醫(yī)院不合理用藥影響因素及干預(yù)對策分析

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·藥物研制與監(jiān)管·

醫(yī)院不合理用藥影響因素及干預(yù)對策分析

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目的 綜合分析醫(yī)院不合理用藥影響因素，根據(jù)各種因素制定不同的干預(yù)措施，保障患者用藥安全。方法 分析醫(yī)院不合理用藥的影響因素，再針對不合理用藥的不同因素采取有針對性的干預(yù)對策。結(jié)果有計(jì)劃、分步驟地逐步建立健全醫(yī)院不合理用藥干預(yù)對策，積極開展臨床合理用藥干預(yù)，可以降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，保證公眾用藥安全。結(jié)論 不合理用藥是醫(yī)院面臨的重大問題之一，而合理的用藥干預(yù)措施對策可以提高醫(yī)院合理用藥水平，減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費(fèi)用。從而確?；颊哂盟幇踩?、有效和經(jīng)濟(jì)。

醫(yī)院；不合理用藥；影響因素；臨床干預(yù)；對策研討

合理用藥關(guān)系到疾病治療的多個(gè)過程，和患者自身、藥師、

醫(yī)生、護(hù)士、藥物質(zhì)量、行業(yè)風(fēng)氣等息息相關(guān)[1］。而不合理用藥，

是指沒有依據(jù)法律法規(guī)、藥品說明書、公認(rèn)的用藥原則、實(shí)踐規(guī)范、理論基礎(chǔ)及文獻(xiàn)研究成果，同時(shí)較少考慮患者的具體病情做出的錯誤判斷與決定[2］。不合理用藥具有較高的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，可以延誤疾病的治療、浪費(fèi)醫(yī)藥資源、增加醫(yī)藥費(fèi)用、發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致藥源性疾病等。據(jù)WHO報(bào)道，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幏?、調(diào)配和出售，同時(shí)50%的患者未能正確使用。全世界死亡患者中，有1/3并非死于自然疾病，而是死于包括用藥過度、用藥錯誤等在內(nèi)的不合理用藥。如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)藥工作者，應(yīng)客觀地分析不合理用藥的原因，找到應(yīng)對策略，采取積極主動的干預(yù)措施，推動臨床合理用藥，保障患者健康。

1 不合理用藥的影響因素

1. 1 國家政策對不合理用藥影響

1.1.1 國家對藥品的審批、生產(chǎn)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)有力的監(jiān)管措施是保證合理用藥的前提。國家對藥品監(jiān)管的任何不力或疏漏都可能發(fā)生不合理用藥。如審批不嚴(yán)會造成使用無確切療效的藥物、毒副作用大的藥物等。

1.1.2 國家對藥品相關(guān)人員的規(guī)范管理是保證合理用藥的必要條件。不按照國家政策、法律法規(guī)使用藥品，勢必造成藥品的濫用或不規(guī)范使用，如使用毒麻、精神藥品時(shí)必須由具有資質(zhì)的醫(yī)生開具等。

1.1.3 國家或相關(guān)部門對特殊人群的用藥是否給予經(jīng)濟(jì)或政策上的支持，直接影響如兒童、老年等特殊患者用藥安全。兒童和老人作為一個(gè)比較特殊的群體，在用藥過程中實(shí)際面臨的風(fēng)險(xiǎn)很大，建立和完善一個(gè)保障特殊群體的相關(guān)制度體系，如兒童臨床藥物試驗(yàn)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)倫理要求，兒童、老年患者使用基本藥物的目錄等，可以規(guī)范特殊人群用藥，減少不合理用藥情況[3-4］。

1.1.4 國家醫(yī)療分配體制是否合理，是影響不合理用藥的重要因素。國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)償機(jī)制不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的總體局面就不能改變，大處方、重復(fù)用藥處方的現(xiàn)象就會存在。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，建立更加公平、合理的分配制度，可以調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性[5］，降低不合理用藥。

1.1.5 國家醫(yī)保預(yù)付制度。付費(fèi)制度改革對公立醫(yī)院的運(yùn)行帶來了較大的影響，也迫使醫(yī)院在管理上采取了一系列的方法，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6］。醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄、單病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等，可以明顯影響醫(yī)院使用藥品的種類、數(shù)量、時(shí)間等，從而明顯影響合理用藥。

1.1.6 國家對醫(yī)院藥品加成制度改革。國家對醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，但醫(yī)院藥品銷售使用問題尚未理順[7］。藥品流通成本得不到應(yīng)有補(bǔ)償，“藥房托管、外包”等，“托管、外包”企業(yè)逐利機(jī)制不能改變，藥品銷售與使用的利益鏈就不能改變，不合理用藥的現(xiàn)象就不能改變。

1.2 醫(yī)務(wù)人員對不合理用藥影響

1.2.1 缺乏定期教育和培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員沒有系統(tǒng)的臨床合理用藥知識。衛(wèi)生技術(shù)人員對藥物和藥物治療學(xué)知識掌握程度不夠，信息更新不及時(shí)，對有關(guān)藥物治療的新知識、新理論和不合理用藥導(dǎo)致的不良后果認(rèn)識不足。在使用藥物治療的過程中就會出現(xiàn)無適應(yīng)證用藥、用藥量過大或過小、療程過長或過短、給藥方案不合理等用藥情況。

1.2.2 藥師在合理用藥中缺乏安全用藥交待與指導(dǎo)?；颊弑旧砣狈侠碛盟幹R，醫(yī)務(wù)人員未對其進(jìn)行全面而耐心的安全用藥交待與指導(dǎo)，可以導(dǎo)致患者用藥方法不當(dāng)、劑量不對、多服或少服等不合理用藥情況。

1.2.3 經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動。受到藥品推銷商的影響，為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，使用高價(jià)藥、具有回扣的藥品。

1. 3 患者因素。

1.3.1 缺乏基本的用藥知識。一些患者對藥品的療效期望過高，服用藥物后效果不佳就加大劑量服用、聯(lián)用或換用其它藥物等。不能正確了解和處置在用藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和副作用，服用藥物后出現(xiàn)不適等情況就停用或不按劑量、時(shí)間使用等。

1.3.2 受不良醫(yī)藥廣告宣傳影響。相信不良醫(yī)療廣告，造成停用必須服用的藥品和服用不具療效的物品。

1.3.3 缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識。對疾病過程不了解，服藥依從性差，按自己意愿服用藥物。

1. 4 藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)因素。

1.4.1 不按規(guī)定生產(chǎn)和標(biāo)識藥品，造成藥品濫用或誤用。

1.4.2 不具備生產(chǎn)或經(jīng)營條件。生產(chǎn)出不合格藥品或因藥品貯存保管不當(dāng)，發(fā)生過期失效等。

1.4.3 藥品生產(chǎn)供需失調(diào)，采取非法宣傳或促銷手段銷售藥物，讓一些不需治療的人群使用藥物。

1.4.4 采用不正當(dāng)競爭。給醫(yī)藥人員藥品回扣等，造成不合理使用藥物。

2 不合理用藥的臨床干預(yù)對策

2. 1 從政府行為方面

應(yīng)加強(qiáng)藥品監(jiān)管，建立建全藥品質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)體系。

2.1.1 從藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管力度，保證藥品從生產(chǎn)到使用及用藥后的評價(jià)規(guī)范和有章可循。

2.1.2 通過建立藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)等，實(shí)施藥品再評價(jià)。淘汰療效差、不良反應(yīng)大的藥品，及時(shí)修訂藥品的適應(yīng)癥及治療范圍。

2.1.3 將用藥安全列為醫(yī)院評審指標(biāo)，強(qiáng)加合理用藥的政策導(dǎo)向。

2.1.4 建立和完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)院藥品零差率制度。進(jìn)行對藥品使用的強(qiáng)化管制，提供足夠的政府財(cái)政支出以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的有效性[8］。

2.1.5 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、培養(yǎng)管理。從源頭抓起，注重質(zhì)量考核，正視醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)與收入之間的關(guān)系。不但要讓醫(yī)務(wù)人員具有高超的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和較強(qiáng)的職業(yè)操守，也要讓他們過得體面和有尊嚴(yán)。

2.2 從生產(chǎn)廠家方面

應(yīng)嚴(yán)格藥品質(zhì)量生產(chǎn)規(guī)范，保證上市藥品質(zhì)量。完善藥品質(zhì)量反饋制度，通過市場反饋及時(shí)更改消除易致不合理用藥的情況。

2.3 從藥品的流通方面

規(guī)范藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，建全藥品的貯存保管，完善藥品冷鏈保存、運(yùn)輸環(huán)節(jié)。建立藥品流通過程的跟蹤報(bào)告系統(tǒng)。

2.4 在醫(yī)療用藥單位

應(yīng)建立建全合理用藥評價(jià)程序和制度。

2.4.1 加強(qiáng)行業(yè)自律，定期通報(bào)和公示用藥問題，鼓勵合理用藥。將合理用藥獎懲制度落實(shí)到實(shí)處。

2.4.2 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)和教育，規(guī)范醫(yī)師用藥。

2.4.3 強(qiáng)化藥師在合理用藥中的作用，以臨床藥師參與臨床合理用藥為基礎(chǔ)，落實(shí)處方點(diǎn)評和加強(qiáng)不合理用藥干預(yù)。較多資料顯示：臨床藥師參與合理用藥，加強(qiáng)對患者的用藥教育、干預(yù)，參與抗菌藥物的管理等，能夠明顯提高合理用藥水平，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)與不合理用情況的發(fā)生[9-11］。

2.4.4 建立和完善醫(yī)院信息管理，通過信息化手段減少和控制不合理用藥。

2.4.5 充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，加強(qiáng)多部門協(xié)作溝通，定期檢查和通報(bào)不合理用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和糾正。

2.4.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，對醫(yī)務(wù)人員定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過適當(dāng)考核與考評，有效提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自律性。

2. 5 開展合理用藥公眾宣傳教育

2.5.1 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)知，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程，強(qiáng)調(diào)藥物治療目的，避免不合理用藥。

2.5.2 藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢主動為患者做好用藥咨詢服務(wù)和合理用藥宣傳，為醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬正確選擇藥品、使用藥品提供必要的藥物信息服務(wù)。開展藥物使用評估工作。

2.5.3 以各種形式定期開展合理用藥宣傳，通報(bào)新藥、特藥、復(fù)方制劑的適應(yīng)證、用法用量及注意事項(xiàng)等。

2.6 貫徹執(zhí)行合理用藥的宗旨“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”

用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥。

3 結(jié)語

藥品是一種較為特殊的商品，它既可以治病，也可以致病。有效是治病用藥的目標(biāo)，追求安全是達(dá)到理想療效的保證[12］；醫(yī)院不合理用藥的影響因素繁多，稍有不慎就會因用藥不當(dāng)而致病。因此，總結(jié)和分析不合理用藥的影響因素，制定合理而可行的不合理用藥干預(yù)對策并落實(shí)到日常的工作中，可以提高疾病的治愈率、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源，還可以降低醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)和保證患者用藥安全。

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Analysis of Influencing Factors and Intervention Countermeasures of Irrational Use of Drugs in Hospital

ZHANG Yuan li Pharmacy Department， Southwest Guizhou Peop le's Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China

Objective To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， to make different interventions according to various factors， to ensure the safety of drug use in patients. Methods To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， and to take targeted intervention measures for the different factors of irrational drug use. Results Improve the hospital irrational drug intervention strategy，and actively carry out clinical rational drug intervention， can reduce the risk of drug use， to ensure the safety of public medication. Conclusion Irrational d rug use is one of the major problems in hospital， and reasonable medication intervention measures can improve the level of rational drug use in hospitals， reduce medical disputes， reduce medical costs. To ensure the safety， effectiveness and economy of drug use in patients.

Hospital， Irrational drug use， Influencing factors， Clinical intervention， Countermeasure research

R 969

A

1674-9308（2016）26-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.122

貴州省黔西南州人民醫(yī)院藥劑科，貴州 興義 562400