成人股骨頸骨折的治療進展

李濤 阿不來提 王小健

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成人股骨頸骨折的治療進展

李濤 阿不來提 王小健

【摘要】股骨頸骨折為臨床常見骨折現(xiàn)象,主訴為髖部疼痛,壓腹股溝中點周邊存在痛感,由此可確診。該病在老年人或骨質(zhì)疏松人群中高發(fā),髖周肌肉群退變或嚴重外傷致使股骨頸斷裂。相較于老年男性,女性發(fā)生率更高。該病主要癥狀為功能障礙、畸形、患側(cè)大粗隆升高以及腫脹等,治療方式較多,包括內(nèi)外固定、植骨術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等,各有其優(yōu)缺點。本文現(xiàn)從萬方、中國知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫查閱大量資料,探討成人股骨頸骨折治療進展。

【關(guān)鍵詞】成人股骨頸骨折；治療進展；內(nèi)固定；髖關(guān)節(jié)置換

據(jù)調(diào)查[1-2]，在全身骨折中股骨頸骨折發(fā)生率約為3.58%。該類骨折主要在年齡超過60歲的老年人中發(fā)生，相較于成人，小兒股骨頸骨折發(fā)生率僅占0.8%。隨著人口老齡化趨勢的日益加劇，人類壽命逐漸延長，股骨頸骨折發(fā)生率在不斷提升。受到功能解剖特點影響，相較于一般性骨折，股骨頸骨折不愈合率較高，約為15%左右。再加之股骨頭血液供應(yīng)比較特殊，易出現(xiàn)嚴重不良后果比如股骨頭塌陷或缺血壞死等，其發(fā)生率約為30%，為此即使治療方法較多，但是各有其優(yōu)缺點，無法全面系統(tǒng)有效治療。本文現(xiàn)詳細探討成人股骨頸骨折的治療進展。

1 保守治療

據(jù)報道[3]，在股骨頸骨折中嵌插型與無移位型所占比例為20%左右，臨床提出可行保守治療，避免手術(shù)創(chuàng)傷且醫(yī)療負擔小，但是大幅度增加相關(guān)并發(fā)癥風險比如多器官功能衰竭、感染、褥瘡以及血栓等，且骨折再移位率較高，約為40%。且保守治療后患者1個月內(nèi)死亡率為20%，12個月內(nèi)死亡率超過30%，明顯提升股骨頭壞死與骨折不愈合發(fā)生率。近年來逐漸應(yīng)用計算機導航技術(shù)，將手術(shù)操作簡化，減少手術(shù)耗時，手術(shù)穩(wěn)定性與有效性大幅度提升，手術(shù)創(chuàng)傷逐漸減少，適應(yīng)證范圍不斷擴大。當前臨床認為大多數(shù)股骨頸骨折仍需接受手術(shù)治療，對于難以耐受手術(shù)與麻醉且合并嚴重內(nèi)科疾病的患者才可采用保守治療。

2 內(nèi)固定治療

內(nèi)固定治療類型主要為開放復位與閉合復位內(nèi)固定。開展內(nèi)固定術(shù)前需手法復位對骨折斷端存在解剖復位予以證實，內(nèi)固定形式較多，具體如下：

2.1 三翼釘 該內(nèi)固定內(nèi)容物已經(jīng)應(yīng)用70余年，臨床對其療效爭議較大。該內(nèi)固定物有較差的抗張抗壓強度，若股骨頸骨折存在移位現(xiàn)象失敗率超過50%，且固定時不可避免出現(xiàn)大粗隆沖擊或錘擊，進而損傷股骨頭關(guān)節(jié)面與血供，為此部分學者不認同該固定方式，認為需摒棄；但是有部分學者認為在術(shù)中對方法予以嚴格掌握，確保到位與準確還是可以應(yīng)用于股骨頸骨折治療中。

2.2 滑動式內(nèi)固定 其發(fā)展亦有六七十余年，該固定方式包括套筒與固定釘兩個方面，固定釘可來回滑動于套筒中。若骨折面會吸收則固定釘會出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，確保緊密接觸于骨折端。擊入時若股骨頭旋轉(zhuǎn)會影響固定效果，即使完成固定存在問題也較多。該方法技術(shù)難度較大，故而要求較高，且手術(shù)會在極大程度上傷害患者，再加之晚期股骨頭壞死率高，故而臨床并不推薦該方式，但是在治療股骨頸粗隆部骨折與基底部骨折時其價值已獲臨床肯定。

2.3 多針固定 目前臨床應(yīng)用的內(nèi)固定針類型多樣，包括克氏針、Moore針、Deyerle針以及多枚斯氏針等。上述固定針均有較小直徑，鉆入后不會過多損傷骨質(zhì)。相較于單針固定多針固定效果更優(yōu)，但是在采用多針固定時一定要將針布局作為重點。布局不同則剛度不同，經(jīng)大量研究證實倒三角形針有較大的固定鉤型剛度，用于股骨頸骨折中效果較好。但是其局限性表現(xiàn)為退針后固定便會失效，且針頭會從關(guān)節(jié)中穿過進入盆腔中。

2.4 加壓內(nèi)固定 行加壓內(nèi)固定會使得骨折面出現(xiàn)壓縮應(yīng)力，進而抵消拉應(yīng)力，且固定釘上有螺紋不會游走或松動。單釘固定釘有較大直徑，難以有效抗旋轉(zhuǎn)，較常用的為帶翼加壓釘與雙頭加壓螺紋釘。多釘類有較小直徑，相較于單釘類更有效抗旋轉(zhuǎn)，常用的類型為Vonbahr螺紋釘以及加壓螺紋子母釘?shù)取?/p>

2.5 內(nèi)固定聯(lián)合肌蒂骨瓣移植 該聯(lián)合術(shù)式多在股骨頭壞死或骨折不愈合患者中應(yīng)用，有較好效果。移植肌蒂骨瓣方法主要為縫匠肌蒂骨瓣移植與股方肌骨瓣移植，股骨頸骨折后采用該聯(lián)合術(shù)式愈合率高，但是缺陷在于手術(shù)耗時長，固定操作難度大，技術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，對于體質(zhì)差與老年患者不適用。

2.6 其他 臨床也應(yīng)用鎳鈦記憶合金螺釘與鉤釘類治療股骨頸骨折，但是鉤釘類頭部不存在螺紋，為此需提前鉆孔。該術(shù)式優(yōu)勢在于可早期負重行走，但是這一優(yōu)勢也會影響骨折端固定效果，進而成為劣勢。

3 髖關(guān)節(jié)置換

當前臨床對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)該采取哪種方法爭議較大，多認為需綜合考慮患者骨折類型、生理條件以及術(shù)后功能要求等。內(nèi)固定失敗后可轉(zhuǎn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是會增加早期并發(fā)癥，降低關(guān)節(jié)功能，為此建議一期開展。

3.1 全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換術(shù) 經(jīng)統(tǒng)計后得知[4-5]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后有較低的脫位率，但是后者1年內(nèi)疼痛率更低。臨床認為若患者預期壽命較長，生理條件優(yōu)良且獨立性強可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；若骨質(zhì)差、內(nèi)科疾病嚴重且活動量少可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.2 雙極與單極頭假體 二者均有優(yōu)良效果，但是相較于單極頭雙極頭應(yīng)用率更高，約為73%[6-8]。于髖關(guān)節(jié)活動中雙極頭假體可承受力傳導的關(guān)節(jié)面為2個，避免過多磨損與穿透髖臼軟骨，促使假體壽命延長，減少術(shù)后翻修率與疼痛率，優(yōu)勢更明顯。若患者生理條件好則雙極頭優(yōu)勢可更好體現(xiàn)出來。

3.4 非骨水泥型與骨水泥型假體 在置換髖關(guān)節(jié)時骨水泥型假體固定堅強故而應(yīng)用廣泛，且假體疼痛率更低，有更好的活動性。然而骨水泥會導致直接毒性、影響心搏血量與輸出量以及骨水泥栓子等，誘發(fā)心律失常以及循環(huán)呼吸衰竭。非骨水泥型假體則無上述反應(yīng)，且更易翻修。

4 結(jié)束語

近年來臨床逐漸深入研究股骨頸骨折的生物力學、生理以及解剖功能，促使股骨頭壞死率明顯降低，骨折愈合率明顯提升。然而人口老齡化趨勢逐漸加劇，再加之受到局部血液供應(yīng)影響，臨床仍需繼續(xù)研究股骨頸骨折治療。

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The Recent Advances in the Treatment of Adult Femoral Neck Fracture

LI Tao A Bulaiti WANG Xiaojian, Xinjiang Aksu Region Kuqa People's Hospital, Aksu 843200, China

[Abstract]Femoral neck fracture for clinical common fracture phenomenon, the chief complaint of hip pain and pressure in the groin midpoint exist around pain, which can be confirmed. The disease in the elderly or high incidence of osteoporosis the crowd, the week of hip muscles degeneration or severe trauma in femoral neck fracture. Compared to older men and women the incidence is higher. Main symptoms for dysfunction, deformity, high side big thick uplift and swelling, treatment is more, including internal and external fixation, bone graft and joint replacement, etc., each have their advantages and disadvantages. This article is from ten thousand, China hownet and VIP database access to a lot of data, discusses the recent advances in the treatment of femoral neck fractures in adults.

[Key words]Adult femoral neck fracture, Treatment of progress, Internal fixation, Hip replacement

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.049

【文章編號】1674-9308（2016）01-0072-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：843200 新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院骨二科