他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果評(píng)定

海日古麗·麥提庫(kù)爾班艾比布拉·艾拜

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他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果評(píng)定

海日古麗·麥提庫(kù)爾班1艾比布拉·艾拜2

【摘要】目的 探討他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果，以供參考。方法 臨床研究對(duì)象是我院2014年1月～2015年12月收治的老年激素抵抗型腎病綜合征患者80例，隨機(jī)分成A組和B組，均給予常規(guī)治療。A組患者加環(huán)磷酰胺，B組患者加他克莫司。對(duì)比兩組患者治療前后白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇的差異。結(jié)果 兩組患者治療前白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后B組白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇優(yōu)于A組（P ＜0.05）。結(jié)論 他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】他克莫司；老年激素抵抗型腎病綜合征；治療效果

激素抵抗型腎病綜合征指的是常規(guī)使用潑尼松激素[劑量0.1 mg/（kg·d）]治療8～12周無(wú)效，或初始治療有效，復(fù)發(fā)后再次以相同藥物治療無(wú)效的腎病綜合征，目前臨床多用免疫療法治療[1]。本研究分析了他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究對(duì)象選取2014年1月～2015年12月80例老年激素抵抗型腎病綜合征患者，所有入選患者均符合激素抵抗型腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，白蛋白＜30 g/L，24小時(shí)尿蛋白＞3.5 g。所有患者伴隨水腫、高脂血癥等。所有患者知情同意本次研究，將繼發(fā)性腎病綜合征、高凝、血栓、激素用法不當(dāng)、無(wú)法堅(jiān)持完成療程者排除。

隨機(jī)分成A組和B組。A組患者40例，包括男性27例，女性13例；年齡60～82歲，平均年齡（72.63±2.23）歲；其中，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型分別10例、5例、12例、13例。

B組患者40例，包括男性27例，女性13例；61～84歲，平均年齡（72.12±2.26）歲；其中，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型分別9例、5例、12例、14例。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)患者的一般資料包括年齡、性別、類型等進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者將原有潑尼松逐漸減量至1 mg/kg，隔天1次，維持4周，減量至20 mg，隔天1次，維持4周，后逐漸減量至停藥，均給予抗凝、降脂等常規(guī)治療。

A組患者加環(huán)磷酰胺。0.2 g，隔日靜脈推注1次。B組患者加他克莫司。首次劑量0.1 mg/（kg·d），根據(jù)血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，有效濃度維持在5～10 μg/L。所有患者治療12周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇無(wú)顯著差異，B組白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇分別為（24.37±5.72）g/L、（17.95±4.92）g、（17.37±6.72）mmol/L，A組白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇分別為（24.95±5.16）g/L、（17.75±4.91）g、（17.37±6.72）mmol/L（P＞0.05）。治療后B組白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇分別為（46.18±3.71）g/L、（0.22±0.19）g、（4.37±0.72）mmol/L，優(yōu)于A組（35.43±3.29）g/L、（3.11±1.94）g、（6.37±0.72）mmol/L（P＜0.05）。

3 討論

老年激素抵抗型腎病綜合征臨床以局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎為主要病理[4]，屬于自身免疫性疾病，急性期可產(chǎn)生多種炎性物質(zhì)。他克莫司為鏈霉菌屬中分離而得的發(fā)酵產(chǎn)物，屬?gòu)?qiáng)力新型免疫抑制劑[5]，作用機(jī)制：抑制T淋巴細(xì)胞、白介素-2釋放，跟環(huán)孢素比較，效果高100倍之多。對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征患者，他克莫司主要通過(guò)對(duì)T細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制間接影響B(tài)細(xì)胞、抗體產(chǎn)生，從而發(fā)揮免疫抑制作用[6]，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，減少蛋白尿，減輕腎小球損傷，保護(hù)腎功能。但因多數(shù)患者病情嚴(yán)重，可同時(shí)合并使用其他藥物，可增加藥物聯(lián)用不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥期間需加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防不良反應(yīng)[7-8]。

本研究中，A組患者加環(huán)磷酰胺，B組患者加他克莫司。結(jié)果顯示，治療后B組白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、總膽固醇明顯優(yōu)于A組，這一結(jié)果提示：他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果確切。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 1 848100 新疆墨玉縣加汗巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科；2 848100 新疆墨玉縣人民醫(yī)院腎病科

Efficacy of Tacrolimus in the Treatment of Steroid Resistant Nephrotic Syndrome in the Elderly

Hairiguli?Maitikuerban1Aibibula?Aibai2, 1 Department of internal medicine, Moyu County Jiahan Bagh Township Hospital, Moyu 848100, China, 2 Department of nephropathy, people's Hospital of Moyu County, Moyu 848100, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of tacrolimus in the treatment of elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome.

Methods Clinical study was conducted in our hospital from January 2014 to December 2015, 80 cases of elderly patients with steroid resistant nephritic syndrome were randomly divided into group B and group A, all of which were given conventional treatment.Group A patients with cyclophosphamide, group B patients with tacrolimus.Compared with the two groups of patients before and after treatment of albumin, 24 hours of urinary protein, total cholesterol.Results There was no significant difference between the two groups in the treatment of pre albumin, 24 hours urinary protein, total cholesterol (P＞0.05).After treatment, the levels of B albumin, 24 hours urinary protein and total cholesterol were significantly better than that of group A (P＜0.05).Conclusion Tacrolimus is effective in the treatment of steroid resistant nephrotic syndrome in the elderly.

[Key words]Tacrolimus, Elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome, Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.105

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0153-02

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A