87例子宮肌瘤患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理體會

朱玉婷

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87例子宮肌瘤患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理體會

朱玉婷

【摘要】目的 總結(jié)子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，防止并發(fā)癥。方法 隨機(jī)選擇2012年1月～2014年12月接受經(jīng)腹手術(shù)治療的子宮肌瘤患者87例，于圍手術(shù)期做好患者的綜合護(hù)理工作，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 87例患者患者手術(shù)順利，心理狀態(tài)滿意，切口愈合良好，均痊愈出院；術(shù)后追蹤半年內(nèi)均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期做好綜合護(hù)理很重要，能有利切口愈合，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤在女性生殖器官是一種常見的良性腫瘤，是最常見的腫瘤之一，也被稱為子宮纖維瘤等，最近幾年的發(fā)病率逐年上升[1]。由于子宮肌瘤主要是由平滑肌細(xì)胞增殖，其中少量纖維結(jié)締組織作為支撐組織存在，它被稱為子宮平滑肌瘤更為精確。簡稱子宮肌瘤。大多數(shù)患者可以表現(xiàn)的沒有任何癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。如果患者可以表現(xiàn)出癥狀，則與肌瘤生長的位置、肌瘤的生長速度，變異性和并發(fā)癥的存在與否有關(guān)系。但是與肌瘤的大小和數(shù)量的多少關(guān)系不大。患者患有多漿膜下肌瘤可能沒有癥狀，但小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多。常見的臨床癥狀：月經(jīng)過多、月經(jīng)周期延長，月經(jīng)間期縮短或不規(guī)則陰道出血，這些癥狀都有可能導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥，給患者的心理和身體上的痛苦，影響婦女的生活質(zhì)量。隨著飲食的改變和生活節(jié)奏的加快，子宮肌瘤的發(fā)生率逐漸增高，但趨勢較年輕，手術(shù)是其最有效的治療方法之一。在圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以進(jìn)一步提高手術(shù)治療和改善預(yù)后[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年1月～2014年12月收治的子宮肌瘤患者87例，年齡26～64歲，平均（41.5±10.6）歲。病程數(shù)月至數(shù)年不等。87例子宮肌瘤患者中肌壁間肌瘤41例，黏膜下肌瘤15例，漿膜下肌瘤20例，混合型肌瘤11例。

1.2 手術(shù)方法

全組87例中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除術(shù)22例，腹式全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)16例，陰式全子宮切除術(shù)13例，腹式全子宮切除術(shù)24例，子宮次全切除術(shù)7例，子宮肌瘤剜除術(shù)5例，術(shù)后經(jīng)精心細(xì)致的治療及綜合護(hù)理，均痊愈出院。

2 手術(shù)前綜合護(hù)理

首先做好心理護(hù)理，根據(jù)有關(guān)研究顯示，在子宮肌瘤患者群中，大多數(shù)患者都會處于焦慮不安，內(nèi)心害怕抑郁等負(fù)性情緒，焦慮和抑郁心理最為突出[3]對機(jī)體是一種應(yīng)激，對于自己的病情多數(shù)處于消極、恐慌的狀態(tài)中，在得知自己患有子宮肌瘤時最害怕的就是擔(dān)心自己所患上的子宮肌瘤是惡性的，在選擇治療方案時，又為手足無措，再加上治療費(fèi)的擔(dān)憂，無形之中更加深了患者的憂慮，而這樣的一個心理狀態(tài)顯然是不利于身體健康也不利于手術(shù)的進(jìn)行的，為了患者更好的進(jìn)行手術(shù)，也為了患者更好的恢復(fù)健康，對這個時候有無助感或為需要手術(shù)治療而恐懼不安的患者就迫切需要進(jìn)行咨詢指導(dǎo)[4]。因此，心理干預(yù)應(yīng)貫穿整個治療過程[5]。讓患者明白負(fù)性情緒與療效的關(guān)系，針對不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與此同時，我們在護(hù)理的同時更應(yīng)該保持微笑，熱情大方，照顧患者細(xì)心周到，讓患者感受到溫暖，覺得安心踏實，另外還要耐心開導(dǎo)，多為患者講述成功案例，為他們增加信心，讓他們看到痊愈的希望，更重要的是要讓患者了解自己的疾病和平時應(yīng)該注意的地方，這樣患者才能真正的健康起來；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛管理，利用靜默法、肌肉松弛訓(xùn)練等進(jìn)行放松訓(xùn)練，從而降低焦慮、抑郁等程度，讓患者積極面對病情，同時做好認(rèn)知干預(yù)，發(fā)放宣傳手冊、觀看錄像等手段，向患者講解子宮肌瘤的病因、治療方式及圍手術(shù)期注意事項等，這樣才更能利于患者手術(shù)的進(jìn)行，也大大提高了手術(shù)成功的可能，并告知患者手術(shù)治療效果，讓患者了解到疾病能夠治愈，要看到希望，取得患者的信任，以最好的狀態(tài)來配合手術(shù)。

3 手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)的詢問患者的病史，做好手術(shù)前的各項常規(guī)檢查。檢查項目包括胸透（片）、心電圖、出凝血時間及血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、B 超等，以了解患者全身系統(tǒng)的健康狀況，排除心血管及血液系統(tǒng)疾病患者，另外還應(yīng)該做好青霉素和普魯卡因的過敏試驗，并將結(jié)果記錄在患者的病歷上，為患者的手術(shù)做好全面系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作；另外，我們還需要做好一些其他的準(zhǔn)備工作：做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備；除此之外，我們安排的手術(shù)時間最好選在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d，在B超引導(dǎo)下患者膀胱保留尿液；給予營養(yǎng)支持治療、術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，術(shù)前10～15 min給患者肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg、杜冷丁50 mg，讓患者情緒平穩(wěn)，配合手術(shù)，減輕疼痛；圍術(shù)期抗生素使用。

4 術(shù)后綜合護(hù)理

4.1 環(huán)境護(hù)理

確保病房空氣清新，環(huán)境舒適宜人，病床干凈整潔，并盡快幫助患者去熟悉病房環(huán)境及設(shè)施，能夠準(zhǔn)確使用自己所需設(shè)施，保持病房安靜、整潔，室內(nèi)溫度、濕度及光線相對適宜，適合患者養(yǎng)病調(diào)理，一般病房溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度50%～60%，為患者營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，大大提高了了患者的住院舒適度，為患者健康的恢復(fù)提供了更有利保障。

4.2 體位

患者術(shù)后回病房后，我們應(yīng)該及時了解手術(shù)麻醉情況，并協(xié)助麻醉師將患者移至床位。根據(jù)麻醉情況選擇體位，若術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6～8 h，防止顱內(nèi)壓降低致血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。若患者情況好，次晨可取半臥位。無論何種體位，至少應(yīng)每2 h協(xié)助患者翻身一次，防止褥瘡發(fā)生。

4.3 病情觀察

術(shù)后常規(guī)護(hù)理，應(yīng)禁食6 h，常規(guī)行氧氣吸入和24 h心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率等各項生命體征。術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管放置情況，保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，囑患者多飲水，記錄尿液的量及性狀，會陰及尿道口消毒早晚1次，防止尿路感染，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。由于黏膜下肌瘤患者可出現(xiàn)陰道少量出血，子宮肌瘤剜除術(shù)時更應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況，應(yīng)向患者做好解釋，以防產(chǎn)生焦慮情緒，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；術(shù)后鼓勵和指導(dǎo)患者盡早下床活動，加快胃腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；在術(shù)后傷口疼痛時，婦科護(hù)士應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的自信，并多與患者進(jìn)行溝通，使得患者不會過分關(guān)注痛點。由于平滑肌對觸摸，安撫有效這一特點，護(hù)士應(yīng)對患者的下腹部進(jìn)行輕柔的按摩和按揉，同時可以熱敷，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，導(dǎo)致致痛的炎性物質(zhì)加速吸收代謝[6]，這些方法都可使疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡5 mg或鹽酸哌替啶75 mg，均可緩解。術(shù)后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

4.4 術(shù)后飲食護(hù)理

患者在手術(shù)完成后6 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)禁食，而后，若無不良反應(yīng)，則可適當(dāng)食用流食，第2 d可食用高蛋白低脂肪的營養(yǎng)食物，但是切忌服用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){，牛奶等。1周后改為普通飲食，術(shù)后禁止灌腸。

5 出院指導(dǎo)

患者出院時應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合，減輕工作壓力，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)自體的免疫力，注重健康飲食。除此之外，還應(yīng)該對恢復(fù)期的患者做好出院宣教，讓患者確實了解注意事項。另外，出院后的患者應(yīng)繼續(xù)臥床休息1個月，避免重體力勞動，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，以減少感染，半年內(nèi)定期隨訪，分別于第1個月，第3個月，第6個月定時來院復(fù)查。

6 討論

本組87例患者經(jīng)過精心細(xì)致的治療和護(hù)理后，均健康痊愈出院。良好的圍術(shù)期護(hù)理不僅可以幫助患者平穩(wěn)的度過手術(shù)期，還可以讓患者更快的適應(yīng)術(shù)后生活，而且還能夠提高手術(shù)臨床療效，改善患者生活質(zhì)量[7-8]針對這一系列的患者細(xì)心護(hù)理后，體會頗多，對于這一類患者群體來說，術(shù)前護(hù)理是非常重要的，尤其是心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備，都起到了至關(guān)重要的作用，在進(jìn)行手術(shù)后也應(yīng)隨時監(jiān)測患者血壓，關(guān)注患者病情，針對患者情況適時采取措施，在患者出院后也應(yīng)做到出院宣教，囑咐患者注意事項，總之，耐心和細(xì)致的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的相互配合對于患者的痊愈都是非常重要的?？茖W(xué)的圍術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證[9-11]。

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作者單位： 430064 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院產(chǎn)科

Perioperative Nursing Experience of 87 Cases of Uterine Myoma

ZHU Yuting, Tianyou Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China

[Abstract]Objective To summarize the experience of perioperative nursing in the perioperative period of uterine fibroids, and to promote the recovery of the postoperative recovery and prevent the complications.Methods 87 patients with uterine fibroids abdominal surgery patients were chosen in perioperative nursing care of patients with good comprehensive work January 2012 and December 2014, observe the patient's recovery.Results 87 cases of patients with a smooth operation, the psychological state of satisfaction, good wound healing, were cured and discharged from the hospital after six months without complications.Conclusion It is very important for the patients with uterine fibroids to do comprehensive nursing in perioperative period.It can improve the healing of the wound, promote the recovery and improve the quality of life of patients.

[Key words]Uterine fibroids, Perioperative care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.186

【文章編號】1674-9308（2016）07-0263-02

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A