奧曲肽聯(lián)合四磨湯對(duì)急性粘連性腸梗阻患者腸黏膜通透性的影響及療效觀察

張紀(jì)蘭，羅斌

臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317523

奧曲肽聯(lián)合四磨湯對(duì)急性粘連性腸梗阻患者腸黏膜通透性的影響及療效觀察

張紀(jì)蘭，羅斌

臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317523

目的：探討奧曲肽聯(lián)合四磨湯對(duì)急性粘連性腸梗阻患者腸黏膜通透性的影響及療效觀察。方法：選取72例急性粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各36例。2組患者予以禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、解痙止痛、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及胃腸外營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。中西醫(yī)組予以?shī)W曲肽聯(lián)合四磨湯治療，其中奧曲肽針0.1 mg皮下注射，每8 h治療1次，直至肛門(mén)恢復(fù)排便排氣或中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)停用；四磨湯口服液，每次20～40 mL，經(jīng)胃腸減壓管注入，夾閉1 h，直至肛門(mén)恢復(fù)排便排氣或中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)停用。西醫(yī)組予以單純的奧曲肽治療，用法、用量同中西醫(yī)組。觀察2組患者治療前后血清內(nèi)毒素（ET）和前降鈣素（PCT）水平，并判斷其臨床療效。結(jié)果：治療5天后，2組血清ET和PCT水平均較前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且中西醫(yī)組下降值大于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)中西醫(yī)組臨床總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合四磨湯中西醫(yī)結(jié)合治療急性粘連性腸梗阻療效確切，能降低血清ET和PCT水平，具有良好的保護(hù)及修復(fù)腸黏膜通透性的作用。

急性粘連性腸梗阻；奧曲肽；四磨湯；腸黏膜通透性；血清內(nèi)毒素（ET）；前降鈣素（PCT）

急性粘連性腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥，常由腸粘連或腹腔內(nèi)粘連引起，如不及時(shí)處理易發(fā)生機(jī)械性腸梗阻、腸壞死和穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。急性粘連性腸梗阻發(fā)病機(jī)制迄今尚未明了，研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜通透性上升在其發(fā)病中起重要作用[2]。西醫(yī)臨床上治療急性粘連性腸梗阻尚無(wú)特效的藥物與方法，中西醫(yī)結(jié)合治療在其治療中有獨(dú)特的療效[3]。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性粘連性腸梗阻患者血清內(nèi)毒素(ET)和前降鈣素(PCT)水平的影響及療效，探討其對(duì)急性粘連性腸梗阻患者腸黏膜通透性的修復(fù)作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腹部手術(shù)史，具有腸梗阻典型癥狀及體征；②腹部立位平片、超聲或CT檢查示腸管積氣及液平面。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①絞窄性、麻痹性腸梗阻或腫瘤引起的繼發(fā)性腸梗阻患者；②發(fā)生腸壞死、穿孔或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 一般資料 觀察病例為2013年1月—2015年8月本院普外科住院治療的急性粘連性腸梗阻患者，共72例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(中西醫(yī)組和西醫(yī)組)各36例。2組性別、年齡及原發(fā)疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2組予以禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、解痙止痛、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及胃腸外營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。

2.1 中西醫(yī)組 予以?shī)W曲肽聯(lián)合四磨湯治療，其中奧曲肽針0.1 mg皮下注射，每8 h治療1次，直至肛門(mén)恢復(fù)排便排氣或中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)停用；四磨湯口服液，每次20～40 mL，經(jīng)胃腸減壓管注入，夾閉1 h，直至肛門(mén)恢復(fù)排便排氣或中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)停用。

2.2 西醫(yī)組 予以單純的奧曲肽治療，用法、用量同中西醫(yī)組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血清ET和PCT水平，并根據(jù)治療后臨床癥狀及體征、腹部X線平片或CT檢查改善情況判斷其臨床療效。ET與PCT水平分別采用改良過(guò)氯酸法和固相免疫色譜法測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療5天后癥狀及體征基本消失，腹部立位平片或CT示腸管擴(kuò)張及積氣積液基本消失。好轉(zhuǎn)：治療5天后癥狀、體征、腹部立位平片或CT示腸管擴(kuò)張及積氣積液較前明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療5天后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或中轉(zhuǎn)手術(shù)。

4.2 2組治療前后血清ET和PCT水平比較 見(jiàn)表2。治療前，2組血清ET和PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療5天后，2組血清ET和PCT水平均較前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，且中西醫(yī)組下降值大于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清ET和PCT水平比較()

表2 2組治療前后血清ET和PCT水平比較()

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，③P＜0.05

組別西醫(yī)組n中西醫(yī)組時(shí)間治療前治療后治療前治療后3 6 3 6 3 6 3 6 E T ( E U / m L ) 0 . 3 8 ± 0 . 0 5 0 . 2 9 ± 0 . 0 3①0 . 3 7 ± 0 . 0 4 0 . 2 1 ± 0 . 0 3②③P C T ( n g / m L ) 4 . 9 2 ± 0 . 7 1 3 . 8 3 ± 0 . 5 8①5 . 1 6 ± 0 . 6 7 2 . 9 4 ± 0 . 3 6②③

4.3 2組治療后療效比較 見(jiàn)表3。治療5天后，中西醫(yī)組臨床總有效率高于西醫(yī)組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2= 4.18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后療效比較 例

5 討論

有關(guān)腸黏膜通透性在急性粘連性腸梗阻發(fā)病中的作用已逐漸引起臨床重視[5]。急性粘連性腸梗阻患者腸內(nèi)容物大量增加，使得腸壁黏膜血供減少，腸黏膜細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧及壞死，加重腸黏膜的通透性，破壞腸黏膜屏障，通過(guò)受損腸黏膜使其發(fā)生移位[6]。ET是主要由G-細(xì)菌菌體裂解后釋出的毒素，PCT是無(wú)激素活性的糖蛋白分子。當(dāng)腸黏膜通透性受損，ET和PCT經(jīng)受損腸黏膜大量入血引起其血清水平異常上升[7～8]。奧曲肽是一種人工合成的新型的生長(zhǎng)抑素類似物，具有天然生長(zhǎng)抑素相似的藥理作用，不僅能抑制幾乎全消化液的分泌，而且能促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收，減輕腸腔壓力，保護(hù)腸黏膜的通透性，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，還能加速腸壁炎癥水腫的消退，治療急性粘連性腸梗阻的療效比較確切[9～11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性粘連性腸梗阻屬關(guān)格、腸結(jié)、積聚等范疇，其病理病機(jī)主要是手術(shù)傷及氣血，致腸腑功能失常，氣機(jī)不暢，腑氣不通，氣滯血瘀，治療當(dāng)以行氣導(dǎo)滯、通腑化瘀為主[12]。四磨湯全方由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成。木香調(diào)中理氣，消積導(dǎo)滯；枳殼破氣消積，行滯通便；烏藥順氣降逆，疏散凝滯，檳榔破堅(jiān)導(dǎo)滯，消積行氣，諸藥合用有順氣降逆，通腑導(dǎo)滯之功效[13～14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療5天后，中西醫(yī)組血清ET和PCT水平下降值大于西醫(yī)組，且中西醫(yī)組臨床總有效率高于西醫(yī)組。提示奧曲肽聯(lián)合四磨湯中西醫(yī)結(jié)合治療急性粘連性腸梗阻療效確切，能保護(hù)及修復(fù)腸黏膜通透性，降低血清ET和PCT水平。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R574.2

A

0256-7415（2016）03-0072-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.028

2015-12-18

張紀(jì)蘭（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事急診科臨床工作。