標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療顱腦損傷致大面積腦梗死臨床價(jià)值評(píng)析

顧相海

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療顱腦損傷致大面積腦梗死臨床價(jià)值評(píng)析

顧相海

目的討論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療顱腦損傷致大面積腦梗死的臨床價(jià)值，并作出相應(yīng)的分析。方法選取2012年3月～2013年3月來(lái)我院接受治療的顱腦損傷致大面積腦梗死患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各15例患者。對(duì)照組采用常規(guī)的開顱減壓術(shù)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行相關(guān)的治療，比較兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組的臨床治療的總有效率分別為86．67%，46．67%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療顱腦損傷致大面積腦梗死，能夠幫助患者快速恢復(fù)健康。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣；顱腦損傷；腦梗死

顱腦損傷最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是大面積腦梗死，其對(duì)患者的傷害極大，嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐苫颊叩乃劳觥Ｔ摷膊≡缙谑潜容^隱匿的，不容易被察覺，一旦發(fā)病就會(huì)直接影響到患者的健

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年3月～2013年3月來(lái)我院接受治療的腦損傷致大面積腦梗死患者30例作為主要的研究對(duì)象，每組各15例患者。患者經(jīng)CT診斷均符合腦損傷致大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組，男性患者有11例，女性患者有4例，患者的年齡為23～59歲，平均年齡為（35.4±8.5）歲，并實(shí)施常規(guī)大骨瓣進(jìn)行治療；觀察組，其中男性患者有10例，女性患者有5例，患者的年齡為22～60歲，平均年齡為（34.4±7.5）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行吸氧、止血、脫水、護(hù)腦、抗炎、維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿的平衡等常規(guī)的處理，并對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的開顱減壓術(shù)；觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，主要方法包括（1）手術(shù)切口主要是位于顴弓上耳屏前1 cm處，并沿著耳廓的上方處不斷延伸，直至頂骨的正中線，再沿正中線向前，直到前額部的發(fā)際下。（2）主要采用游離骨瓣，注意頂部的骨瓣要旁開正中線矢狀竇2～3 cm。（3）將硬腦膜切開，并使得額葉及頂葉等暴露出來(lái)，及時(shí)消除局部的血腫及血性積液，注意手術(shù)的操作規(guī)范，術(shù)后根據(jù)患者的狀況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是術(shù)后對(duì)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行檢測(cè)，并在術(shù)后的6個(gè)月進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，采用GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，主要分為恢復(fù)良好（5分）、中殘（4分）、重殘（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分），并進(jìn)行相關(guān)的計(jì)算。治療有效率=恢復(fù)良好率+中殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者恢復(fù)良好、中殘、重殘、死亡例數(shù)分別為10、3、1、1例，總有效率為86.67%，對(duì)照組恢復(fù)良好、中殘、重殘、死亡例數(shù)分別為4、3、3、5例，總有效率為46.67%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由顱腦損傷引起的腦梗死是臨床上常見的一種疾病，該疾病的發(fā)病率較高，且發(fā)病迅速，對(duì)患者的危害極大[4-6]。但根據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，顱腦損傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積的腦梗死癥狀，發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，是由于多種因素的綜合影響所引起的。常規(guī)的開顱減壓術(shù)多注重對(duì)患者顱內(nèi)的血腫及壞死的腦組織進(jìn)行一定的清除，減壓窗比較小，患者術(shù)后出現(xiàn)腦組織相關(guān)的原發(fā)性創(chuàng)傷的局部腦腫脹情況，還可能會(huì)出現(xiàn)腦壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果不佳。

本文主要是通過(guò)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦損傷導(dǎo)致的大面積腦梗死，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療顱腦損傷致大面積腦梗死患者的優(yōu)點(diǎn)（1）標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣進(jìn)行開顱手術(shù)時(shí)，其切開的頭蓋骨范圍更大，在對(duì)骨瓣進(jìn)行減壓后，腦組織會(huì)發(fā)生膨出的現(xiàn)象，使得顱腔內(nèi)的容積發(fā)生改變，并未顱內(nèi)的腦組織提供了足夠的緩存的空間，從而能夠有效的控制顱內(nèi)高壓[7-9]。（2）由于充分的減壓可以使腦組織缺血缺氧的情況得以改善，有效的緩解了腦疝的壓迫，對(duì)護(hù)腦具有一定的療效，從而提高了搶救的質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療顱腦損傷致大面積腦梗死，骨窗比較大，暴露的范圍比較廣，減壓充分可有效改善患者的預(yù)后情況，對(duì)幫助患者恢復(fù)健康也具有一定的療效。

[1]蔣天偉，程廣東，梅華宜． 重型顱腦損傷腦疝開顱術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾雜志，2013，16（3）：65-66．

[2]端木旺盛，馮華． 大骨瓣減壓在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：14-17．

[3]唐志清，胡慶榮，寧榮群，等． 重型顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死31例臨床分析[J]． 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：712-713．

[4]唐應(yīng)時(shí)． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)顱腦損傷所致大面積腦梗死患者的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：63-64．

[5]孫文棟，劉振杰． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的療效[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 （19）：4731-4733．

[6]肖偉利，元少鵬． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱加顳肌貼敷減壓術(shù)與大骨瓣開顱減壓術(shù)治療大面積腦梗死的療效[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：26-27．

[7]王冠，張國(guó)斌，李冰，等． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合亞低溫治療大面積腦梗死的臨床研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（36）：74-77．

[8]葉宇，賈軍，石小峰，等． 擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣并部分內(nèi)減壓手術(shù)治療大面積腦梗死臨床分析[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11 （11）：856-857，859．

[9]于傳寶． 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：90-91．

Clinical Value of Standard Large Bone Flap in Treatment of Large Area Cerebral Infarction Caused by Craniocerebral Injury

GU Xianghai Department of Neurosurgery, Inner Mongolia Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of standard large bone flap in treatment of large area cerebral infarction caused by craniocerebral injury, and to make corresponding analysis.MethodsA total of 30 cases of patients With large area cerebral infarction were random ly divided into control group and observation group from March 2012 to March 2013, 15 cases in each group. These patients were random ized. The control group was treated With conventional craniotomy, and the observation group was treated With standard large craniectomy. The clinical effect of two groups was compared.ResultsA fter treatment, the total effective rate of the observation group and the control group was 86.67%, respectively, and the total effective rate was 46.67%, the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe use of standard large bone flap in the treatment of large area cerebral infarction caused by craniocerebral injury can help patients to quickly restore health, worthy of clinical popularization and use.

Standard large bone flap, Craniocerebral injury, Cerebral infarction康[1-3]。本文主要是通過(guò)對(duì)該疾病的案例進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同的治療方式后，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其具體報(bào)告如下。

R 651．15

A

1674-9308（2016）35-0092-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．051

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010