兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療方法探討

楊楠 鐘潔

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兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療方法探討

楊楠 鐘潔

【摘要】目的 探討兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療方法。方法 對(duì)7例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)股動(dòng)脈行髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊暫時(shí)栓塞,迅速剖宮產(chǎn)手術(shù)，再行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。觀察術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 6例術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈術(shù)前栓塞成功,保留子宮；1例因術(shù)中大出血,行全子宮切除術(shù)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)前行髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊暫時(shí)栓塞,是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤(pán)；髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；出血

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)指既往剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著子宮瘢痕部位者[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血，甚至死亡的重要原因[2-3]。我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)股動(dòng)脈行髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊暫時(shí)栓塞，剖宮產(chǎn)術(shù)后再行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得了滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年2～12月我院收治兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)7例，超聲檢查確診，3例行磁共振，提示胎盤(pán)植入可能。年齡27～38歲，平均（31.88±3.87）歲；孕次2～8次，平均（3.57±2.23）次，產(chǎn)次1～2次，均為剖官產(chǎn)史；患者本次手術(shù)孕周33～38周，平均（34.80±1.17）周。無(wú)介入治療禁忌證：無(wú)凝血功能障礙，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.2 方法

術(shù)前經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈置管放置球囊暫時(shí)栓塞，迅速剖宮產(chǎn)，小心分離粘連，止血，避開(kāi)胎盤(pán)附著面，胎盤(pán)剝離面縫扎止血，使用縮宮劑，止血?jiǎng)?。術(shù)后雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈取出球囊，行栓塞術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量，惡露。體溫及栓塞并發(fā)癥。術(shù)后7天超聲檢查子宮切口，21天血HCG情況。術(shù)后42天子宮復(fù)舊。新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分及42天生理指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

6例成功保留子宮者術(shù)中出血量800～2 500 ml。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量100～150 ml。1例術(shù)中出血約3 000 ml，行全子宮切除術(shù)，共出血4 600 ml，輸血搶救。7例無(wú)其他臟器損傷。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后體溫波動(dòng)于36.3℃～38.4℃，3～8天內(nèi)恢復(fù)正常；術(shù)后7天B超檢查，6例子宮切口愈合均良好，1例子宮切除者盆腔無(wú)異常。7例患者血HCG 21天內(nèi)恢復(fù)正常。6例術(shù)后42天子宮復(fù)舊正常，子宮血流正常，產(chǎn)褥期惡露正常。

2.3 新生兒體檢相關(guān)情況

7例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分8～10分，體重2 150～3 350 g，42天新生兒體檢無(wú)明顯異常。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)危害大，植入性胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的平均失血量3 000～5 000 ml，圍生期子宮切除率高達(dá)66%，常伴有膀胱及輸尿管損傷[2]。兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以往介入為術(shù)后處理，產(chǎn)后出血有所好轉(zhuǎn)，但兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)中可能發(fā)生大出血，無(wú)法術(shù)后行介入治療，而需行子宮切除術(shù)，如出血迅猛，視野不清，易損傷周?chē)K器，甚至發(fā)生DIC，死亡。采用術(shù)前經(jīng)股動(dòng)脈行髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊，經(jīng)球囊暫時(shí)壓迫止血，術(shù)中減少出血，視野清楚[4]，避免損傷。7例患者行剖宮產(chǎn)6例成功保留子宮，失血量在800～2 500 ml。1例術(shù)中瞬時(shí)大出血3 000 ml，立即行全子宮切除術(shù)。

栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，行髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊，短暫止血不會(huì)影響胎兒供血，術(shù)后栓塞所用的明膠海綿為可溶性的栓塞物質(zhì)，14～21天后可被組織吸收，血管復(fù)通[6]，不影響子宮的供血，子宮復(fù)舊正常。介入的輻射量遠(yuǎn)低于卵巢損傷量[7]。放射劑量＜200 mGy[8]，不會(huì)導(dǎo)致胎兒先天性疾病的發(fā)生。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前采用髂內(nèi)動(dòng)脈放置球囊處理，能夠減少術(shù)中出血，防止臟器的損傷，降低子宮切除率。具備相關(guān)設(shè)備和技術(shù)的醫(yī)院，可考慮作為“兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)”選擇使用的一種安全、有效的治療方法。

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Analysis of the Treatment in Pernicious Placenta Previa

YANG Nan ZHONG Jie, Kunming the First People’s Hospital, Kunming 650000, China

[Abstract]Objective Analysis of the treatment in Pernicious Placenta Previa. Methods 7 cases of Pemicious placenta previa section in patients with preoperative through femoral artery in theInternal iliac artery balloon placement, Fast line of Cesarean section. To observe the Intraoperative and postoperative observation. Results 6 cases of Internal iliac artery embolization in success, 1 case removal of the uterus, line in theburst bleeding in operation. Conclusion Cesarean delivery preoperative line placed in the Internal iliac artery balloon embolization temporarily, is a kind of effective method for pemicious placenta previa.

[Key words]Pemicious placenta previa, Internal iliac artery embolization, Hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0105-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：650000 云南省昆明市第一人民醫(yī)院