關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理模式的探討

◆康 晶

(吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處)

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理模式的探討

◆康 晶

(吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處)

實(shí)習(xí)管理是提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要方法之一，探索高效的臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理模式有利于充分發(fā)揮實(shí)習(xí)管理在培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才中的作用。本文從提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的角度出發(fā)，探討了基于PDCA循環(huán)的臨床實(shí)習(xí)管理模式，為提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

臨床實(shí)習(xí)管理 臨床醫(yī)學(xué) PCDA循環(huán)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H的重要階段，其實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的實(shí)習(xí)管理，深化臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理改革，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在目前的臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中，PDCA循環(huán)模式是一種新的實(shí)習(xí)管理模式，實(shí)踐證明，其對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理、改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、提升實(shí)習(xí)者實(shí)習(xí)效果等都具有明顯的促進(jìn)作用，是目前醫(yī)院教學(xué)功能發(fā)揮和高等醫(yī)學(xué)院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中一種具有明顯優(yōu)勢(shì)的管理模式。

一、PDCA循環(huán)簡(jiǎn)介

PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士于上個(gè)世紀(jì)50年代初期提出的，因此，又被稱(chēng)為：“戴明環(huán)”，其包括了計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、以及總結(jié)(A)四個(gè)階段。按照這一管理思想，每個(gè)項(xiàng)目的管理都要經(jīng)歷計(jì)劃制定、組織實(shí)施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過(guò)程，這一過(guò)程既是提出目標(biāo)、制定計(jì)劃；按計(jì)劃組織實(shí)施；在實(shí)施過(guò)程中不斷進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果和計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，判斷質(zhì)量狀況是否達(dá)到預(yù)期效果；根據(jù)質(zhì)量狀況對(duì)原因進(jìn)行分析總結(jié)并反饋，把得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，這一管理過(guò)程就叫做PDCA循環(huán)。

二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用分析

1.臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析、制定計(jì)劃階段(P)

P階段是PDCA循環(huán)的開(kāi)始階段，具體到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中，這一階段的主要任務(wù)和目的是通過(guò)座談會(huì)和調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出問(wèn)題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對(duì)主要影響因素制定相應(yīng)的質(zhì)量改善措施。

一般來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查并無(wú)完全一定的模式，可以根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)者的具體情況來(lái)制定。通常臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)進(jìn)行，雖然問(wèn)卷內(nèi)容不盡相同但是實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在：基本情況、實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)、對(duì)實(shí)習(xí)管理的評(píng)價(jià)、以及對(duì)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)四個(gè)方面。而影響臨床實(shí)習(xí)主要因素的調(diào)查則主要集中在學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、以及社會(huì)四個(gè)維度來(lái)開(kāi)展影響因素調(diào)查。臨床實(shí)習(xí)座談會(huì)則主要是通過(guò)選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實(shí)習(xí)生代表，以座談會(huì)的方式收集參會(huì)者對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的意見(jiàn)與建議，一般來(lái)說(shuō)，座談會(huì)所收集的代表意見(jiàn)和建議主要集中在教學(xué)查房、實(shí)習(xí)生管理、帶教安排、以及教學(xué)討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，通常從學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、社會(huì)四個(gè)維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎(chǔ)上針對(duì)主要影響因素制定改善臨床實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施。

2.改善臨床實(shí)習(xí)管理的具體措施(D)

這一環(huán)節(jié)在整個(gè)PDCA循環(huán)中處于實(shí)施階段，具體來(lái)說(shuō)就是制定P階段制定的各項(xiàng)改進(jìn)措施。通常來(lái)說(shuō)這一階段的具體做法主要集中在：加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理組織建設(shè)、完善實(shí)習(xí)管理制度、加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍管理、強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系、健全臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)制度等。一言以概之，該階段的任務(wù)就是根據(jù)上一階段制定的計(jì)劃，將各項(xiàng)管理目標(biāo)具體落實(shí)到實(shí)踐中，完善相關(guān)管理制度和措施，以確保制定的管理計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)。例如，在某醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生實(shí)習(xí)管理中，為切實(shí)有效改善臨床實(shí)習(xí)管理，提高人才培養(yǎng)水平，在院方和學(xué)校合作的基礎(chǔ)上制定了細(xì)致的臨床實(shí)習(xí)管理改進(jìn)措施。針對(duì)臨床實(shí)習(xí)組織管理和制度落實(shí)不夠的問(wèn)題，制定了以教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為負(fù)責(zé)人，科教部和帶教科室為實(shí)施部門(mén)，建立實(shí)習(xí)管理的三級(jí)管理模式、落實(shí)實(shí)習(xí)管理相關(guān)制度、加強(qiáng)具體科室的實(shí)習(xí)監(jiān)督為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理制度；針對(duì)教學(xué)資源有限的問(wèn)題，雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上制定了教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為具體負(fù)責(zé)人，科教部和總務(wù)處為實(shí)施部門(mén)，以加大教育資金投入力度；建設(shè)校級(jí)臨床技能培訓(xùn)中心；大力拓展現(xiàn)有教學(xué)資源為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理對(duì)策。這些針對(duì)實(shí)習(xí)管理存在的具體問(wèn)題所制定的針對(duì)性改進(jìn)措施，不僅準(zhǔn)確把握了實(shí)習(xí)管理的薄弱之處和不足之處，同時(shí)制定的改進(jìn)措施在實(shí)踐中得到很好的貫徹實(shí)施，這確保了實(shí)習(xí)管理效果得到切實(shí)的提升，實(shí)習(xí)階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮，實(shí)習(xí)管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。

三、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理工作進(jìn)行檢查(C)

這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段，主要是對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學(xué)檢查評(píng)估、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、科室教學(xué)工作考核、臨床技能考核等四個(gè)方面，通常是針對(duì)這四個(gè)基本方面制定詳細(xì)具體的考核細(xì)節(jié)指標(biāo)，將其作為考察執(zhí)行階段效果的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)者的綜合技能進(jìn)行考察和評(píng)估。針對(duì)教學(xué)檢查評(píng)估，組建由專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組和學(xué)生組成的學(xué)生組開(kāi)展教學(xué)檢查評(píng)估；臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估則由學(xué)校科教部對(duì)實(shí)習(xí)教師和學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取雙向評(píng)價(jià)的方式開(kāi)展；科室教學(xué)工作考核以量化考核方式進(jìn)行，以教學(xué)科研、繼教培訓(xùn)、以及教學(xué)管理為考核內(nèi)容；臨床技能考核以現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽題的方式以畢業(yè)生實(shí)踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文精神等為重點(diǎn)考核內(nèi)容。對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的臨床綜合技能進(jìn)行全面的考核。

四、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)和反饋(A)

這一階段的主要任務(wù)是在檢查階段的基礎(chǔ)上，深入分析計(jì)劃的實(shí)施效果，對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗(yàn)加以制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，并鞏固取得的積極成果。對(duì)于失敗的地方，則吸取教訓(xùn)避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。而對(duì)于這一循環(huán)過(guò)程中尚未解決的問(wèn)題，則轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)過(guò)程中去解決。這一階段對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)主要包括教學(xué)評(píng)估比較、科室年度教學(xué)工作量化考核分析、臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)質(zhì)量的總結(jié)分析。在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上向醫(yī)院各個(gè)科室、醫(yī)院主管實(shí)習(xí)工作的部門(mén)、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教老師等相關(guān)參與者和部門(mén)進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)的反饋，并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，以供日后工作參考和遵循。

五、結(jié)語(yǔ)

PDCA實(shí)習(xí)管理模式在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用，是臨床實(shí)習(xí)管理的一次重大突破，該模式將管理目標(biāo)和計(jì)劃的制定，管理措施的執(zhí)行和實(shí)施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)按照先后循序有機(jī)統(tǒng)一于一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理過(guò)程中，使得實(shí)習(xí)管理在科學(xué)的管理機(jī)制下不斷得到改進(jìn)和完善，從而改善實(shí)習(xí)管理質(zhì)量推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實(shí)踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式，在臨床醫(yī)學(xué)管理中的應(yīng)用，有利于改善臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理，為社會(huì)培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。

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