輸血科與臨床溝通中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

黃麗艷

輸血科與臨床溝通中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

黃麗艷

通過(guò)對(duì)目前輸血科與臨床科室在輸血程序中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找到問(wèn)題根源所在。加強(qiáng)醫(yī)院輸血科與臨床科室的溝通，使二者充分了解溝通的重要性，在醫(yī)院臨床科室與輸血醫(yī)技科室之間的密切配合下，做到嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，保證血液和血液制品的合理使用，確保用血安全、降低輸血不良反應(yīng)。最大限度減少血庫(kù)醫(yī)療糾紛，通過(guò)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，規(guī)范輸血環(huán)節(jié)達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)院的目的。

輸血科；臨床；溝通；輸血；和諧

隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，輸血科在醫(yī)院科室中承擔(dān)著重要的角色。輸血作為一種特殊的臨床治療手段，已有近百年的歷史，在臨床治療搶救中起到舉足輕重的作用。輸血科的職責(zé)是如何將血液及血液制品，安全有效地輸注給患者，防止輸血傳播性疾病及輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸血過(guò)程需要采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院輸血科、臨床診療科室和患者的共同參與，為了確保臨床用血安全、高效、合理，醫(yī)院輸血過(guò)程中參與交叉配血的輸血科和主要參與臨床治療的科室之間的溝通顯然是非常必要的[1]。現(xiàn)將制約輸血科與臨床溝通的因素歸納為以下幾點(diǎn)。

1 參與輸血的醫(yī)務(wù)人員及設(shè)備條件存在一定的局限性

1.1 血庫(kù)人員構(gòu)成及文化程度

部分三級(jí)以下醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）工作人員整體學(xué)歷不高，以缺乏豐富工作經(jīng)驗(yàn)的年輕工作者居多，心里素質(zhì)薄弱，無(wú)法應(yīng)對(duì)臨床輸血時(shí)發(fā)生的特殊及突發(fā)事件。另外，年輕的血庫(kù)工作人員參加輸血培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，理論知識(shí)不扎實(shí)，不能給予臨床更多的輸血指導(dǎo)。

1.2 臨床科室認(rèn)識(shí)不夠

部分臨床醫(yī)生不能把握輸血指征而造成血制品濫用。一些臨床醫(yī)生甚至對(duì)血液及其成分制品的規(guī)格、特性、劑量用法及注意事項(xiàng)等沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，因認(rèn)識(shí)不足在輸注過(guò)程中有用量不合理或未選對(duì)血液制品類型等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致輸注后預(yù)期效果不明顯，不但造成血液制品的浪費(fèi)還加重了患者的負(fù)擔(dān)。還有一些臨床護(hù)士因不了解輸血流程造成操作失誤的情況屢見(jiàn)不鮮。

1.3 血液使用前環(huán)節(jié)

仍存在不能規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、特殊血制品輸血協(xié)議書(shū)、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等情況，一旦被退回修改可能延誤輸血治療過(guò)程。血庫(kù)發(fā)血和臨床輸血前核對(duì)差錯(cuò)導(dǎo)致地輸注錯(cuò)誤，時(shí)有發(fā)生這一現(xiàn)狀存在極大的安全隱患，如果不加以重視出現(xiàn)差錯(cuò)后果不堪設(shè)想。這些都要納入詳細(xì)溝通范圍以確保輸血安全。

1.4 輸血不良反應(yīng)的反饋

輸血過(guò)程中受血者發(fā)生輕度輸血反應(yīng)時(shí)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未引起足夠的重視，他們選擇不報(bào)告、不記錄和統(tǒng)計(jì)這些輕微輸血不良反應(yīng)的患者，也很少進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)、查清原因和作出確切的診斷。輸血不良反應(yīng)漏報(bào)率較高，僅憑不良反應(yīng)回報(bào)單不能全面反映實(shí)際發(fā)生情況，應(yīng)加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況監(jiān)控，提高規(guī)范用血意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療安全[2]。

1.5 臨床輸血存在的常見(jiàn)誤區(qū)

1.5.1 全血比較“全” 有人單純從字面上理解認(rèn)為全血比較“全”，可能全血內(nèi)含有各種血液成分。實(shí)際上這是一種誤解。由于全血中各成分保存條件的不同除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的已經(jīng)喪失功能或活性。

1.5.2 輸血一定對(duì)患者好處多，害處少 一些人認(rèn)為全血內(nèi)含有豐富的血漿蛋白和抗體，輸給患者不但能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。把血制品當(dāng)成“補(bǔ)品”這種想法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。輸血可能引起同種免疫，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和無(wú)效輸血，輸入攜帶“窗口期”病毒的血液無(wú)疑增加了病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.3 新鮮血一定比保存血好 新鮮血只是一個(gè)相對(duì)的概念，對(duì)于不同保質(zhì)時(shí)間的血液成分來(lái)說(shuō)有不同的意義。在血液保存過(guò)程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲(chóng)，梅毒螺旋體等滅活死亡。因此保存血比新鮮血更安全。

2 對(duì)策

增加血庫(kù)與臨床的溝通可以為臨床輸血提供合理的指導(dǎo)，減少不必要的資源浪費(fèi)，增加臨床輸血療效，有助于及早發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[3]。只有交流通暢才能保障各項(xiàng)工作順利展開(kāi)，無(wú)論是輸血科還是臨床科室都要加以足夠重視，解決問(wèn)題需要各方面的共同努力。

2.1 建立和完善血庫(kù)規(guī)章制度

血庫(kù)工作人員在日常臨床輸血管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》及原衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，做到有章可循，實(shí)現(xiàn)臨床輸血管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以保障臨床用血的科學(xué)、安全、合理。對(duì)于工作中存在的問(wèn)題，血庫(kù)工作人員與臨床工作人員相互交流改進(jìn)工作方法。必須嚴(yán)格執(zhí)行生物安全的法律法規(guī)，制定和健全規(guī)章制度，才能確保輸血科生物安全，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染[3]。只有這樣，輸血安全管理水平才能不斷提高。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院在崗人員素質(zhì)

（1）醫(yī)院必須打造一支職業(yè)化輸血人員隊(duì)伍，引進(jìn)高學(xué)歷人才，保證輸血人員數(shù)量，加強(qiáng)輸血人員在崗培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括提升輸血科工作人員的業(yè)務(wù)水平還要增強(qiáng)他們的責(zé)任感、使命感，要成就一支技術(shù)能力過(guò)硬，全心全意為患者服務(wù)，把患者需求放在第一位的醫(yī)療隊(duì)伍。

（2）血庫(kù)工作人員定期向臨床各科室開(kāi)展培訓(xùn)講座，內(nèi)容包括輸血基礎(chǔ)知識(shí)，各種成分的特性、輸血適應(yīng)證及輸血合理化建議等，讓廣大醫(yī)護(hù)人員熟知各種血液制品及其輸血指征和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，糾正臨床輸血存在的誤區(qū)，爭(zhēng)取做到能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸。還可以發(fā)放臨床輸血指導(dǎo)手冊(cè)的方式讓臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士了解血庫(kù)的基本工作程序及臨床輸血管理規(guī)定細(xì)則，以便更好的配合血庫(kù)工作順利有序進(jìn)行。

（3）時(shí)刻關(guān)注輸血研究新進(jìn)展，開(kāi)展符合本醫(yī)院要求、順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的先進(jìn)科學(xué)項(xiàng)目，隨時(shí)為臨床輸血提供合理的指導(dǎo)，解答臨床科室提出的問(wèn)題。

2.3 完善設(shè)備，應(yīng)用現(xiàn)代化管理技術(shù)

先進(jìn)的輸血科計(jì)算機(jī)信息管理模式已成為輸血科現(xiàn)代化管理的需要，現(xiàn)代化管理技術(shù)包括多項(xiàng)功能模塊如輸血檢驗(yàn)項(xiàng)目管理、血庫(kù)管理、收費(fèi)管理、質(zhì)量管理、設(shè)備管理等。方法以輸血科工作業(yè)務(wù)流程以及臨床醫(yī)療質(zhì)量控制過(guò)程中有關(guān)輸血管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行研發(fā)，從而實(shí)現(xiàn)輸血管理工作流程的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，避免了人工可能產(chǎn)生的差錯(cuò)，保證了臨床輸血的安全性和輸血科日常的工作效率[4]。該系統(tǒng)與HIS服務(wù)器聯(lián)接，順利實(shí)現(xiàn)了患者基本信息、各種檢驗(yàn)結(jié)果及用血記錄和費(fèi)用記錄等信息的互通。該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮了很好的作用，使輸血科的工作效率得到極大的提高，輸血的安全性得到有效保障。輸血科進(jìn)行信息化管理后不合理用血和患者輸血反應(yīng)等均較之前有所減少，患者滿意度也明顯提升[5]。隨著我國(guó)輸血技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血科現(xiàn)代化的管理技術(shù)在醫(yī)院中的作用必定不可估量。

2.4 建立差錯(cuò)報(bào)告體系

輸血差錯(cuò)報(bào)告是提高輸血安全、提高輸血管理質(zhì)量的重要措施。對(duì)于存在輸血不良反應(yīng)的個(gè)例，臨床應(yīng)及時(shí)向血庫(kù)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，采取有效措施，及時(shí)查找原因，做好記錄，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似事件再次發(fā)生。臨床上加強(qiáng)輸血管理，制定完善的輸血管理制度，能有效減少醫(yī)院發(fā)生輸血差錯(cuò)，提高醫(yī)院輸血的安全性[6]。

2.5 重視臨床科室的反饋意見(jiàn)

定期到臨床聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員對(duì)血庫(kù)工作的意見(jiàn)、建議和要求，這樣對(duì)血庫(kù)質(zhì)量的提高、工作改進(jìn)、內(nèi)部建設(shè)均有良好的促進(jìn)作用。對(duì)于臨床提出的問(wèn)題，要予以重視、及時(shí)答復(fù)、認(rèn)真對(duì)待[7]。

保證輸血安全、有效，不僅要加強(qiáng)血庫(kù)與臨床的溝通，還要特別重視血庫(kù)與血站的溝通、臨床與患者的溝通，只有保障從血液采集到血液輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范、及時(shí)，才能最大限度的保障血液制品的安全、有效[8]。

[1]李建國(guó)，顧標(biāo)． 輸血科在臨床輸血工作中的作用[J]． 臨床血液學(xué)雜志，2014，27（4）：349．

[2]唐聰海，林小晶，胡曉明，等． 輸血不良反應(yīng)發(fā)生與漏報(bào)情況調(diào)查及對(duì)策[J]． 中國(guó)輸血雜志，2015，28（7）：828-829．

[3]吳爭(zhēng)勝，蔣璐茜，陳秉宇． 醫(yī)院輸血科生物安全管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1180-1182．

[4]卓星，劉麗英，馮燕，等． 全院級(jí)用血信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)應(yīng)用[J]． 中國(guó)輸血雜志，2016，29 （9）：1051-1054．

[5]郭玉嵩，吳麗英，王淵源，等． 探討輸血科信息化管理對(duì)臨床合理用血的優(yōu)化效果[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：15-16．

[6]王瓊． 加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理避免差錯(cuò)發(fā)生[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：36-37．

[7]郭黠，蒯迪文． 臨床輸血研究進(jìn)展綜述[J]． 國(guó)家檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（18）：2499-2502．

[8]莫建坤，蘇紅梅，任勇，等． 在規(guī)范和溝通中促進(jìn)輸血科的發(fā)展[J]． 臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（3）：289-291．

Ana lysis and Coun term easure of Comm on Prob lem o f Communication With Blood Transfusion Department and Clinic

HUANG Liyan Department of Hematology Oncology of Mongolian Medicine, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Nation University, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

Through analysis the common problem that blood transfusing of blood transfusion department and clinic, to find the problem roots. Strengthen the communication With blood transfusion department and clinic, fully understand the importance of communication. The blood transfusion department and clinic work hand in glove, master the indication of blood transfusion, guarantee the intelligent use of blood and blood products and safety of blood-transfusion, to reduce the adverse reaction ofblood-transfusion. To decrease the blood bank’s medical dispute, through standard the medical behavior and blood-transfusion link, to reach the aim of building a harmonious hospital.

Blood transfusion section, Clinic, Communication, Blood transfusion, Harmony

R 197．3

A

1674-9308（2016）35-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．019

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科，內(nèi)蒙古 通遼028000