保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用

田金峰

?

保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用

田金峰

【摘要】目的 探討保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用方法與效果。方法 選取在我院進(jìn)行診治的56例早期乳腺癌患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各28例,對(duì)照組給予乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),觀察組給予保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)治療。結(jié)果 所有患者都完成手術(shù)治療,觀察組術(shù)后3個(gè)月的皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分,觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

在我國乳腺癌患者越來越多，多數(shù)乳腺癌患者適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺癌常用的手術(shù)方法有根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)及改良根治術(shù)和乳癌保乳術(shù)，手術(shù)切除范圍呈逐步縮小的趨勢(shì)，特別是保留肋間臂神經(jīng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用[1-2]。對(duì)于各類型乳腺癌患者選擇何種手術(shù)方式治療是臨床研究的重點(diǎn)，且治療策略已經(jīng)從以手術(shù)為主的模式到個(gè)體化的綜合治療模式，從而提高患者術(shù)后生存率[3-4]。本文具體探討保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年2月～2015年11月選擇在我院進(jìn)行診治的56例早期乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的乳腺癌患者；無嚴(yán)重心、肝、腎等其他合并癥；均未見明顯胸肌浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；適合手術(shù)治療；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。平均年齡（47.33±7.54）歲；平均腫瘤直徑為（3.84±1.36）cm；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例，Ⅲa期6例；平均體重指數(shù)為（21.45±2.19）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各28例，兩組上述資料對(duì)比類似（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。觀察組：給予保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤部位以及患者乳房的形態(tài)和大小設(shè)計(jì)切口，在對(duì)患者胸肌間淋巴組織進(jìn)行清除的過程中，對(duì)患者胸肌間隙進(jìn)行擴(kuò)大，從而對(duì)胸前神經(jīng)進(jìn)行分離保護(hù)；同時(shí)將患者軟組織沿肋間臂神經(jīng)表面進(jìn)行切除，對(duì)患者胸小肌內(nèi)側(cè)進(jìn)行游離，對(duì)胸前肋間臂神經(jīng)等進(jìn)行保護(hù)。所有患者術(shù)后傷口愈合后予以常規(guī)化療，甲氨喋呤劑量在20～40 mg，環(huán)磷酰胺劑量為600 mg，氟尿嘧啶劑量為500 mg，外周靜脈給藥，每周1次（共4～6次）。1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥情況：觀察與記錄兩組術(shù)后3個(gè)月發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等。生活質(zhì)量狀況：所有患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分判定，包括軀體、社會(huì)支持、心理、精神等4個(gè)維度，共46個(gè)項(xiàng)目，分值越高，生存質(zhì)量越優(yōu)越。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

患者均完成手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)皮瓣下積液1例、感染1例、上肢淋巴水腫1例，而對(duì)照組中出現(xiàn)皮瓣下積液41例、皮瓣壞死3例、感染3例、上肢淋巴水腫6例，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過評(píng)定，觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。目前對(duì)于乳腺癌的治療，主要包括手術(shù)治療、放療、藥物治療等。在臨床上發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌患者優(yōu)先考慮進(jìn)行手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)方法也發(fā)生了變化，由最初的乳房癌改良術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等不斷的演變?yōu)槿榉勘Ｈ樾g(shù)，不斷縮小手術(shù)的范圍[5-7]，從而為患者提供更好預(yù)后。

我院采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)范圍縮小，傷口愈合，減輕患者痛苦，同時(shí)保持患者胸廓外形，改善上臂運(yùn)動(dòng)功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果表明：患者均完成手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月后，出現(xiàn)皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等臨床并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。尤其是上肢淋巴水腫差異最為顯著，這與保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)根據(jù)患者腫瘤位置及乳房形態(tài)及大小進(jìn)行處理，具有防止發(fā)生上肢水腫的作用[9]。本研究也顯示觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。總之，保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 史小丹,徐衛(wèi)國. 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）,2010,4（1）：42-47.

[2] 李金茂,魯建國,何顯力,等. 乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng),肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18（5）：929-931.

[3] 張保寧,張斌,唐中華. 中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J]. 中華腫瘤雜志,2012,34（8）：582-587.

[4] 張?zhí)琢? 乳腺癌改良根治術(shù)增加預(yù)防措施對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2010,30（9）：21-22.

[5] 盧偉堅(jiān). 乳腺癌改良根治術(shù)的改良對(duì)減少并發(fā)癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23（9）：1523-1524.

[6] 肖鐘迪,王勛,黃海濤. 乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合放射性125Ⅰ粒子植入治療中晚期乳腺癌患者47例[J]. 中國老年學(xué)雜志,2012, 8（32）：1713-1714.

[7] 王凱輝. 早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（8）：139-141.

[8] 尹遜國,溫偉,劉革,等. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的可行性及臨床意義[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32（1）：77-79.

[9] 杜稼苓,路選,王穎,等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14（4）：286-288.

·病例報(bào)告·

Clinical Application of Preserving Intercostobrachial Nerves in Breast Cancer Surgery

TIAN Jinfeng, Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui County in Linyi, Linyi 276400, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical method and effect of preserving intercostobrachial nerves （ICBN） in breast cancer surgery. Methods 56 cases of early breast cancer patients in our hospital for diagnosis and treatment were selected, according to a random number table they were divided into observation group and control group with each 28 cases. Control group received standard radical mastectomy in breast cancer,

observation group was given ICBN retention surgery. Results All patients completed the surgery. Flaps effusion, skin flap necrosis, infection, upper extremity lymphedema and other complications in observation group 3 months after surgery were significantly fewer than control group （P＜0.05）. Life quality score of observation group and control group 3 months after surgery were （83.14±16.22） points and （70.14±12.58） points, which of observation group was significantly higher （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of preserving ICBN in breast cancer surgery can reduce the incidence of postoperative complications, thereby improving the quality of life of patients after surgery.

[Key words]ICBN, Breast cancer, Complications, Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.090

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0128-02

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣結(jié)核病防治所