急性心肌梗死老年患者介入治療的近期療效分析

歐榮華　蔣香梅

?

急性心肌梗死老年患者介入治療的近期療效分析

歐榮華1蔣香梅2

【摘要】目的 探討急性心肌梗死（AMI）老年患者經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的近期療效。方法 120例行PCI的AMI患者分為觀察組（老年組，≥60歲）和對照組（非老年組，＜60歲），各60例。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率、平均住院天數(shù)、心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)PCI治療后，老年組的AMI患者預(yù)后相比與非老年組的較差，提示年齡是影響AMI介入治療預(yù)后的危險因素。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；老年；PCI；近期療效

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率隨著人們膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化呈逐年上升的趨勢［1］。盡早疏通血管是急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是目前治療急性心肌梗死患者恢復(fù)冠狀動脈血流、開通梗死相關(guān)血管和改善預(yù)后的最有效的方法［2］。為探討AMI老年患者行PCI的近期療效，本研究對在我院治療的AMI并行PCI的患者近期療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月于我院就診的120例行PCI 的AMI患者分為觀察組（老年組，≥60歲）和對照組（非老年組，＜60歲）各60例。其中觀察組男性32例，女性28例，年齡60～76歲，平均年齡（67.2±2.3）歲；對照組男性36例，女性24例，年齡38～59歲，平均年齡（46.5±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者心電圖相鄰至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯；（2）患者缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min；（3）接受了急診直接PCI治療；（4）癥狀發(fā)作時間小于12 h，或12～24 h仍有心肌缺血；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期腦出血、消化道出血或其他出血性疾病，或近期有腦卒中史。

1.3治療方法

入院后行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，判斷心肌梗死的部位，給予肌鈣蛋白、肌酶等常規(guī)檢查，術(shù)前一次給予600 mg氯吡格，術(shù)后75 mg/d維持，采用左、右冠狀動脈造影，確定梗死相關(guān)動脈，按照常規(guī)方法進(jìn)行；術(shù)后繼續(xù)給予氯吡格雷、阿司匹林等。

1.4觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥、住院天數(shù)和住院期間主要心血管事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)并發(fā)癥、住院天數(shù)及心功能恢復(fù)情況

對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率1.67%（1/60）和平均住院天數(shù)（7.8±0.8）d均低于觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率10.00%（6/60）和平均住院天數(shù)（18.1±1.1）d，（P＜0.05）。

2.2住院期間心血管事件發(fā)生率

對照組住院期間發(fā)生再次靶血管血運(yùn)重建1例，再發(fā)性心肌梗死1例，無死亡病例，MACE發(fā)生率為3.33%（2/60）；觀察組住院期間發(fā)生再次靶血管血運(yùn)重建3例，再發(fā)性心肌梗死2例，死亡1例，MACE發(fā)生率為8.33%（5/60）。對照組主要心血管事件發(fā)生率明顯低于觀察組（P＜0.05）；對照組病死率0.0%（0/60）和觀察組1.67%（1/60）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

有報道稱隨著年齡的增長，冠心病的絕對危險性增大，這可能與老年患者的冠狀粥樣硬化病變較多有關(guān)［3］。年齡因素是患者行PCI后心臟性病死率增高的獨(dú)立預(yù)測因子［4］。已有研究指出對老年急性心肌梗死患者行冠脈介入治療，尤其對于大于75歲的患者其心血管事件發(fā)生率明顯增高，此類屬于高危人群［5］。

中老年患者由于血管存在鈣化等情況，其治療效果較非老年患者明顯下降，表現(xiàn)在并發(fā)癥增多，住院時間延長［6］。本研究中對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率1.82%（1/60）和平均住院天數(shù)（7.8±0.8）d均優(yōu)于觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率10.00%（6/60）和平均住院天數(shù)（18.1±1.1）d（P＜0.05）。這與上述結(jié)果一致。高齡因素與急性心肌梗死患者心臟病死率增高的關(guān)系較為密切［7］。老年患者行PCI后心臟性病死率高于非老年患者。高齡因素導(dǎo)致病死率增加可能與心臟、冠脈病變或整體生理儲備功能低下有關(guān)［8-9］。本研究中對照組主要心血管事件發(fā)生率（3.33%）明顯低于觀察組（8.33%）（P ＜0.05）；對照組病死率（0.0%）和觀察組（1.67%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與研究病歷過少和時間較短有關(guān)。

綜上所述，年齡是影響急性心肌梗死介入治療預(yù)后的危險因素，非老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后優(yōu)于老年急性心肌梗死患者。對于老年患者應(yīng)提高就診意識，積極采取有效治療措施，改善自身預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張方芳，李勛，丁兵. 青年人急性心肌梗死預(yù)后危險因素回顧性分析［J］. 中國動脈硬化雜志，2014，22（11）：1142-1146.

［2］韓雅玲. 中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）［J］. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，40（3）：18-26.

［3］何海超，王紹欣，王宏運(yùn). 急性心肌梗死的生化標(biāo)記物［J］. 中國心血管病研究，2011，9（8）：617-620.

［4］黃軍章，嚴(yán)華，陸永光，等. 替羅非班冠脈內(nèi)注射對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（7）：487-489.

［5］劉穎，蔡建華，鄢華，等. 青年男性急性心肌梗死的危險因素及介入治療后1年隨訪分析［J］. 中國心血管雜志，2014，19（3）：172-175.

［6］周志宏，邢波，林德洪. 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（16）：4543-4544.

［7］王輝，劉震宇，張抒揚(yáng)，等. 高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期預(yù)后［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1028-1032.

［8］楊曄紅. 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2013（21）：46-48.

［9］時紅. 循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失常患者的影響分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：224-225.

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.073

作者單位：1德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 德陽 618000；2 檢驗(yàn)科

Near-term Effect of PCI in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction

OU Ronghua1JIANG Xiangmei21 Department of Cardiology， The People’s Hospital of Deyang， Deyang Sichuan 618000， China， 2 Clinical Laboratory

［Abstract］Objective To discuss the Near-term effect of PCI in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 120 cases of AMI patients underwent PCI were divided into observation group （elderly group， ≥60 years old） and control group （non-elderly group， ＜60 years old） with each 60 cases. The treatment effects of two groups werecompared. Results The control group patients with surgical complication rate， average hospitalization days， the incidence of cardiovascular events were superior to observe group （P＜0.05）. After treatment with PCI，compared with non-elderly group of patients with AMI， elderly group of AMI patients with clinical efficacy.Conclusion After treatment with PCI， compared with non elderly group， elderly group the patients of prognosis with AMI is poorer， and that age is a risk factor for prognosis of interventional therapy of AMI.

［Key words］AMI， Elderly， PCI， Near-term effect