病案信息管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究

王娜

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病案信息管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究

王娜

【摘要】病案信息管理水平影響到醫(yī)院的整體管理水平高低，完整的病案資料可以客觀準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益等多種信息。本文通過病案信息管理在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用研究，使人們能夠更加了解到病案信息管理的重要性。

【關(guān)鍵詞】病案信息管理；醫(yī)院管理；應(yīng)用研究

病案信息管理是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資料、教學(xué)資料以及科研資料的綜合管理，不僅如此，它還是解決醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)［1］。病案信息管理不僅僅起到醫(yī)療信息的儲(chǔ)存作用，更可以幫助醫(yī)院總結(jié)過去所發(fā)生的問題，進(jìn)而使醫(yī)療技術(shù)和方法均能得到一定程度的提升。而病案信息管理在醫(yī)院管理中也具有舉足輕重的作用。提升病案信息管理水平，會(huì)促使醫(yī)院的整體管理水平也隨之提升，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

1　病案信息管理概述

病案包括了醫(yī)療上的所有內(nèi)容，屬于醫(yī)療信息的載體，當(dāng)前，隨著信息化的快速發(fā)展，病案信息管理已經(jīng)不再是過去僅針對(duì)臨床病例資料搜集和整理那么簡(jiǎn)單，更多地開始關(guān)注對(duì)于患者的病案資料的管理。通過查看病案信息，可以從中反映出當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量及存在的不足，從而采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。另外，病案信息管理也不再只是對(duì)病案的資料進(jìn)行保管，而是對(duì)病案中所記錄的各種醫(yī)療信息進(jìn)行分析和研究，并進(jìn)行相應(yīng)地提煉和加工，分析并總結(jié)，以為后續(xù)的臨床醫(yī)療開展提供指導(dǎo)和可靠性依據(jù)。

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)于病案信息管理也越來越重視，并將其包含到醫(yī)院的綜合管理中，從而實(shí)現(xiàn)全面的、科學(xué)的管理工作。病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)行科研教學(xué)管理的需求。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研過程中，需要有大量的臨床實(shí)踐資料作為輔助，通過病案信息則可以整理大量的相關(guān)資料，從而滿足醫(yī)療科研的需求。（2）對(duì)于患者來說，其在進(jìn)行疾病治療的過程中會(huì)涉及較多的醫(yī)療信息，通過將這些病案信息保存起來，后續(xù)再對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，只需要搜集與患者相關(guān)的臨床資料便可以得出疾病診斷依據(jù)，從而為患者的臨床治療提供便利。由此可見，病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用已經(jīng)不可忽視，需要加強(qiáng)病案信息管理，并積極將其應(yīng)用到醫(yī)院管理過程中。

2　加強(qiáng)病案信息管理的措施

2.1加強(qiáng)質(zhì)量方面的管理

病案信息管理的質(zhì)量會(huì)直接影響到病案信息資料的有效性、完整性以及準(zhǔn)確性，而病案信息資料的有效、完整、準(zhǔn)確性對(duì)日后的總結(jié)與運(yùn)用有很大影響。倘若病案信息不夠完整，那就可能會(huì)在日后對(duì)某一種疾病的治療方法的歸納總結(jié)起到負(fù)面作用［2］。因此，必須加強(qiáng)對(duì)病案信息管理質(zhì)量方面的措施，制定相應(yīng)的病案信息質(zhì)量的管理方案，建立健全的病案信息質(zhì)量管理體制。在完善病案信息質(zhì)量管理體系的過程中，切記不能忽略微小的細(xì)節(jié)制度。針對(duì)病案信息的記錄方法、整理歸納方法等都需要設(shè)立明確的標(biāo)準(zhǔn)，有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，才能從基礎(chǔ)上做好病案信息管理工作，從而提升病案信息管理工作的質(zhì)量。

2.2引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行病案信息管理工作

傳統(tǒng)的病案信息管理工作，多為純紙質(zhì)登記，紙質(zhì)儲(chǔ)存。短時(shí)間的病案資料尚可采用這樣的方法，而對(duì)于歷史悠久的醫(yī)院來說，很多病案信息資料可能會(huì)出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)缺損問題，不能保證病案信息的完整性，不利于醫(yī)院后期的調(diào)取與研究［3］。因此，及時(shí)的引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病案信息的記錄與儲(chǔ)存，能夠大大降低病案信息丟失的可能性。除此之外，將病案信息電子化，還能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的功能。建立安全穩(wěn)定的病案信息數(shù)據(jù)庫，可以幫助需要的人，提高病案信息的利用率，大大的提高了病案信息的使用度，從而可以為更多的專家提供參考依據(jù)，成為使用便利的寶藏。

3　病案信息管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

3.1病案資料可以提高醫(yī)療質(zhì)量、解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)院病案信息資料可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、成為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)。完整有效的病案資料，可以幫助醫(yī)生總結(jié)過去治療的不足，進(jìn)而提出新的解決方法，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量［4］。與此同時(shí)，由于病案資料是根據(jù)患者的病癥所做的詳細(xì)記載，因此，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可以將病案資料當(dāng)做糾紛證據(jù)，以此來保障醫(yī)生的合法權(quán)益不受侵犯，從而解決醫(yī)療糾紛。

3.2病案信息管理在醫(yī)生績(jī)效考核中的運(yùn)用

由于病案信息記錄著患者治療的全部資料，這當(dāng)中就包括治療醫(yī)師、護(hù)士等信息。因此，在病案信息管理系統(tǒng)中，可以清晰的看出醫(yī)院中各個(gè)醫(yī)生的績(jī)效考核成績(jī)，同時(shí)也記錄了醫(yī)生對(duì)患者的治療質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率等信息［5］。病案信息的記錄能夠幫助醫(yī)院對(duì)每位醫(yī)生進(jìn)行綜合性的審查與評(píng)價(jià)，對(duì)于綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)高的醫(yī)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行一定的物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，并且可以讓優(yōu)秀的醫(yī)生進(jìn)行院內(nèi)講座，使經(jīng)驗(yàn)得以流傳，從而促進(jìn)醫(yī)院的整體管理水平得以提升［6］。而對(duì)于綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)不合格的醫(yī)生，醫(yī)院也需要對(duì)其進(jìn)行教育與溝通，幫助醫(yī)生獲得能力上的提升。

3.3病案信息在臨床研究中的運(yùn)用

病案信息資料就是一本具有實(shí)踐性的教科書，相比于理論知識(shí)教科書來說，病案信息更加珍貴，具有極大的價(jià)值［7］。病案信息資料可以給專家提供大量的疾病、職業(yè)、病狀等信息，能夠讓專家利用相關(guān)資料充分進(jìn)行臨床上的研究，進(jìn)而能夠獲得更多醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步。病案信息資料既可以幫助專家對(duì)過去進(jìn)行總結(jié)，又可以加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防能力，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有非常巨大的作用。

4　小結(jié)

綜上所述，病案信息管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可以幫助醫(yī)院提高管理水平，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著巨大的意義。而就目前來看，隨著社會(huì)科技、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，病案信息管理已經(jīng)不僅僅局限于對(duì)資料的記錄與儲(chǔ)存，對(duì)病案信息利用范圍更加廣泛，使得病案信息管理在醫(yī)院管理中處于更加重要的地位［8］。這是病案信息管理工作的改革，更是醫(yī)院管理的改革，改革與完善對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步有著深遠(yuǎn)的影響。

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【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0025-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.015

作者單位：黑龍江省醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，黑龍江 哈爾濱 150036

Applied Research on Medical-cases Information Management in Hospital Administration

WANG Na Medical Department， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Medical-cases information management exerts great influence on hospital administration level， and comprehensive medical-cases information can reflect the quality of medical treatment， its service attitude and medically economic benefit in hospital correctly and objectively. This thesis makes a research on application of medical-cases information management in hospital administration in order to have people aware the significance of medical-cases information management.

［Key words］Medical-cases information management， Hospital administration， Applied research