探討中醫(yī)護理在血液透析并發(fā)低血壓中的應(yīng)用

趙妍 成靜

探討中醫(yī)護理在血液透析并發(fā)低血壓中的應(yīng)用

趙妍 成靜

目的 探討血液透析并發(fā)低血壓使用中醫(yī)護理的臨床效果。方法 選取2012年4月～2013年3月我院收治的18例透析患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 常規(guī)組3個月內(nèi)低血壓情況：第1個月28次，第2個月27次，第3個月20次。觀察組：第1個月24次，第2個月19次，第3個月10次。全部患者接受了3個月的觀察，觀察組的低血壓幾率小于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證護理根據(jù)患者的癥型來進行針對性的護理，將護理服務(wù)融入于患者的生活，能夠顯著降低患者的低血壓發(fā)生率，患者生活質(zhì)量提升明顯。

血液透析；低血壓；中醫(yī)護理

慢性腎衰竭患者急起少尿或無尿，繼而多尿，精神萎靡，口中尿味，這是其主要表現(xiàn)。慢性腎功能衰竭的治療主要是維持性血液透析[1]。低血壓在血液透析治療中比較多見，是常見的急性并發(fā)癥，約有半數(shù)患者發(fā)病，透析中后期為高發(fā)期?；颊吆粑щy，血壓低于75/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識喪失[2]。中醫(yī)認為是“厥脫證”范疇疾病。此次根據(jù)中醫(yī)整體護理的效果進行了分析，效果突出，在終末期治療主要是血液透析的方式[3]。在血液透析中，低血壓比較多見。此次根據(jù)我院的血液透析患者來進行研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年3月我院對血液透析患者進行了研究分析，共有男性患者10例，女性患者8例，患者年齡24～81歲，將所有患者分成常規(guī)組和觀察組，每組各9例。常規(guī)組，5例男性，4例女性，年齡24～73歲，平均年齡（54.80±11.50）歲；觀察組，5例男性，4例女性，年齡24～81歲，平均年齡（59.80±11.20）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與方法

采用金寶AK96透析機，聚砜膜面積1.5 m2，透析2.5次/周、4小時/次。血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析液鈉離子濃度138 mmol/L，透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L。常規(guī)組按常規(guī)透析模式進行透析，發(fā)生低血壓時采用綜合治療措施：立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，減慢血流量，暫停超濾。輸入生理鹽水100～200 ml，非糖尿病患者可給予高糖40 ml注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等措施使癥狀緩解。觀察組予以常規(guī)組相同的綜合治療，同時術(shù)者用拇指指腹或指尖點揉足三里、三陰交及關(guān)元，促進患者元氣的恢復。含服人參片。分別觀察1、2、3個月患者發(fā)生低血壓的次數(shù)和頻率。

1.3 中醫(yī)護理

1.3.1 透析時發(fā)生低血壓的原因 （1）患者體內(nèi)有效血容量減少；（2）存在自主神經(jīng)紊亂癥狀；（3）干體重設(shè)置存在誤差；（4）透析液溫度或透析液鈉濃度的因素；（5）使用了降壓藥物；（6）在透析治療過程有進食。中醫(yī)任務(wù)低血壓是“厥證”的范疇，主要是心、肝發(fā)生病變，導致脾、腎氣機逆亂，氣血陰陽不順。在臨床中患者有低血壓癥狀多數(shù)都是因為設(shè)置超濾量值偏大，我們認為是脫水量大，神明失主而致厥。

1.3.2 施護 （1）臨證施護：患者發(fā)生低血壓時，立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，停止超濾，減慢血流量，調(diào)鈉曲線，一般在142 mmol/L以上，高糖40 ml或濃氯化鈉注射液10～30 ml靜脈注射或輸人生理鹽水100 ml；并配合針灸或穴位按摩，配穴（足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等）?？诤藚⑵喝藚Σ徽５难獕壕哂姓{(diào)節(jié)作用，人參皂苷對心臟血液動力學有良好的保護作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧[4-6]。

（2）生活起居護理：患者日常生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，透析室內(nèi)要求安靜整潔，濕度和溫度適宜，病床應(yīng)該向陽，注意為患者進行保暖。

（3）藥物治療：透析時如果有低血壓急性發(fā)作情況，需要遵醫(yī)囑為患者使用藥物治療，比如生脈、參附、高麗參注射液等，輔助正氣；使用香砂六君丸、補中益氣丸、人參片等治療氣虛血少類患者[7]。

（4）治未?。悍啦〈笥谥尾　Ｖ嗅t(yī)中講究標本緩急，根據(jù)病情的急緩來選擇優(yōu)先治標還是優(yōu)先治本，低血壓癥狀發(fā)作時可以使用西醫(yī)緊急治療方式，結(jié)合中醫(yī)穴位按壓，可以短時間內(nèi)對低血壓癥狀起到改善效果，讓患者的痛苦得到緩解[8]。在緩解期使用無煙炙法進行穴位針灸，能夠預防低血壓，防患于未然。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組3個月內(nèi)低血壓情況：第1個月28次，第2個月27次，第3個月20次。觀察組：第1個月24次，第2個月19次，第3個月10次。全部患者接受了3個月的觀察，觀察組的低血壓幾率小于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 結(jié)論

綜上所述，臨床中血液透析合并低血壓癥狀可以使用中醫(yī)辨證護理方式，對患者的癥型進行確定，提供針對性的護理服務(wù)。在生活中融入護理，對患者的低血壓發(fā)生率進行控制，改善患者的生活質(zhì)量，臨床中具有重要應(yīng)用價值。

[1] 張小玲，洪猛猛. 血液透析中低血壓的預防及護理[J]. 護士進修雜志，2010，25（13）：1239-1240.

[2] 李霞，陳翠杰，孫莉媛，等. 血液透析患者并發(fā)低血壓的預見性護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1411-1412.

[3] 葉翠玲，聶金梅，歐陽建英，等. 血液透析中癥狀性低血壓的原因分析及護理[J]. 中國血液凈化，2010，9（7）：403-404.

[4] 黃云輝，王海燕，羅偉香，等. 血液透析中復發(fā)性低血壓患者血壓監(jiān)測的護理[J]. 海南醫(yī)學，2013，24（8）：1240-1241.

[5] 葛梅，孫紅. 非心血管病患者血液透析相關(guān)低血壓的監(jiān)測與護理[J]. 中華全科醫(yī)學，2012，10（11）：1810，1820.

[6] 王蘇珠，陶燕娜，葉雪君，等. 血液透析中低血壓的原因分析及護理[J]. 護理與康復，2012，11（6）：537-538.

[7] 李春蘭，程霞，周怡. 維持性血液透析低血壓的護理進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（14）：1731-1733.

[8] 安曉霞，曲麗娟，張東玲. 血液透析相關(guān)性低血壓常見原因及對策[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：90-91.

Discussion on the Application of TCM Nursing in Hemodialysis Patients Complicated With Hypotension

ZHAO Yan CHENG Jing Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150076, China

Objective To investigate the clinical effect of the use of traditional Chinese medicine nursing for hemodialysis patients with low blood pressure. Methods The clinical data of 18 cases of dialysis patients in our hospital from April 2012 to March 2013 were analyzed. Results The blood pressure of the routine group was 28 times, 27 times in the first month, second times in 20 times in third months in three months. The observation group was 24 times in the first month, second months and 19 times, third months and 10 times. All patients received three months of observation, the observation group of lower blood pressure than the conventional group (P＜0.05). Conclusion TCM nursing according to the disease type of patients for nursing care, nursing service into the life of the patients, can significantly reduce the incidence of patients with hypotension, significantly enhance the quality of life of patients.

Hemodialysis, Hypotension, Traditional Chinese medicine nursing

R473.5

A

1674-9308（2016）32-0259-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.150

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150076