大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果觀(guān)察

王學(xué)珍

大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果觀(guān)察

王學(xué)珍

目的 觀(guān)察大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法 隨機(jī)將80例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，40例對(duì)照組患者采用甲基潑尼龍治療，40例實(shí)驗(yàn)組患者給予大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療。結(jié)果 在臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療具有比較顯著的臨床效果，而且用藥安全性高。

環(huán)磷酰胺；甲基潑尼龍；過(guò)敏性紫癜性腎炎

過(guò)敏性紫癜是臨床中發(fā)生率較高的一種過(guò)敏性血管炎疾病，如果對(duì)腎臟造成累及，則會(huì)引起過(guò)敏性紫癜性腎炎[1］。我院在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療取得了顯著效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2015年1月收治的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者80例，全部患者均滿(mǎn)足過(guò)敏性紫癜性腎炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，并簽署知情同意書(shū)。全部80例患者中，男性43例，女性37例；年齡18～73歲，平均年齡（46.6±1.5）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（4.1±0.7）個(gè)月。按照數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例；兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予臨床常規(guī)治療；對(duì)照組患者在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，給予甲基潑尼龍治療：初始給藥劑量為每天3 d，每天給藥劑量為2 mg/kg；如果尿蛋白結(jié)果為陰性，則在給藥5周后將給藥次數(shù)調(diào)整為隔天早晚各服用1次，4個(gè)月后停止服藥；如果患者尿蛋白結(jié)果為陽(yáng)性，則在服藥8周后將給藥次數(shù)調(diào)整為隔天早晚各服用1次。實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者治療的同時(shí)，應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療：在100 m l生理鹽水中加入9 mg/kg環(huán)磷酰胺，靜脈滴注，15 d滴注1次，靜脈滴注6次后，調(diào)整為3個(gè)月滴注1次，共滴注10次[3-4］。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床體征、癥狀徹底消失，尿蛋白檢驗(yàn)為陰性；有效：臨床體征、癥狀改善明顯，紅細(xì)胞、尿蛋白明顯下降；無(wú)效：臨床體征、癥狀沒(méi)有變化或者加??；總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)[5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果觀(guān)察

對(duì)照組中，顯效20例，有效13例，無(wú)效7例，臨床治療總有效率為82.5%（33/40）；實(shí)驗(yàn)組中，顯效23例，有效15例，無(wú)效2例，臨床治療總有效率為95.0%（38/40）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）[6］。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀(guān)察

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%（10/40），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床相關(guān)研究結(jié)果，體液免疫異常、T細(xì)胞功能紊亂和過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病有直接關(guān)系；臨床中如果不能對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)發(fā)展成慢性腎功能不全。對(duì)免疫性炎癥反應(yīng)進(jìn)行積極控制，讓腎臟纖維化和腎小球系膜增生有效減少，是現(xiàn)階段治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的主要方法[7］。應(yīng)用激素能對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，讓其死亡，讓免疫復(fù)合物比例降低，對(duì)腎臟負(fù)荷進(jìn)行有效緩解[8］。

臨床中在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，環(huán)磷酰胺的起效時(shí)間雖然比較慢，但是藥效作用卻比較持久，而且能對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫進(jìn)行有效抑制[9］。甲基潑尼龍則能對(duì)炎性介質(zhì)活性進(jìn)行有效控制，進(jìn)而來(lái)對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者（P ＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

總之，在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療具有比較顯著的臨床效果，而且用藥安全性高。

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[2]徐達(dá)良，王云，楊巧芝，等. 兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)相關(guān)性[J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（21）：1622-1625.

[3]陳文波，蘇永智，張經(jīng). 環(huán)磷酰胺沖擊治療腎病型紫癜性腎炎患兒的療效[J］. 分子影像學(xué)雜志，2013，36（1）：15-17.

[4]李中，黃承勝，徐敏，等. 來(lái)氟米特聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀(guān)察[J］. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1040-1042.

[5]趙慧媛. 來(lái)氟米特聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：1-3.

[6]李良志，劉雷，何先紅，等. 咪唑立賓治療重癥過(guò)敏性紫癜性腎炎21例療效觀(guān)察[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1904-1906.

[7]賈建設(shè). 大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀(guān)察[J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（3）：438-439.

[8]許進(jìn)雄. 環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎42例療效觀(guān)察[J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（12）：1497-1498.

[9]張國(guó)勝，侯小靜，朱廣領(lǐng)，等. 過(guò)敏性紫癜腎炎臨床診治觀(guān)察[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：196-197.

Clinical Effect of High-dose Cyclophosphamide Combined With Methylprednisolone in the Treatment of Allergic Purpura Nephritis

WANG Xuezhen Department of Rheumatism， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu He’nan 476100， China

Ob jective To observe the high-dose cyclophosphamide with methyl prednisolone shock therapy of allergic purpura nephritis clinical effect. Methods 80 patients with allergic purpura nephritis were randomly divided into control group and experimental group， 40 cases in the control group were treated by methyl prednisolone treatment， 40 patients with experimental impact high-dose cyclophosphamide combined methyl prednisolone treatment. Results The total effective rate in the clinical treatment， the incidence of adverse reactions， the experimental group were significantly superior to that in the control group significantly （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of patients with allergic purpura nephritis，high-dose cyclophosphamide combined with methylprednisolone impact treatment has a significant clinical effect， and high safety.

Cyclophosphamide， Methyl prednisolone， Allergic purpura nephritis

R 692

A

1674-9308（2016）26-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.116

商丘市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 商丘 476100