探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的臨床療效

陳偉

?

·療效觀察·

探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的臨床療效

陳偉

目的 探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的療效。方法 56例難治性氣胸合并重度肺氣腫患者進行單側(cè)肺減容手術(shù)治療，統(tǒng)計患者的治療效果。結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，患者治療后PaO2、FVC、FEV1與治療前相比明顯較高（P＜0.05），PaCO2、TLC與治療前相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 單側(cè)肺減容手術(shù)能有效改善患者血氣狀況及肺功能，可在難治性氣胸合并重度肺氣腫患者中運用。

單側(cè)肺減容手術(shù)；難治性氣胸；重度肺氣腫

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月難治性氣胸合并重度肺氣腫56例患者作為研究對象，所有患者均存在不同程度的呼吸困難癥狀，呼吸困難3～4級；符合肺減容手術(shù)指征；均排除其他嚴重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_意愿；均自愿配合研究。研究對象中男女比例為18：12，年齡57～78歲，平均年齡（65.3±8.2）歲；病程1～7年，平均病程（3.1±1.9）年。

1.2方法

對所有患者進行單側(cè)肺減容手術(shù)治療，所有患者術(shù)前1周均禁止吸煙，進行相關(guān)行走訓(xùn)練，并給予患者營養(yǎng)支持等。術(shù)前給予患者常規(guī)肺功能及血氣檢查，了解患者肺部狀況。給予患者氣管插管聯(lián)合復(fù)合麻醉，給予患者患側(cè)后外部行切口，對患者進行常規(guī)開胸探查，使用相關(guān)影像學(xué)檢查輔助了解患者手術(shù)切除部位，使用牛心包墊及直線縫切器輔助，對患者病灶靶區(qū)及相關(guān)肺大泡進行切除，切除面積約占單側(cè)肺容量的20%～30%，保證減容治療后患者肺部形狀不變［2］。手術(shù)時間需保證在15 h以內(nèi)，在患者胸腔內(nèi)置入1 g滑石粉與紅霉素混合物后，進行胸膜固定術(shù)治療。術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧治療、抗感染治療、并發(fā)癥預(yù)防治療、營養(yǎng)治療等，術(shù)后3～10 d拔除胸管。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者的手術(shù)治療效果。對比患者治療前后血氣狀況及肺功能狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均輸入SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，治療前與治療后采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，無死亡病例。56例患者中6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微漏氣狀況。患者平均機械通氣時間為（17.8±5.3）d；患者平均住院時間為（18.3±5.1）d。2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，2例患者出現(xiàn)心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，所有患者并發(fā)癥均較輕。

患者治療前PaO2為（60.4±1.9）mm Hg，PaCO2為（44.3±2.4）mm Hg，F(xiàn)VC為（0.9±0.2）L，F(xiàn)EV1為（0.7±0.3）L，TLC為（7.2±1.4）L。

患者治療后PaO2為（75.2±2.1）mm Hg，PaCO2為（40.1±1.4）mm Hg，F(xiàn)VC為（1.6±0.4）L，F(xiàn)EV1為（1.3±0.4）L，TLC為（3.2±1.5）L。

患者治療后PaO2與治療前相比明顯較高，PaCO2與治療前相比明顯較低，t=28.624、8.279，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

患者治療后FVC、FEV1與治療前相比均明顯較高，TLC與治療前相比明顯較低，t=8.573、6.573、10.678，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

氣胸是指氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致的積氣狀態(tài)。難治性氣胸患者支氣管存在持續(xù)性胸膜瘺，其漏氣狀況直接影響手術(shù)方法的選擇。肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣道彈性減退，出現(xiàn)過度充氣、膨脹，引起肺容積明顯增大，出現(xiàn)氣道壁破壞［3］。

難治性氣胸合并重度肺氣腫患者病情嚴重，治療不及時將威脅患者生命安全，肺減容手術(shù)是當前治療肺內(nèi)或支氣管疾病的常用、有效方法［4-5］。此次研究中，對所有患者進行肺減容手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示所有患者均手術(shù)成功，且患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，說明采取肺減容手術(shù)能有效治療難治性氣胸合并重度肺氣腫。采取肺減容手術(shù)治療時，采取牛心包墊對患者肺切緣進行加固，從而有效減少了患者術(shù)后肺漏氣狀況，此次研究中僅6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微漏氣狀況，證實了牛心包墊的運用效果。采取肺減容手術(shù)治療時，患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，對患者血氣狀況影響??；且與傳統(tǒng)開胸減容手術(shù)相比，單側(cè)肺減容手術(shù)對患者損傷較小，手術(shù)安全性高，能快速改善患者肺通氣狀況，改善患者肺功能［6-7］。當前研究結(jié)果證實β-內(nèi)酰胺酶缺乏與肺氣腫發(fā)病之前存在緊密關(guān)聯(lián)，因此，臨床進行治療時，需減少吸煙等相關(guān)高危因素，避免β-內(nèi)酰胺酶溶解，以提高治療效果［8］。

綜上所述，單側(cè)肺減容手術(shù)能有效改善患者血氣狀況及肺功能，在難治性氣胸合并重度肺氣腫患者中具有運用價值。

［1］李凡.難治性氣胸合并重度肺氣腫50例行單側(cè)肺減容手術(shù)療效探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）:802-803.

［2］林滔，張瑋，黃鹿，等.肺減容術(shù)治療重度肺氣腫6例［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2013，18（10）:1892-1894.

［3］劉中山.老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸45例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）:965.

［4］吳昌彬，陰俊偉，張軍強，等.用肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫83例的療效分析［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（1）:392-393.

［5］黃金穗，吳衛(wèi)春，孔海紅，等.肺氣腫合并氣胸行胸腔鏡肺減容術(shù)圍手術(shù)期呼吸道的護理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（5）: 478-480.

［6］遲晶，郭述良，賈晉偉，等.重度肺氣腫的內(nèi)鏡下肺減容治療技術(shù)［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）:12-15.

［7］滕洪，王述民，曲家騏，等.胸腔鏡手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸70例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）:974-976.

［8］趙旭東，石開虎，吳君旭，等.肺減容術(shù)后中期肺功能變化和生活質(zhì)量評估［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30（1）:27-29.

Clinical Efficacy of Unilateral Lung Volume Reduction Surgery for Intractable Pneumothorax With Severe Emphysema

CHEN Wei Department of Cardiothoracic Surgery，Heyang County Hospital in Weinan City，Weinan Shanxi 715300，China

Objective To explore the efficacy of unilateral lung volume reduction surgery for intractable pneumothorax with severe emphysema.Methods 56 cases of patients with intractable pneumothorax with severe emphysema received unilateral lung volume reduction surgery，the patients' treatment effects were analyzed.Results All patients successfully completed surgery，PaO2，F(xiàn)VC and FEV1of patients compared with before treatment was signifcantly higher （P＜0.05），PaCO2and TLC were signifcantly lower（P＜0.05）.Conclusion The unilateral lung volume reduction surgery can improve blood gas status and lung function，and it can be used in patients with intractable pneumothorax and severe emphysema.

Unilateral lung volume reduction surgery，Intractable pneumothorax，Severe emphysema

R655

A

1674-9308（2016）21-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.063

陜西省渭南市合陽縣醫(yī)院心胸外科，陜西 渭南 715300

肺減容手術(shù)起源于20世紀50年代，其在胸外科中運用較廣泛，治療效果顯著［1］。此次研究中探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的效果，改善患者預(yù)后。以下進行具體報道。