以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為切入點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的思考

◆趙玉群

(云南省大理衛(wèi)生學(xué)校)

以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為切入點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的思考

◆趙玉群

(云南省大理衛(wèi)生學(xué)校)

從加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)出發(fā)，以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為切入點(diǎn)，突出針對(duì)性和應(yīng)用性，開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革，使學(xué)校教育與鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求接軌，提高學(xué)生執(zhí)考試通過(guò)率，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)實(shí)力。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 教學(xué)改革

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的需求越來(lái)越高，衛(wèi)生技術(shù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍，已成為決定和影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好壞的主要因素。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體上快速發(fā)展，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療力量薄弱，農(nóng)村居民看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴的問(wèn)題未能得到有效解決，特別是醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重匱乏的瓶頸已成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生近百萬(wàn)，隊(duì)伍龐大，覆蓋面廣，在特定歷史時(shí)期為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)做出了巨大貢獻(xiàn)，但他們大多年齡結(jié)構(gòu)老化、沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)知識(shí)陳舊、學(xué)歷層次偏低、沒(méi)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，無(wú)法與當(dāng)前農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的健康意識(shí)和需求相適應(yīng)。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))關(guān)于“建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度”的精神，根據(jù)《醫(yī)師資格考試暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理和考核，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將于2016年9月下旬在浙江、四川、云南等九省區(qū)開(kāi)展“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”試點(diǎn)，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員又可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，這一舉措將有效拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，增加鄉(xiāng)醫(yī)崗位吸引力，同時(shí)有利于建立符合基層醫(yī)療特點(diǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設(shè)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生合法行醫(yī)的需要，有利于加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化的進(jìn)程，并提高其素質(zhì)，同時(shí)在規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍方面具有重要意義。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試面題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的方式。考試科目有實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。其中，實(shí)踐技能考試分3站舉行。第1站為筆試，考“病史采集”，考核考生的全科思維理念、溝通交流能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)等；第2站為實(shí)際操作，主要考查考生進(jìn)行體格檢查的能力(血壓測(cè)定作為每個(gè)考生的必考項(xiàng)目)，配備標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)者協(xié)助完成操作；第3站仍考實(shí)際操作，主要考核急救技術(shù)與基本操作，初級(jí)心肺復(fù)蘇為必考項(xiàng)目，公共衛(wèi)生項(xiàng)目、西醫(yī)項(xiàng)目、中醫(yī)項(xiàng)目每位考生各考1項(xiàng)。醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容囊括醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療等相關(guān)科目的基本理論、基本知識(shí)、基本技能的考核。

為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。筆者對(duì)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革提出自己的一些的思考與設(shè)想：

一、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的研究，構(gòu)建科學(xué)的課程體系

1.鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試是衡量醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的試金石，對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。作為未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)者，學(xué)校要更新辦學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)組織教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家、教師鉆研分析鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，同時(shí)結(jié)合農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂新的教學(xué)計(jì)劃和大綱，教學(xué)過(guò)程中緊扣大綱，做到有的放矢。

目前，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系為引領(lǐng)和學(xué)科知識(shí)為主線，不同程度地存在理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，忽視知識(shí)的應(yīng)用性、職業(yè)性，與未來(lái)崗位工作需求有很大的差距。故要明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)適應(yīng)性，進(jìn)一步深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)藥學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要。

2.有針對(duì)性進(jìn)行課程體系改革，在課程設(shè)置上既要突出實(shí)用性和針對(duì)性，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，還要滲透全科醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷理念。課程設(shè)置可分為：公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、拓展課四大模塊。為突出全科醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)，專(zhuān)業(yè)課程可增加全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等課程。

二、加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。學(xué)校要結(jié)合設(shè)置專(zhuān)業(yè)和辦學(xué)規(guī)模，以“突出能力，強(qiáng)化素質(zhì)、注重實(shí)踐、強(qiáng)調(diào)實(shí)用”為主旨，有計(jì)劃、有步驟、有重點(diǎn)地加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地和實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)。

一要完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，特別要加強(qiáng)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、康復(fù)技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。同時(shí)優(yōu)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，保證實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，強(qiáng)化技能考核，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力；二要建立學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)合作共建的校外實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地，嚴(yán)格選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程的管理和考核，嚴(yán)格執(zhí)行畢業(yè)考核制度，實(shí)行知識(shí)、技能、態(tài)度三方面綜合評(píng)價(jià)，使人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位能力實(shí)現(xiàn)零距離對(duì)接，突出實(shí)踐性、開(kāi)放性和技能性。

三、改革教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)

按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)傳授，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力培養(yǎng)。一是教學(xué)要以鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，因材施教，做到教學(xué)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，將執(zhí)業(yè)考試中的考點(diǎn)作為教學(xué)中的重點(diǎn)來(lái)加強(qiáng)教學(xué)；二是可充分運(yùn)用案例、討論、情景式等教學(xué)法，注重學(xué)思結(jié)合、注重知行統(tǒng)一，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合；三是增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和執(zhí)考能力的訓(xùn)練，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。

四、建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程試題庫(kù)，實(shí)行教考分離

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試對(duì)考生“三基”和臨床綜合能力進(jìn)行多為維度、多視角的綜合評(píng)價(jià)。學(xué)校應(yīng)參照鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱、內(nèi)容、方法進(jìn)行考試改革，對(duì)涉及執(zhí)考課程的教研組，應(yīng)建立農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各門(mén)課程試題庫(kù)，題型與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相同。同時(shí)，將課程考核與執(zhí)考接軌，組織學(xué)生進(jìn)行理論和技能的培訓(xùn)及考試，使學(xué)生在模擬考試中得到鍛煉，提高應(yīng)試水平和心理承受能力，充分發(fā)揮執(zhí)考的杠桿作用，以考促學(xué)、以考促教。

鄉(xiāng)村醫(yī)生被稱為全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)村居民健康的“貼心守護(hù)人”，是農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)實(shí)力，必須充分發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)行業(yè)部門(mén)的作用，積極參與人才培養(yǎng)，在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)管理等方面進(jìn)行探索，為學(xué)生取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、更好地適應(yīng)崗位需求奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]夏杰，王蓉.對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)的思考.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，(20)：24-25.

[2]鄒艷玲，馮丹丹.農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題及對(duì)策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2015，(08)：209-210.

[3]雷呈.以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師(士)資格考試為切入點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，(12)：35-36.