充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的防范與冶療

杜中山

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充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的防范與冶療

杜中山

【摘要】目的 探討充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療。方法 回顧性分析52例曾在我院行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者資料，分析原因并提出預(yù)防措施。結(jié)果 52例患者中陰囊水腫19例，尿潴留6例，傷口液化積液8例，腹股溝部異物感15例，隱痛不適7例，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論 規(guī)范地進(jìn)行手術(shù)操作，把握正確的手術(shù)時機(jī)及選擇合適的修補(bǔ)材料是預(yù)防充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】充填式；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；防范治療

1997年起疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)開始在我國推廣，目前已逐步替代了傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式成為腹股溝疝修補(bǔ)的首選術(shù)式之一[1]。該術(shù)式具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、康復(fù)時間短，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)也有部分術(shù)后并發(fā)癥的生發(fā)。我院于2008年6月～2015 年6月施行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，共52例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，本次研究總結(jié)分析了發(fā)生并發(fā)癥的原因，并提出防范措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2008年6月～2015年6月年我院行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的52例患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女7例；年齡24～75歲，平均年齡（51.6±11.4）歲。病情資料：單側(cè)斜疝22例，單側(cè)直疝14例，雙側(cè)斜疝6例，單側(cè)斜疝繼發(fā)嵌頓4例，雙側(cè)直疝1例，復(fù)合疝5例。合并糖尿病、冠心病、高血壓、前列腺增生、老年支氣管疾病患者27例。術(shù)前準(zhǔn)備：心電圖、血尿常規(guī)、凝血系列、全胸片等檢查。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)改善排尿困難、慢性咳嗽、便秘等癥狀。

1.2修補(bǔ)材料的準(zhǔn)備

均采用美國巴德公司定型產(chǎn)品，疝環(huán)充填式材料包括網(wǎng)狀錐形充填物（Perfix Plug）1個和適用于加強(qiáng)腹股溝管后壁的成型網(wǎng)狀平補(bǔ)片（Mesh）1個。Mesh是一種不可吸收的材料，由聚丙烯單絲編制而成，具有很好的組織相容性和抗感染力，可與人體組織迅速粘合固定。

1.3手術(shù)方法

（1）進(jìn)行局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。（2）取平行腹股溝韌帶的斜切口約5 cm切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，適當(dāng)向兩側(cè)游離至可容補(bǔ)片范圍。（3）找到疝囊，游離至疝囊頸部，再行游離精索，若疝囊較小，可不切開，直疝可將疝囊直接推入直疝三角還納回腹腔，斜疝可將疝囊推入內(nèi)環(huán)口還納回腹腔；若疝囊較大從中間進(jìn)行離斷，將止血后的遠(yuǎn)端疝囊曠置，在距近端疝囊頸約4 cm位置結(jié)扎，使大疝囊變?yōu)樾○弈?，再將小疝囊推入疝環(huán)口翻入腹腔。（4）將錐形充填物填入疝環(huán)內(nèi)，與疝囊底固定一針，再將疝環(huán)與充填物的外瓣固定4～6針。（5）將成型的補(bǔ)處放置于精索的后面腹外斜肌深面，預(yù)留剛好使精索通過的孔，將缺口及平片四周縫合固定4～6針，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2　結(jié)果

52例患者中并發(fā)陰囊水腫19例，尿潴留6例，傷口液化積液8例，施行托高陰囊、留置導(dǎo)尿、穿刺抽吸壓迫處理后恢復(fù)；腹股溝部異物感15例，隱痛不適7例，施行理療后得到緩解。復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈。

3　討論

分析本次研究選取的52例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者，總結(jié)其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

3.1陰囊水腫

（1）平片中央孔修剪過小導(dǎo)致精索受壓而水腫或者網(wǎng)狀充填物與內(nèi)環(huán)邊緣縫合過緊[2]。（2）術(shù)中將精索牽拉得過緊，致陰囊挫傷。（3）游離精索時致回流靜脈受損。（4）術(shù)后過早下地行走且行走時間過長，致陰囊下墜使血液循環(huán)不暢。防范措施：術(shù)中動作應(yīng)輕緩，對精索血管應(yīng)注意保護(hù)，盡量避免使精索受壓且止血應(yīng)徹底。

3.2尿潴留

患者不習(xí)慣床上排尿或麻醉后膀胱逼尿肌無力。防范措施：術(shù)前對有前列腺增生的患者予以抗前列腺增生的藥物治療，術(shù)中給予留置導(dǎo)尿。

3.3傷口液化積液

可能與滲血、滲液、感染有關(guān)。防范措施：嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作、止血應(yīng)徹底、仔細(xì)解剖分離、避免不必要的廣泛剝離。

3.4腹股溝異物感、隱痛不適

（1）聚丙烯網(wǎng)片對周圍神經(jīng)與組織造成一定的壓迫[3]。（2）內(nèi)環(huán)口縫合過緊。（3）神經(jīng)被切斷后形成的神經(jīng)瘤。（4）放入的充填物過大或放置不平整。防范措施：置入錐形充填網(wǎng)時應(yīng)視內(nèi)環(huán)口的大小作適當(dāng)?shù)男藜鬧4]，在手術(shù)過程中固定網(wǎng)片及切開分離腹外斜肌腱膜時注意對神經(jīng)的保護(hù)。

3.5復(fù)發(fā)

（1）修補(bǔ)材料的縫合與放置不夠嚴(yán)密與平整。（2）補(bǔ)片卷曲，未完全將薄弱區(qū)域覆蓋。（3）疝環(huán)過大，網(wǎng)塞沒有放置到位并充分進(jìn)行固定。（4）切口感染、腹內(nèi)壓增高。防范措施：（1）術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備。（2）補(bǔ)片邊緣縫合應(yīng)需固定在相對比較堅固的組織上。（3）充分游離疝囊及腹股溝管區(qū)，近端疝囊無需高位結(jié)扎。（4）疝環(huán)過大者可先將疝環(huán)口縫合縮小，再置入網(wǎng)塞，需要時可使用兩個網(wǎng)塞。本次研究結(jié)果顯示，此術(shù)式并發(fā)癥的產(chǎn)生與手術(shù)方法、修補(bǔ)材料、手術(shù)技巧等因素有較大關(guān)系。

總之，規(guī)范地進(jìn)行手術(shù)操作，把握正確的手術(shù)時機(jī)及選擇合適的修補(bǔ)材料是預(yù)防充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭子明． 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014 （12）：1358，1445．

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Prevention and Treatment of Postoperative Complications in Patients With Filling Tension Free Hernia Repair

DU Zhongshan, Luntai County The People's Hospital, luntai 841600, China

[Abstract]Objective To investigate the prevention and treatment of the postoperative complications of the filling type without tension hernia repair. Methods Retrospective analyzed 52 cases after filling the tension free hernia repair postoperative complications of patients with data in our hospital, analysis of causes and put forward preventive measures. Results 52 patients with scrotal edema in 19 cases, 6 cases of urinary retention, wound liquefied effusion was 8 cases, inguinal ministry of foreign body sense in 15 cases, pain and discomfort in 7 cases, 1 case of recurrence. Conclusion It is the key to the prevention of the complications after the operation of the filling type of tension free hernia repair, which is to regulate the operation of the operation, to grasp the correct timing of operation and to select the appropriate repair materials.

[Key words]Filling, Tension free hernia repair, Postoperative complications, Prevention and treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．102

【文章編號】1674-9308（2016）04-0134-02

【中圖分類號】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：841600新疆維吾爾自治區(qū)輪臺縣人民醫(yī)院