集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

方玲

·應(yīng)用體會(huì)·

集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

方玲

目的 研究分析集束化護(hù)理在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2014年11月～2016年3月收治的腫瘤患者40例，均通過(guò)PICC或CVC導(dǎo)管化療，采取分組對(duì)照研究方法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組20例，采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組20例，采取集束化護(hù)理維護(hù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者在PICC、CVC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.397 7，P=0.000 1）。結(jié)論 在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中采取集束化護(hù)理效果確切，可有效減少患者靜脈穿刺并發(fā)癥，提高患者治療舒適性。

集束化護(hù)理；腫瘤；PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)；應(yīng)用價(jià)值

為進(jìn)一步減少腫瘤患者化療期間PICC、CVC導(dǎo)管穿刺帶來(lái)的不良影響，提高患者護(hù)理質(zhì)量，本文回顧性分析本院2014年11月～2016年3月收治的PICC或CVC導(dǎo)管化療腫瘤患者40例，采取集束化護(hù)理維護(hù)，其護(hù)理效果令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年11月～2016年3月收治的腫瘤患者40例，均通過(guò)PICC或CVC導(dǎo)管化療，入選患者均采取病理組織學(xué)診斷符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］。男性22例，女性18例，年齡31～73歲，平均年齡（53.64±5.71）歲。采取分組對(duì)照研究方法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組20例，男性11例，女性9例，年齡31～70歲，平均年齡（54.07±5.94）歲，采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡32～73歲，平均年齡（53.27±5.35）歲，采取集束化護(hù)理維護(hù)。對(duì)比兩組年齡、性別、腫瘤疾病類型、病情癥狀、穿刺位置等基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在PICC、CVC導(dǎo)管穿刺化療期間僅采取常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 觀察組 采取集束化護(hù)理維護(hù)。（1）結(jié)合醫(yī)院收治腫瘤患者實(shí)際情況成立集束化護(hù)理指導(dǎo)小組，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料及循征醫(yī)學(xué)方案開(kāi)展多項(xiàng)綜合或單一性護(hù)理模式[2-3］，定制個(gè)體化集束護(hù)理服務(wù)方案；（2）結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床PICC、CVC導(dǎo)管護(hù)理先進(jìn)技術(shù)資料進(jìn)行處理操作知識(shí)培訓(xùn)，即“七步”洗手法、局部皮膚消毒法、脈壓式正壓沖以及PICC、CVC導(dǎo)管穿刺封管法等知識(shí)培訓(xùn)；（3）加強(qiáng)護(hù)理人員操作護(hù)理無(wú)菌觀念與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；（4）制定PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)流程，定期觀察患者穿刺部位是否伴有滲液情況，對(duì)穿刺紅腫處理，清晰標(biāo)注穿刺時(shí)間，定期更換，保證穿刺導(dǎo)管固定良好；（5）加強(qiáng)患者置管后健康知識(shí)宣教，讓患者明確掌握PICC、CVC導(dǎo)管置管期間自我護(hù)理，減少靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；（6）密切觀察患者PICC、CVC置管期間不良癥狀變化，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者結(jié)束2個(gè)周期化療后，患者PICC、CVC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在PICC、CVC置管期間發(fā)生1例堵管，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1/15）；對(duì)照組患者在PICC、CVC置管期間發(fā)生1例靜脈血栓，1例感染，1例堵管，1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（4/15）；兩組對(duì)比，觀察組患者在PICC、CVC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.397 7，P=0.000 1）。

3 討論

PICC、CVC導(dǎo)管作為臨床重癥醫(yī)學(xué)較為常用的血管介入穿刺方式，其導(dǎo)管穿刺可有效減少患者重復(fù)性穿刺痛苦，提高導(dǎo)管靜脈留置時(shí)間，改善患者神經(jīng)損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生[4-6］，對(duì)外周血管、中心靜脈等具有良好的保護(hù)效果，因此常見(jiàn)于腫瘤患者化療期間輔助應(yīng)用。不過(guò)腫瘤患者需通過(guò)長(zhǎng)期性化療藥物靜脈注入治療，因此患者血流感染風(fēng)險(xiǎn)較高，加之長(zhǎng)時(shí)間置管問(wèn)題導(dǎo)致機(jī)體靜脈炎、靜脈血栓等問(wèn)題較為多發(fā)。對(duì)此良好、專業(yè)的PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理顯得意義重大。

集束化護(hù)理是指將一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施集合起來(lái)，目的是盡可能為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和改善患者預(yù)后[7-8］。在本次研究中，我院結(jié)合腫瘤患者PICC、CVC置管化療特點(diǎn)，采取集束化護(hù)理干預(yù)，有效減少患者PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)期間不良并發(fā)癥的發(fā)生；并通過(guò)對(duì)照研究分析表明 集束化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理方式來(lái)講有著一定的優(yōu)越性，極大的降低患者靜脈血栓、感染、靜脈炎等靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腫瘤患者PICC及CVC導(dǎo)管維護(hù)中采取集束化護(hù)理效果確切，可有效減少患者靜脈穿刺并發(fā)癥，提高患者治療舒適性。

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Application of Cluster Nursing in the Maintenance of PICC and CVC Catheter in Cancer Patients

FANG Ling Department of Oncology， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangzhou Jiangsu 225000， China

Objective To study the application value of cluster nursing in the maintenance of PICC and CVC catheter in cancer patients. Methods 40 cases of tumor patients were selected in the hospital from November 2014 to March 2016， by PICC and CVC chemotherapy， take a packet control study were randomly divided into two groups， 20 cases in the control group，adopted the routine nursing mode， 20 cases in observation group， take the bundle care maintenance， compared to two groups effect of patient care. Resu lts The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group during the period of PICC and CVC，the difference was statistically significant （χ2=14.397 7， P=0.000 1）. Conclusion In patients with tumor PICC and CVC catheter maintenance to take care of the exact effect of bundle， can effectively reduce the complications of patients with venous puncture， improve the com fort of patients treatment.

Cluster nursing， Tumor， PICC and CVC catheter maintenance，Application value

R 473

A

1674-9308（2016）26-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.168

揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225000