中西醫(yī)結合保守治療急性單純性闌尾炎臨床研究

陳建峰

紹興市中心醫(yī)院普外科，浙江 紹興 312030

中西醫(yī)結合保守治療急性單純性闌尾炎臨床研究

陳建峰

紹興市中心醫(yī)院普外科，浙江 紹興 312030

目的：觀察中西醫(yī)結合保守治療急性單純性闌尾炎患者的療效及安全性。方法：選取240例急性單純性闌尾炎患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組各120例。對照組采用抗生素等西藥進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用中藥方劑進行治療。觀察比較2組的臨床療效、治愈時間、并發(fā)癥和藥物不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的總有效率 (87.83%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組療程短于對照組，平均療程數(shù)亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，明顯低于對照組（9.99%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療過程中，2組患者均未觀察到明顯不良反應情況。結論：中西醫(yī)結合保守治療急性單純性闌尾炎可以顯著提高療效，縮短治愈時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時具有較好的安全性。

急性闌尾炎；中西醫(yī)結合療法；保守治療

急性闌尾炎是外科臨床最常見的急腹癥之一，文獻[1]報道該病發(fā)病率可達7%～12%。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，絕大多數(shù)闌尾炎患者都可以得到早期診斷和手術治療，從而取得滿意的臨床療效。但是在臨床實踐中，仍有少數(shù)患者由于經(jīng)濟條件、個人觀念等原因拒絕接受手術治療，因此，對急性闌尾炎的保守療法進行研究有一定的臨床意義。筆者采用中藥方劑聯(lián)合西醫(yī)療法對急性單純性闌尾炎患者進行保守治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①按照《內(nèi)科學》[2]所列急性闌尾炎診斷標準確診：出現(xiàn)腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀；有右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊等體征；實驗室檢查提示白細胞升高，可發(fā)生核左移；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾。②闌尾炎分型為急性單純性闌尾炎，且未合并任何并發(fā)癥。③年齡18～60歲。④在入本院接受治療前未接受其他任何治療。⑤簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并嚴重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾??；②合并精神異常；③孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；④合并本研究所用藥物應用禁忌癥。

1.3 剔除標準 中途退出的患者；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；失訪的患者。

1.4 一般資料 按照上述標準選取2013年6月—2014年12月在本院治療的240例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各120例。觀察組共114例患者完成研究，6例患者因中途退出被剔除，男66例，女48例；平均年齡(37.96±11.32)歲；平均病程(1.35±0.28)天。對照組共115例完成研究，5例因中途退出被剔除，男65例，女50例；平均年齡(39.78±10.98)歲；平均病程(1.41±0.27)天。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者入院后均給予臥床休息、半臥位、半流質(zhì)飲食等一般處理。

2.1 對照組 給予注射用頭孢曲松鈉2.0 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；甲硝唑注射液靜脈給藥，首次按體重15 mg/kg，維持量按體重7.5 mg/kg，每6～8 h靜脈滴注1次。能量合劑1支溶于500 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次；維生素C注射液0.5 g溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。以3天為1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用中藥方劑進行治療，處方：金銀花60 g，冬瓜仁、蒲公英各30 g，生大黃、牡丹皮各 15 g，桃仁、赤芍各12 g，川楝子、木香、甘草各9 g。每天1劑，加入純凈水1000 mL煎制，分早晚2次口服，以3天為1療程。

2組均觀察1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察比較2組的療效、治愈時間、并發(fā)癥和藥物不良反應發(fā)生情況。治愈時間觀察內(nèi)容為患者入院至達到治愈標準所用的療程數(shù)。并發(fā)癥觀察內(nèi)容為治療期間，腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性靜脈炎3種并發(fā)癥的發(fā)生情況。不良反應觀察內(nèi)容為治療期間藥物不良反應發(fā)生情況，根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心制定的6級標準，采用因果關系分析判斷法評價患者的不良反應與治療期間所用藥物的相關性。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以()表示，采用U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[3]擬定，于治療1療程后進行評價。治愈：全身及局部癥狀消失，體溫和白細胞計數(shù)恢復正常，右下腹包塊消失，B超檢查無異常；顯效：自覺癥狀基本消失，體溫及白細胞計數(shù)恢復正?；蚧菊＃珺超檢查提示右下腹包塊基本消失或明顯縮?。挥行В喝砑熬植堪Y狀有所緩解，體溫和白細胞計數(shù)較治療前有一定下降，右下腹包塊有一定程度縮?。粺o效：全身及局部癥狀無明顯緩解或進行性加重，體溫和白細胞計數(shù)較治療前無明顯好轉或升高，右下腹包塊無明顯縮小或增大，或出現(xiàn)腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性靜脈炎等并發(fā)癥。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的總有效率(87.83%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治愈時間比較 見表2。觀察組療程短于對照組，平均療程數(shù)亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組治愈時間比較 例(%)

4.4 2組并發(fā)癥情況比較 見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，明顯低于對照組(9.99%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組并發(fā)癥情況比較 例(%)

4.5 2組不良反應情況比較 治療過程中，2組患者均未觀察到明顯不良反應情況。

5 討論

急性闌尾炎是臨床常見病之一，手術治療是目前最佳的治療方式，保守治療由于治愈率較低、并發(fā)癥發(fā)生率高、復發(fā)率高，在臨床應用較為有限。但是，臨床工作中仍會遇到一些因為各種原因拒絕接受手術治療的患者，因此研究如何提高保守治療急性闌尾炎的療效仍具有重要意義。臨床常規(guī)治療多采用抗生素頭孢曲松鈉，該藥對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有強大的抗菌活性；甲硝唑注射液用于治療厭氧菌感染；能量合劑、維生素C注射液可以起到抗炎解毒，提供能量，促進糖代謝，有助于病變器官功能的改善等作用，從而提高機體的耐受力。近年來，很多臨床研究采用中西醫(yī)結合療法治療闌尾炎，均取得了較好的療效，因此本研究根據(jù)患者的病機特點，加用了中藥方劑進行治療。

中醫(yī)學將闌尾炎納入腸癰范疇，《外科正宗》有云：“腸癰者，皆濕熱瘀血留于小腸而成也”，并認為其病機包括“暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏……”“體虛多臥……以致敗血停積腸胃”“饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃”3種情況[4]。因此，急性闌尾炎患者多屬濕熱瘀阻型，治療應以通里攻下、清熱解毒、行血化瘀、行氣化濕排膿為主[5]。本研究采用的中藥方劑是根據(jù)大黃牡丹湯化裁而來，方中生大黃可破積滯、行瘀血、破熱毒，牡丹皮可清熱、涼血、消瘀，冬瓜仁可排膿散結，赤芍可活血化瘀，川楝子、木香可行氣止痛，蒲公英、金銀花可清熱解毒。上述諸藥聯(lián)用，有清熱解毒、祛濕化瘀之功效，可以顯著改善患者的臨床癥狀，達到標本兼治的效果。

綜上所述，結合本研究結果，應用中藥方劑可以顯著提高急性單純性闌尾炎患者的保守治療效果，縮短治愈時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時具有良好的安全性。本研究的缺點在于未采用盲法，且為單中心實驗，今后筆者將對此方向作進一步研究，并做后續(xù)報道。

[1]田艾林．急性闌尾炎的治療進展[J]．中西醫(yī)結合研究，2012，4(4)：212-213，216.

[2]葛均波，徐永健．內(nèi)科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385-391.

[3]孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：358.

[4]盧世慶．中醫(yī)中藥治療闌尾炎的探討[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，9(12)：183-184.

[5]趙輝，張玉英．中西醫(yī)結合保守治療闌尾周圍膿腫的療效觀察[J]．臨床合理用藥，2015，8(2)：116.

（責任編輯：吳凌）

R656.9

A

0256-7415（2016）03-0074-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.029

2015-11-12

陳建峰（1976-），男，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。