血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管后延遲支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床分析

鐘曉鳴

血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管后延遲支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床分析

鐘曉鳴

目的 探究血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管達(dá)心肌梗死溶栓（T1M 1）3級(jí)血流后行延遲支架植入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）的臨床效果。方法 選取60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中進(jìn)行血栓抽吸及替羅非班治療，當(dāng)罪犯血管

血栓抽吸；替羅非班；罪犯血管；支架植入術(shù)；急性心肌梗死

本次實(shí)驗(yàn)為了了解急性ST段抬高型心肌梗死患者在進(jìn)行血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理犯罪血管達(dá)心肌梗死溶栓（T1M1）3級(jí)血流后，延遲1周后進(jìn)行支架植入術(shù)的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月60例急性ST段抬高型的心肌梗死患者，在罪犯血管中進(jìn)行血栓抽吸及替羅非班治療，當(dāng)罪犯血管血流達(dá)T1M1 3級(jí)后，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例，平均年齡（56.1±2.4）歲；對(duì)照組男19例，11例，平均年齡（56.9±1.8）歲；兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)胸痛時(shí)間在半小時(shí)以上，含服硝酸甘油后癥狀不能緩解者；心電圖提示：相鄰2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高者；冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)相關(guān)動(dòng)脈急性閉塞者；罪犯血管血栓負(fù)荷重者[1］。同意加入實(shí)驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以上者；行心肺復(fù)蘇術(shù)者；嚴(yán)重外傷者；拒絕加入實(shí)驗(yàn)者[2］。

1.3方法

所有患者在入院后嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，硫酸氫氯吡格雷片300～600 mg，發(fā)病12 h內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，證實(shí)犯罪血管急性閉塞，血栓負(fù)荷重，經(jīng)指引導(dǎo)管，進(jìn)行血栓抽吸，然后注射替羅非班5 μg/kg，在3 min內(nèi)注射完，并以每分鐘0.1 μg/kg的劑量進(jìn)行維持1～3 d。當(dāng)患者犯罪血管血流恢復(fù)3級(jí)后，直接給予對(duì)照組患者進(jìn)行支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林100 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d；替羅非班每分鐘 0.1 μg/kg的劑量進(jìn)行維持1～3 d；以及其他（他汀類(lèi)、ACEI類(lèi)、硝酸酯及β受體阻滯劑）輔助藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在犯罪血管血流恢復(fù)3級(jí)，7～10 d后再次性冠脈造影檢查，如病變適宜（罪犯血管管腔狹窄50%以上），則行支架植入術(shù)，術(shù)后同對(duì)照組。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療后，慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生率。慢血流：冠狀動(dòng)脈狹窄解除后，遠(yuǎn)端前向血流明顯減慢。無(wú)復(fù)流：冠狀動(dòng)脈狹窄解除后，遠(yuǎn)端前向血流喪失[3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：慢血流1例（3.3%），無(wú)復(fù)流0例（0%）；對(duì)照組：慢血流6例（20%），無(wú)復(fù)流4例（13.3%）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生慢血流及無(wú)復(fù)流例數(shù)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04、4.29，P=0.044、0.038）。

3　討論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死[4］。其病變基礎(chǔ)多數(shù)為冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷，使得相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血[5］。發(fā)生原因多數(shù)為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)阻塞或完全阻塞[6］。急診進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，易造成血流減慢，甚至出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象[7］。有報(bào)道指出，在進(jìn)行治療急性ST段抬高型心肌梗死的患者在急性冠狀動(dòng)脈治療前，首先對(duì)冠脈內(nèi)的血栓進(jìn)行抽吸，加用或不加用替羅非班治療，可以減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，但仍有無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生[8］。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生慢血流及無(wú)復(fù)流例數(shù)均低于對(duì)照組，表明急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管后進(jìn)行延遲支架植入術(shù)，可以減少慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生率。

[1]楊柳，李屏，吳立榮，等. 血栓抽吸聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療急性心肌梗死的療效研究[J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：413-415.

[2]李學(xué)香. 替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管預(yù)處理對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者即刻或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的影響[J］. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（6）：37-40.

[3]張鵬，解強(qiáng)，程穎，等. 血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管后延遲支架植入術(shù)治療急性心肌梗死30例[J］. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（12）：1606-1609.

[4]張明. 行介入治療的急性ST抬高心肌梗死老年患者應(yīng)用半量替羅非班的療效和安全性[D］. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]唐良秋，張曉靜，陳云憲，等. 超選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響[J］. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（8）：436-441.

[6]蘇亞娟. 鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術(shù)中的應(yīng)用研究[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015，13（26）：191-192.

[7]高峻. 小劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療對(duì)國(guó)人急性心肌梗死患者的安全性及有效性的對(duì)比研究[D］. 唐山：華北理工大學(xué)，2015.

[8]陳暉，余淑華，劉毓. 替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）：91-92.

Clinical Analysis of Throm bus Aspiration and Tirofiban on Culprit Vessel for Delayed Stent Im plantation in the TreatMent of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHONG Xiaoming Department of Cardiology， Huaihe Hospital of He'nan University， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To explore thrombus aspiration and tirofiban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis （T1M 1） class 3 for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEM I）. Methods 60 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients and in the culprit artery of thrombus aspiration and tirofiban. When the culprit artery blood fow was T1M 1 3 grade， were random ly divided into experimental group and control group， were compared between the two groups of patients after the situation. Resu lts Experimental group: 1 cases of slow flow， no reflowin 0 cases； control group: slow blood flowin 6 cases， no reflowin 4 cases； the experimental group of slow flow and no ref ow were lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To explore thrombus aspiration and tirof ban on culprit vessel for reaching myocardial infarction thrombolysis for delayed stent implantation in the treatment of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction， which could reduce the incidence of slow fow and no refow.

Thrombus aspiration， Tirofiban， Culprit vessel， Stent implantation， Acute myocardial infarction

河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000

血流達(dá)T1M 1 3級(jí)后，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組：慢血流1例，無(wú)復(fù)流0例；對(duì)照組：慢血流6例，無(wú)復(fù)流4例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生慢血流及無(wú)復(fù)流例數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者，在血栓抽吸及替羅非班預(yù)處理罪犯血管后進(jìn)行延遲支架植入術(shù)，可以減少慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生率。

R 542.22

A

1674-9308（2016）25-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.062