甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察

張海霞 黎偉

甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察

張海霞 黎偉

目的 觀察甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效。方法 選取我院收治的68例小兒重癥病毒性腦炎患兒，隨機分組，各34例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜注甲潑尼龍與丙種球蛋白治療，兩組均治療2周，比較兩組臨床療效及不良發(fā)應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.1%（33/34），對照組總有效率為76.5%（26/34），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且均沒有嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論 應用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎可顯著提高臨床療效，且較為安全。

病毒性腦炎；甲潑尼龍；丙種球蛋白

病毒性腦炎是兒科常見感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、昏迷、抽搐、肢體癱瘓等，伴有神經(jīng)功能損傷。臨床癥狀輕者，預后效果良好，如患兒癥狀嚴重，可導致智力障礙，肢體癱瘓等后遺癥，嚴重影響其生命安全[1-2］。當前，臨床尚無特效治療方法，主要為支持性治療[3］。本研究選取我院收治的68例小兒重癥病毒性腦炎患兒，臨床效果優(yōu)越，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年11月我院收治的68例小兒重癥病毒性腦炎患兒，入選患兒均符合重癥病毒性腦炎相關(guān)診斷標準[4］，隨機分組，各34例。觀察組男19例，女15例，平均年齡（3.8±1.3）歲，平均病程（3.6±1.3）d；對照組男20例，女14例，平均年齡（3.7±1.1）歲，平均病程（3.5±1.6）d。比較兩組患兒病程、性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，如采取降溫、止驚、降顱壓、抗病毒治療，給予營養(yǎng)支持、維持患兒水電解質(zhì)平衡，細菌感染者給予抗感染治療等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜注甲潑尼龍與丙種球蛋白治療，方法為給予甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字：H20133234）5～10 mg/（kg·d），用生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注，連用3 d后劑量減半，再用2～3 d后停藥，并給予靜脈輸注丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：S19994004）1 g/（kg·d），連續(xù)使用3 d后停藥，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

記錄兩組不良反應發(fā)生情況，觀察兩組治療效果。療效判定標準：顯效為治療后患兒意識完全清醒，發(fā)熱、流涎、進食困難與細菌感染等臨床癥狀與體征在5 d內(nèi)消失；有效為治療后患兒意識比較清醒，上述臨床癥狀與體征在5～15 d基本消失；無效為治療后患兒意識存在障礙，上述臨床癥狀與體征15 d內(nèi)變化不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效21例、有效12例、無效1例，總有效率為97.1% （33/34），對照組顯效10例、有效16例、無效8例，總有效率為76.5%（26/34），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.610，P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

病毒性腦炎發(fā)病機制為病毒侵犯機體后，再侵入腦部中樞神經(jīng)，感染神經(jīng)元，并在神經(jīng)細胞內(nèi)增殖，從而使腦細胞功能受損并刺激機體產(chǎn)生免疫反應，造成腦組織發(fā)生水腫、炎癥、顱內(nèi)壓增高等癥狀，導致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙[5-6］。

當前，臨床主要治療方法為抗病毒與對癥支持治療，但療效不理想，有研究[7-8］指出，聯(lián)合應用丙種球蛋白與甲潑尼龍，臨床效果優(yōu)越。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率（97.1%）高于對照組（76.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且均未有嚴重不良反應發(fā)生。表明應用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效優(yōu)越，安全性較高。原因為甲潑尼龍是一種人工合成糖皮質(zhì)激素，具有較強非特異抗炎作用，可提高機體免疫力，降低腦細胞膜與毛細血管通透性，減緩炎癥及腦細胞水腫，并抑制吞噬細胞活力，減少腦脊液分泌，有效降低顱內(nèi)壓；丙種球蛋白可提供大量抗體，并可提高甲潑尼龍受體結(jié)合能力，使其更有效發(fā)揮作用，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而使治療效果更優(yōu)越。

綜上所述，應用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎可顯著提高臨床療效，且較為安全。

[1]黃雪萍，陳靖. 不同劑量甲潑尼龍治療兒童重癥病毒性腦炎的療效分析[J］. 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（7）：889-891.

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[3]邵澤群.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合皮質(zhì)激素治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察[J］. 黑龍江醫(yī)學，2014，38（11）：1261-1262.

[4]岳屹囡，孫緒丁.甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察[J］. 濟寧醫(yī)學院學報，2013，36（1）：34-36.

[5]張莉婭.甲潑尼龍與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效對比[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3449-3450.

[6]孫旭紅.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床應用[J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（12）：1751-1753.

[7]張愛華，韓軍民，卞磊，等. 甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床研究[J］. 淮海醫(yī)藥，2014，32（4）：340-341.

[8]陳亞琦. 靜脈使用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎的臨床療效[J］. 華南國防醫(yī)學雜志，2015，29（2）：146-148.

Efficacy of Methylprednisolone Combined with Gamm a G lobulin in the Treatm ent of Children with Severe Viral Encephalitis

ZHANG Haixia LI Wei Department of Pediatrics， Luohe Central Hospital，Luohe He’nan 462000， China

Ob jective To observe the effect of different doses of methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of children with severe viral encephalitis. Methods 68 cases of children with severe viral encephalitis in our hospital were selected， random grouping，each of 34 cases. The control group was treated with routine treatment，while the observation group was given intravenous methylprednisolone and gamma globulin treatment on the basis of the control group， the two groups were treated for 2 weeks， the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 97.1% （33/34）， the control group total effective rate was 76.5% （26/34）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）， and no serious adverse reactions occurred. Conclusion Application of different doses of methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment of children with severe viral encephalitis can significantly improve the clinical efficacy， and more secure.

Viral encephalitis， Methylprednisolone， Gamma globulin

R 725

A

1674-9308（2016）26-0183-02

84,ebook=195

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.119

河南省漯河市中心醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000