膽道系統(tǒng)疾病患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理

王琳娜譚天瑜賈秋菊趙輝

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膽道系統(tǒng)疾病患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理

王琳娜1譚天瑜1賈秋菊1趙輝2

【摘要】目的 探討膽道系統(tǒng)疾病患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理方式。方法 對(duì)2014年12月～2015年12月收治的40例患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析。結(jié)果 40例膽道系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于膽道系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理，注意觀察患者病情進(jìn)展，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】膽道系統(tǒng)疾病；護(hù)理；患者

膽道系統(tǒng)疾病的種類(lèi)繁多，且較為常見(jiàn)，有時(shí)會(huì)伴有其他系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加［1］。因此，圍術(shù)期的護(hù)理流程和應(yīng)對(duì)措施，需要做足充分準(zhǔn)備。2014年12月～2015年12月，我院收治40例膽道疾病患者圍術(shù)時(shí)期的觀察和護(hù)理過(guò)程，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收入治療的患者40例，男17例，女23例，年齡23～78歲，平均年齡（47.45±2.53）歲。其中診斷為慢性膽囊炎、膽結(jié)石16例；膽總管結(jié)石1例，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石23例。3例伴有其他疾病，占7.5%，其中伴有肝腎功能疾病患者2例，低蛋白血癥1例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

（1）臥床休息：協(xié)助患者取舒適睡姿，有規(guī)律的深呼吸，放松精神，減輕疼痛［2］。非休克患者可選擇半臥位，放松腹肌，促使膈肌下降，有利于改善患者呼吸和減輕疼痛，促使腹腔內(nèi)的炎性在滲出的過(guò)程中僅局限于盆腔，減輕中毒癥狀［3］。休克患者應(yīng)采取頭低足高的體位。

（2）飲食合理：忌食油膩類(lèi)食物，以清淡類(lèi)食物為主；病情嚴(yán)重的患者，為使腸胃減壓、減輕腹痛腹脹，應(yīng)適當(dāng)禁食，平衡和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［4］。如果患者有凝血機(jī)制障礙，遵醫(yī)囑給患者肌內(nèi)注射維生素K。

（3）心理護(hù)理：觀察了解患者及其家屬的心理變化，是否有恐懼、不安、焦慮等心理。耐心傾聽(tīng)患者及家屬的訴說(shuō)。根據(jù)具體情況，給予患者及家屬詳細(xì)的解釋手術(shù)的重要性，使其消除手術(shù)顧慮，能夠積極的配合手術(shù)。

（4）對(duì)癥護(hù)理：觀察患者體溫，如體溫過(guò)高，則采用藥物降溫或物理降溫；遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)目咕幬锟刂聘腥?。另外，還需維持患者的正常動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、有效呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)，并保證組織器官氧氣供給［5］。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 當(dāng)患者未恢復(fù)進(jìn)食或進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)通過(guò)胃腸外的途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)患者恢復(fù)進(jìn)食后，則指導(dǎo)患者從食用清流質(zhì)的食物逐漸轉(zhuǎn)為食用高維生素、高蛋白、低脂以及高碳水化合物等食物［6］。

1.3.2 觀察病情 時(shí)刻觀察患者電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、心電圖等測(cè)量結(jié)果。注意患者引流液的顏色、量和性質(zhì)，觀察患者的生命體征、神志、每小時(shí)尿量等，時(shí)刻警惕膽萎的發(fā)生。

1.3.3 引流管的護(hù)理 （1）妥善固定：T管與腹腔引流管均采用膠布或縫線的方式，將其于腹壁妥善固定，不可將管道固定于病床上，防止患者因翻身等活動(dòng)，將管道牽拉脫出。當(dāng)患者躁動(dòng)不合作時(shí)，實(shí)施準(zhǔn)確的防護(hù)措施，避免患者將管道脫出。（2）觀察引流情況：觀察并記錄患者引流管引出的膽汁的顏色、量以及性質(zhì)。成人正常每日分泌出的膽汁量在800～1 200 ml，呈現(xiàn)黃綠色、無(wú)沉渣、清亮狀，具有一定黏性。手術(shù)后24 h，引流量應(yīng)在300～500 ml，進(jìn)食恢復(fù)后，引流量應(yīng)在600～700 ml，此后將逐步減少到每日200 ml左右。手術(shù)后1～2日，患者體內(nèi)流出的膽汁顏色呈現(xiàn)渾濁淡黃色狀，再逐步清亮、顏色加深。當(dāng)引出的膽汁驟然減少或無(wú)膽汁引出時(shí)，表示引流管出現(xiàn)阻塞、扭曲、脫出、受壓或者折疊等，應(yīng)盡快查出原因并及時(shí)處理［7］。（3）引流保持通暢：防止T管或腹腔引流管發(fā)生受壓、扭曲及折疊，定時(shí)將引流管近端向遠(yuǎn)端擠壓，使引流保持通暢。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）觀察黃疸及護(hù)理：時(shí)刻注意血清膽紅素濃度，遵醫(yī)囑使用維生素K，肌注；幫患者剪短指甲，避免因黃疸而導(dǎo)致皮膚瘙癢，致皮膚抓傷。為保持清潔，定期對(duì)患者皮膚行溫水擦洗［8］。（2）預(yù)防出血及護(hù)理：手術(shù)后，患者如早期出血，多因手術(shù)時(shí)肝斷面滲血、凝血功能障礙或結(jié)扎血管脫落，應(yīng)時(shí)刻觀察，及時(shí)預(yù)防。

2 結(jié)果

本組膽道疾病患者均使用手術(shù)治療，其中擇期手術(shù)34例，急診手術(shù)6例。手術(shù)方式：膽囊切除以及膽總管探查12例，膽囊切除術(shù)28例，其中膽管內(nèi)引流3例，T管外引流6例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者共有7例，所占比率17.5%，其中切口處感染4例，切口處裂開(kāi)1例，膽道出血2例。

3 討論

膽道系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、焦慮煩惱及恐懼不安。部分患者因膽道結(jié)石等疾病行多次手術(shù)仍無(wú)法痊愈，造成信心不足，當(dāng)患者不配合治療時(shí)，應(yīng)耐心對(duì)其行心理護(hù)理工作。督促患者勞逸結(jié)合，防止其因精神高度緊張或勞累過(guò)度，并指導(dǎo)其合理飲食習(xí)慣。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)找到相關(guān)醫(yī)師及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診，報(bào)告病情觀察情況與護(hù)理建議，這對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的減少有重要的指導(dǎo)性價(jià)值。時(shí)刻跟進(jìn)患者病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異樣，并盡早治療。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0228-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.159

作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔科病房，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院科教科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

Perioperative Nursing Care of Patients With Biliary System Diseases

WANG Linna1TAN Tianyu1JIA Qiuju1ZHAO Hui21 Department of Stomatology， The First Hospital of Qiqihar City， Qiqihar Heilongjiang 161006， China. 2 Science and Education Section， The Second Hospital of Qiqihar， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical nursing methods of patients with biliary tract disease during perioperative period. Methods To analyze the clinical nursing methods of 40 patients admitted in our hospital from December 2014 to December 2015. Results 40 cases of biliary tract disease patients after operation and nursing were cured. Conclusion The nursing care of patients with biliary system diseases，attention to the observation of the patient's progress， to carry out the symptomatic care.

［Key words］Biliary system diseases， Nursing， Patients