2189-2194．

[6]梅芳，黃小平，鄒來勇，等．活絡祛寒湯治療風濕性關節(jié)炎56例[J]．實用臨床醫(yī)學，2014，4(11)：29-30.

[7]代超貴，周永建．運用中醫(yī)辨治慢性風濕性關節(jié)炎[J]．按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)，2011，412(2)：192-193.

[8]衣蕾，吉海旺．祛風止痛膠囊治療類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻證20例[C]//首屆中國中西醫(yī)結合風濕病西北學術會議論文集．2011：135-138.

（責任編輯：吳凌）

R684.3

A

0256-7415（2016）03-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.039

2015-11-23

毛建平（1963-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。