新生兒先天性皮膚缺損患兒的護理

梁茜

新生兒先天性皮膚缺損患兒的護理

梁茜

目的 研究1例典型新生兒皮膚缺損的具體護理措施。方法 對2000～2015年我院發(fā)生的1例新生兒皮膚缺損患者，進行具體護理措施研究。結(jié)果 患兒進行了有效的術(shù)前術(shù)后護理，使病情恢復良好并且沒有發(fā)生感染，現(xiàn)已痊愈出院。結(jié)論 發(fā)生新生兒先天皮膚缺損時，進行有效合理的護理，對術(shù)前術(shù)后都有重要意義。

新生兒；先天皮膚缺損；護理

據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1］，全世界從開始發(fā)現(xiàn)新生兒先天性皮膚缺損到今，約有500例患者，其發(fā)病率為十萬分之一。先天性皮膚缺損發(fā)病率低，但發(fā)病的危害性高，它是一種先天性皮膚發(fā)育不良[2］，主要表現(xiàn)為患兒有一定部位的皮膚缺損。國內(nèi)外對該疾病的研究并沒有闡明具體的病因，可能與遺傳、生活環(huán)境、孕期產(chǎn)婦用藥等因素有關(guān)，一旦發(fā)生新生兒先天性皮膚缺損，對其的護理是治愈的重要環(huán)節(jié)，本文以1例患兒為例，進行總結(jié)研究。

1 一般資料

選取2000年1月～2015年6月的1例先天性皮膚缺損患兒，男性，經(jīng)其在本地醫(yī)院治療無效后轉(zhuǎn)入我院治療，入院時進行生命體征測量，體溫，呼吸，脈搏，血壓和心率都在正常范圍內(nèi)。經(jīng)全身檢查發(fā)現(xiàn)雙前臂約有0.5 cm×0.6 cm的缺損，前胸和鼻翼旁有0.5 cm×0.5 cm的缺損，雙小腿腿肚有0.4 cm×0.5 cm缺損，足面0.5 cm×0.5 cm的缺損，全身皮膚缺損總面積約為10%，入院時立即放入暖箱保溫，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療，進行正常補液護理和皮膚護理（缺損處每天用生理鹽水沖洗），手術(shù)前1個星期患兒出現(xiàn)全身水泡，多集中在上肢，經(jīng)過發(fā)展水皰互相融合破潰有黃色液體滲出，給與基礎(chǔ)治療護理，患兒全身用無菌敷料覆蓋，準備手術(shù)。手術(shù)進行全麻下雙肢肉芽創(chuàng)面異體皮植皮術(shù)[3］，術(shù)后進行皮膚護理和常規(guī)護理，兩月后異體皮自行脫落，患兒痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院護理 對患兒進行基礎(chǔ)生命體征測量，送入暖箱，建立患兒病例，對患兒的出入量每天詳細記錄，檢測患兒的各項生命體征，并做好記錄。對患兒家屬介紹病房環(huán)境，和注意事項。

2.1.2 休息與環(huán)境 注意患兒的休息時間，保持病室安靜整潔，護士操作時要做的“四輕”即說話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，避免打擾患兒休息，影響手術(shù)效果。

2.1.3 皮膚護理 皮膚護理是患兒重點護理內(nèi)容，主要從以下幾個方面進行護理：（1）皮膚缺損處護理：對全身缺損皮膚評估，對于小面積損傷的護理用生理鹽水每天沖洗，暴露創(chuàng)面。大面積損傷護理用0.9%氯化鈉無菌紗布覆蓋創(chuàng)面再用凡士林滅菌紗布進行加強覆蓋。每兩天進行換藥1次。觀察創(chuàng)面有無出血紅腫，或液體滲出等，做好相應記錄。（2）水皰的護理[4］：手術(shù)前1周患兒出現(xiàn)水皰，對于小的水皰未給予處理，讓其自行吸收即可，較大水皰要及時處理可用聚維酮碘洗凈及水泡表面，再從水皰邊緣用無菌針頭刺一小孔，擠出水皰內(nèi)液體，護士的操作動作要輕柔。大水皰清理干凈后用無菌紗布包覆蓋水皰表面，防止患兒活動或護士操作時碰到創(chuàng)面引發(fā)感染。手術(shù)前經(jīng)過不斷護理，患兒發(fā)生水皰處沒有破損和感染。（3）全身皮膚護理：每天更換患兒被服，及時做好全身皮膚的防護，用0.9%的氯化鈉溶液擦拭全身，防止感染，擦洗后及時更換患兒衣物，做好全身皮膚與口腔護理的記錄。定期檢測暖箱溫度，和水箱是否有水，及時更換，避免患兒皮膚再受到外界環(huán)境影響。

2.1.4 健康教育 主要針對患兒家屬，將疾病的相關(guān)知識和護理注意事項及時宣教給患兒家屬，消除內(nèi)心焦慮情緒，做好配合治療工作，同時也為建立良好護患關(guān)系做基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后進行生命體征的監(jiān)護，記錄患兒體溫，呼吸，脈搏，血壓，心率的變化，給予適當處理。

2.2.2 皮膚護理 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，植皮處每天進行兩次聚維酮碘消毒，并配合用每天一次的遠紅外線治療，時刻觀察創(chuàng)面是否有出血，紅腫，滲出液體等。每天更換床單，更換衣物時動作輕柔避免摩擦創(chuàng)面，造成感染。術(shù)后1個月觀察患兒皮膚恢復狀況，肉芽組織生長良好，腿部，足面，臉部，均已痂殼干燥，已有脫落跡象?；謴推跁r，患兒活動劇烈，情緒不穩(wěn)，給予無菌敷料覆蓋，包扎固定，避免創(chuàng)面感染。兩個月后患兒創(chuàng)面已全部愈合，異體皮脫落，病愈出院。

2.2.3 營養(yǎng)支持護理 皮膚缺損會導致患兒機體水分丟失速度加快，并且手術(shù)植皮與后期恢復都需要大量營養(yǎng)和水分的支持，因此患兒在術(shù)后要進行營養(yǎng)加強，給予配方奶喂養(yǎng)和輸注白蛋白等營養(yǎng)支持[5］。輸液時注意滴速，時刻進行監(jiān)護，并做好記錄。

2.2.4 預防感染 術(shù)后缺損皮膚會迅速恢復，同時抵御外來細菌侵害的能力降低，因此要加強抗感染護理，做好皮膚的清潔工作?；純核叵湟〞r清理，防止細菌滋生，消除外界環(huán)境對患兒感染的影響。

3 總結(jié)

皮膚是人體最大的器官也是最主要的保護屏障[6］，新生兒先天性皮膚缺損導致患兒在出生起就已經(jīng)缺失了先天保護的屏障。因此做好防護是治療本病的關(guān)鍵，護理患兒術(shù)前，術(shù)后的皮膚，對手術(shù)及預后都有重要作用。同時患兒不能離開溫箱，對溫箱的管理也尤為重要[7］，護士每天都要進行檢查，溫箱的溫度，濕度及相關(guān)功能是否正常，及時進行溫箱的消毒工作。保證患兒有一個安全的恢復壞境。

患兒患病時的營養(yǎng)補充也需要護士來完成，配方奶的配置，溫度，計量都要掌控好，并且要做好相關(guān)出入量的記錄，對于需要靜脈給藥的藥物，輸液過程的監(jiān)護尤為重要，白蛋白，血漿等都需要嚴格控制滴速，并且要嚴密觀察患兒反應，隨時做好急救準備，對于術(shù)后有無排異反應[8］，也是護士應隨時觀察的重點內(nèi)容。

[1]李鑫，王賢書，楊志國，等. 先天性皮膚發(fā)育不全二例[J］. 中華醫(yī)學雜志，2016，96（16）：1301-1302.

[2]張曉溪，黃心悅. 先天性皮膚缺損伴大皰性表皮松解癥5例[J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（33）：250.

[3]吳紅，謝衛(wèi)國，王德運，等. 親屬皮膚與自體皮膚混合移植修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的護理[J］. 護士進修雜志，2011，26（20）：1864-1865.

[4]柯輝，雷美容，馬曉玉. 先天性皮膚缺損癥并遺傳性大皰性表皮松解癥1例臨床護理[J］. 湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31（3）：258-260.

[5]肖榮平，張娜，黃劍東，等. 白蛋白對單取代酞菁鋅光譜性質(zhì)和存在狀態(tài)的影響[J］. 光譜學與光譜分析，2011，31（4）：1052-1056.

[6]閆勇剛，鄧小玲，馬祥，等. 人體皮膚彩色視頻誤差分析及一致性提高[J］. 紅外與激光工程，2016，45（z1）：222-226.

[7]黃妙云. 新生兒培養(yǎng)箱溫度PID控制的實現(xiàn)[J］. 中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（8）：21-23，32.

[8]劉萍，張建中. 皮膚移植物抗宿主病[J］. 中華皮膚科雜志，2013，46（10）：764-767.

Nursing Care of Newborn Infants with Congenital Skin Defect

LIANG Qian Neonatal Department， Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou Guangdong 510000， China

Objective To study the specific nursing measures of one cases of skin defect of typical newborn infants. Methods one cases of neonatal skin defect in our hospital from 2000 to 2015 were studied. Results The patients were effective in nursing before operation， the patients recovered well and no infection occurred. Conclusion The effective and reasonable nursing care of newborn infants with congenital skin defect is of great significance to the patients before and after operation.

Newborn， Congenital skin defect， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）26-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.142

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科，廣東 廣州 510000