月經過少中西醫(yī)病因病機探析

滿玉晶　杜一娜　吳效科*　劉芳銘　李　響

（1　黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱　150040；2　黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學研究生2014級，哈爾濱　150040）

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月經過少中西醫(yī)病因病機探析

滿玉晶1杜一娜2吳效科1*劉芳銘2李響2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學研究生2014級，哈爾濱150040）

摘要：現(xiàn)如今月經過少成為婦科疾病中的又一常見病，并且越來越受到關注，其發(fā)病機理之復雜性更增加了其預防與治愈的難度。通過閱讀近十年來關于月經過少研究的文獻，從中醫(yī)的腎虛、血虛、血瘀、情志等病因病機與西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢軸異常、人工流產、宮腔感染等發(fā)病機制分別進行總結。

關鍵詞：月經過少；病因病機；腎虛；血虛；血瘀；人工流產；高泌乳素血癥

月經過少最早見于晉·王叔和《脈經·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二》[1]，稱為“經水少”。月經過少是指月經周期正常，月經血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經行時間不足2天，經量亦少的月經病。一般認為月經總量少于30 ml為月經過少[2]。在臨床上沒有無原因的病癥，現(xiàn)就月經過少的中醫(yī)及西醫(yī)發(fā)病機理總結如下：

1　中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為月經過少主要機制為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而成。

1.1腎虛與月經過少《素問·上古天真論》中說：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”說明了腎氣旺盛，天癸產生，任脈與沖脈旺盛，各方面相互協(xié)調，才能產生月經?！陡登嘀髋啤芬舱J為：“經水出諸腎?！绷窒撵o[3]通過對54篇文獻中的共3003例月經過少病例的研究，得出結論為腎虛型患者比率為58.54%，為本病的主要病因，其次為血瘀型15.28%。魏紹斌[4]教授認為月經過少雖有虛實之分，但以虛證為主，腎虛血虧、沖任不調是其主要病機。黃可佳[5]認為腎氣盛在月經發(fā)生的機制中起到主導作用，腎虛則氣血生化乏源，胞脈空虛，血海不能滿溢，故致經量減少。孟安琪[6]教授探究其病機認為多是腎精虛損，腎是月經產生的根本，腎中精氣的盛衰是保證月經正常來潮的基礎，腎水虧乏，則經血漸而閉塞不通，甚者干涸。腎藏精，主生殖，為先天之本，元氣之根，五臟六腑陰陽之本也，腎虛是導致月經過少的主要病因病機[7]。

1.2血虛與月經過少《萬氏婦人科·卷一》曰“瘦人經水來少者，責其血虛少也，四物加人參湯主之?！薄豆沤襻t(yī)鑒卷十一》“經水過少屬沖任之脈血虛，有因脾腎虛損，有因勞傷身而不同。”陸啟濱[8]認為婦人以血為本，經孕產乳，耗血傷血，容易出現(xiàn)血虛證月經過少，其臨床辨證以血虛證型為多。賴玉琴以為[9]月經過少為婦科月經不調的主要病種之一，血虛證是其常見證型。夏桂成[10]認為陰血不足或肝腎虧損導致的陰血虛是月經過少最主要的病因病機。本病機理在于陰血不足，血海較為空虛，子宮內物質虧少，所以經行時，血下就少。其中也包括先天因素如稟賦薄弱，天癸不充等原因，后天因素如大病久病之后損耗陰血等原因[11]。

1.3血瘀與月經過少憂思恚怒，氣機不利，氣滯礙血暢行，致使瘀血為患；或寒邪刻于胞宮，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滯，故經來量少。劉鳳蘭[12]認為月經過少的病位在沖任、子宮，其發(fā)病機理有虛有實，虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經血乏源;實者多由瘀血內?；蛱禎褡铚?，沖任壅塞，血行不暢所致，女子生理上以血為用，在眾多疾病的發(fā)生中，其基本病理以瘀血為主導，活血化瘀則為治療婦科疾病的一大法則。范澤玲[13]對于符合月經過少診斷標準的103例患者進行病因調查發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀是現(xiàn)階段月經過少的重要病因病機，并且認為婦人“以血為本”，若血液運行離開正常的經脈而不能及時消散，或血流不暢，運行受阻，瘀積于經脈或臟器之內呈凝滯狀態(tài)，則形成血瘀。瘀血阻于沖任、胞宮，則血行不暢，血不得下而引起月經過少。

1.4精神情志與月經過少《婦科要旨》指出：“婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感或氣血偏盛，陰陽相乘所致”。劉利紅[14]認為月經過少與情志因素有著密不可分的關系，情志因素是導致沖任氣血不暢的病因之一。其關鍵為“氣機逆亂”。胡嬌嬌[15]在對160例月經過少患者的調查研究中顯示其中有82例患者自訴發(fā)病前或發(fā)病期間工作、生活壓力較大，情志抑郁或急躁易怒，占總病例的51.3%，說明職業(yè)、情志因素為月經過少發(fā)病的中等危險因素。

2　西醫(yī)發(fā)病機制

月經的發(fā)生是下丘腦-垂體-卵巢軸和子宮生殖道相互作用下產生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而導致的子宮內膜及血管結構改變的結果。因子宮內膜功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落，形成月經。西醫(yī)中僅將月經過少作為一個癥狀，其發(fā)病機制主要與內分泌功能及子宮內膜等因素相關。

2.1子宮內膜因素與月經過少

2.1.1人工流產如今越來越多的女性將人工流產作為意外懷孕而終止妊娠的應對措施。由于人工流產不按常規(guī)操作、消毒不嚴格導致炎癥以及可能傷及子宮內膜雌孕激素受體等原因而影響子宮內膜周期性變化，從而引起月經過少[16]。徐春佳[17]在研究的月經量減少67例病人中61.12%的患者由于人工流產等引起的宮腔病變導致子宮內膜的血供減少從而引起的經量減少。林寒梅[18]對臨床藥物流產及人工流產后96例患者進行研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)月經過少的婦女71例，認為人流或藥流后因內傷及外感而導致閉經或月經過少。行人工流產術時破壞子宮內膜和內膜基底層導致子宮內膜變薄，或因一些感染的因素，形成瘢痕粘連，從而引起閉經、月經過少的現(xiàn)象[19]。

2.1.2宮腔感染張紅媛[20]對于103例月經過少患者研究發(fā)現(xiàn)在眾多因素中37.9%的患者為宮腔內病變，包括宮腔粘連、子宮內膜結核、子宮內膜炎成為月經過少發(fā)病的主要原因。劉曄[21]對133例人工流產術后患者進行研究，宮腔感染為81例閉經患者52例月經過少患者發(fā)病的主要原因。卵巢功能正常，術后感染后宮腔粘連和子宮內膜萎縮可以導致月經過少和子宮內膜性閉經的主要原因[22]。

2.1.3解脲支原體感染生殖道解脲支原體(UU)、衣原體(CT)感染可引起陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，不孕、胚胎停育等而趙衛(wèi)萍[23]將門診就診的120例月經過少婦女的宮頸分泌物進行UU、CT檢測，120例月經量少患者中解脲支原體(UU)陽性45例檢出率為37.5%，衣原體(CT)陽性26例檢出率為30.2%，而得出結論為月經過少與解脲支原體感染關系密切。

2.2內分泌因素與月經過少

2.2.1卵巢功能損害及早衰卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①產生卵子并排卵的生殖功能；②產生性激素的內分泌功能。郭文萍等[24]人通過對患有卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術后的患者進行研究，化療后因卵巢功能受到一定程度的損害而導致月經紊亂的總發(fā)生率為40%～73%，較常見的表現(xiàn)為停經，部分患者表現(xiàn)為月經減少。符小航[25]研究認為藥物流產中米非司酮作用于丘腦下部-垂體-卵巢軸，影響性激素的分泌而造成卵巢的損害從而引起月經過少。徐安然[26]認為月經減少或停經是由于放化療導致血清黃體生成激素( LH)、卵泡刺激素( FSH)的升高和雌激素( E2)水平的降低為主要表現(xiàn)的卵巢功能的損害。若患者早期卵巢早衰則表現(xiàn)月經量過少、月經稀發(fā)或月經頻發(fā)[27]。

2.2.2高泌乳素血癥各種原因導致血清催乳（PRL）異常升高，大于1.14 nmol/L（25 ug/L)，稱為高催乳激素血癥（hyperprolactinemia）。其發(fā)病機制與下丘腦疾患、垂體疾患、原發(fā)性功能減退癥、特發(fā)性高催乳激素血癥均有關。高催乳素水平會抑制GnRH（促性腺激素釋放激素）脈沖式分泌，進而抑制垂體FSH (卵泡刺激素)和LH（黃體生成素）的分泌，最終導致體內低雌激素水平從而影響子宮內膜的發(fā)育，故而導致部分患者出現(xiàn)月經過少的癥狀[28]。韋志煒[29]在對153例月經過少患者的性激素檢測結果分析中得出結論即：血清泌乳素（PRL）升高會抑制性腺功能，為月經過少的相關癥之一。血清泌乳素（PRL）升高可影響卵巢功能，干擾甾體激素合成從而雌孕激素減少;也可抑制下丘腦GnRH合成和釋放，從而減少黃體生成素(LH)與促卵泡素（FSH)的分泌而導致月經失調、閉經、溢乳等[30]。

2.2.3多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是一種生殖障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，以月經稀發(fā)、月經過少、不孕與高雄激素血癥為最常見的臨床表現(xiàn)，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因[31]。Yao等研究2例單側多囊卵巢患者，其中伴有月經過少患者占25%[32]。Kriplani等研究66例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中，月經稀發(fā)者占66.6%，月經過少者占7.5%[33]。由此可知多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀以月經稀發(fā)及月經過少多見。

3　結論

綜上所述可知月經過少的病因病機與中醫(yī)的腎虛、血虛、血瘀、情志因素息息相關。西醫(yī)中雖未將月經過少列為病癥，而是稱其為多種疾病中的一種癥狀，但是大量研究者得出結論，月經過少與內分泌，人工流產以及宮腔感染，解脲支原體感染因素相關。但是目前為止尚有一些不明原因所導致的月經過少，需要我們進行完整而深入的研究，健全其發(fā)病機制，從而為臨床的預防與治療提供更有力的理論依據。

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The Pathogenesis of Chinese and Western Medicine on Hypomenorrhea

MAN Yujing1, DU Yina2, WU Xiaoke1, LIU Fangming2, LI Xiang2
(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2. Grade 2014 Graduate of Gynecology of TCM, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract:Nowadays, menstruation is becoming a common disease in gynecological diseases, and more and more attention has been paid to it. The complexity of its pathogenesis has increased the difficulty of prevention and cure. By reading over the past decade on hypomenorrhea research literature, it was summarized from the pathogenesis of disease etiology and mechanism of traditional Chinese medicine of kidney deficiency, blood deficiency, blood stasis, emotional and Western medicine of the hypothalamic pituitary ovarian axis abnormalities, abortion and intrauterine infection.

Keywords:hypomenorrhea; pathogenesis; kidney deficiency; blood deficiency; blood stasis; artificial abortion; hyperprolactinemia

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：韓鳳娟2015-12-31）

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.070

文章編號：1672-2779（2016）-06-0146-03