微創(chuàng)截骨治療踇外翻合并小趾內翻畸形的體會

梅仁富 許建 程樹林

·診療體會·

微創(chuàng)截骨治療踇外翻合并小趾內翻畸形的體會

梅仁富1許建2程樹林1

目的 觀察微創(chuàng)截骨矯正術治療踇外翻合并小趾內翻畸形的臨床體會。方法 采用微創(chuàng)截骨矯正術治療踇外翻合并小趾內翻畸形40例（62足）。結果 本組手術時間40～70 m in，平均時間（32.5±2.1）m in，術后隨訪6～24個月。參照評定標準：優(yōu)57足，良4足，差1足。優(yōu)良率為98%。結論 微創(chuàng)截骨矯正術治療踇外翻合并小趾內翻具有損傷小、手術時間短、恢復快、矯形滿意等優(yōu)點，具有較好的臨床療效。

踇外翻；小趾內翻；微創(chuàng)；截骨矯正

前足的重要畸形之一是踇外翻合并小趾內翻，若未及時進行處理，很可能產生囊炎、小趾囊炎、跖骨頭下疼痛、錘狀趾等情況，危害性較大，影響患者身心健康以及生活質量。本研究自2012年6月～2015年9月，對微創(chuàng)截骨矯正術治療踇外翻合并小趾內翻40例（62足）的情況進行了分析，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例（62足），男3例（3足），女37例（59足）；年齡為30～73歲，平均年齡為（51.5±20.5）歲。其中存在遺傳史3例，踇囊炎疼痛36例，小趾囊炎疼痛40例，合并跖骨頭下胼胝疼痛有22例，合并第4、5趾問胼胝疼痛有9例。

1.2 手術方法

指導患者維持仰臥狀態(tài)，雙踝維持上懸狀態(tài)，之后做好相應的消毒、局部麻醉處理；應用15號小圓刀，于近節(jié)趾骨近端內側作切口，切口1 cm左右，至趾骨骨膜即可。采用骨剝離器對關節(jié)囊進行分離，遵循遠端至近端原則；利用削磨鉆磨去跖骨頭內側骨贅，通過骨銼挫平。于第1跖骨頸內側作切口，切口為0.5 cm左右，至跖骨即可；通過削磨鉆作一斜行截骨，遵循由遠至近原則；采用適宜手法推移截骨遠端跖骨頭，推移程度為1個骨皮質。若患者發(fā)生跖趾關節(jié)脫位等問題，則需做好關節(jié)的歸位工作。若出現(xiàn)外側關節(jié)囊嚴重攣縮等問題，可于第1跖趾關節(jié)外側作適當切口，切口為0.3 cm左右。在對足內旋、小趾外側進行處理時，朝向為上；于第5趾骨近端外側作一切口，切口為4 mm左右，至骨膜為止，于第5跖骨頸處采用削磨鉆進行截骨處理，推移截骨遠端跖骨頭，推移程度為1個骨皮質。術后應用生理鹽水，做好切口的沖洗處理。在包扎過程中，采用2 cm、1 cm直徑的中號繃帶，分別置于第1、2趾蹼間、第4、5趾蹼間，做好相應的包扎處理后，固定好足踇趾和小趾，分別固定為內翻位、外翻位。之后通過膠布條做好第1、2和4、5趾蹼間的固定處理，為了強化固定效果，可對外套彈力網套。

1.3 統(tǒng)計學方法

對手術前后各相關解剖角度的變化、手術客觀評分行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后做好相應的隨訪工作，時間為6 ～ 24個月。隨訪過程中做好手術前、后X線片上各解剖角度的測量工作，對比前后測量值[1］。對比踇外翻合并小趾內翻40例（62足）手術前、后相關解剖角度，測量項目較多，主要包括HAV角、IM角、第4、5跖骨間角、小趾內翻角、第5跖骨外翻角 。其中HAV術前為（35.32±6.52）°，術后為（17.51±4.03）°，P=0.02；IM角術前（15.90±2.60）°、術后為（10.39±1.34）°，P=0.005，第4、5跖骨間角術前為（13.65±2.85）°，術后為（9.40±2.75）°，P=0.009；改良第4、5跖骨間角術前為（12.75±3.85）°，術后（7.77±2.17）°，P=0.013，小趾內翻角術前為（18.6±8.1）°、術后為（4.42±1.11）°，P=0.001；第5跖骨外翻角術前為（6.1±3.7）°、術后（2.3±0.29）°，P=0.019。注：第4跖骨縱軸與緊鄰第5跖骨內側骨皮質之間的夾角變?yōu)楦牧嫉?、5跖骨間角；第5跖骨頭頸部縱軸線與緊鄰第5跖骨內側骨皮質之間的夾角變?yōu)榈?跖骨外翻角，小趾囊炎產生原因較多，包括先天存在第5跖骨外翻，盤腿姿勢存在問題等原因。以黃建平、李靜，謝鳴，勘武生等[2-3］評定標準為依據(jù)：優(yōu)57足，良4足，差1足，優(yōu)良率為98%。采用美國足踝外科協(xié)會踇趾-跖趾-趾間關節(jié)評分系統(tǒng)（AO.FAS）[2］對小趾囊炎進行評定：術前（46.8±6.1）分，術后為（84.2±6.8）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踇外翻屬于前足常見畸形，女性多見，危害性較大，若不及時處理，很容易影響患者的生活質量。在正常情況下，健康人的踇趾長軸與跖骨長軸之間的夾角（HAV角）＜15°，若踇趾傾斜度超出相應的正常值，則可視作踇外翻。踇外翻產生的原因較多，主要包括足部解剖結構存在先天性缺陷、長期穿著高跟尖頭鞋等原因。在處理踇外翻疼痛時，若非手術治療無效，則需及時行手術處理，手術治療則能盡快矯正畸形，提高患者的生活質量。踇外翻常用的矯形手術較多，主要包括遠端軟組織手術、截骨術等方式。在遠端軟組織手術方面，主要包括內側外生骨疣切除、外側結構松解、內側關節(jié)囊修補術。在截骨術方面，主要包括遠端截骨、骨干截骨、近極端截骨等方式。在遠端截骨方面，主要包括遠端Chevron截骨術等手術形式，可依據(jù)實際情況適當選擇。在骨干截骨方面，主要包括Scarf截骨術等手術形式。在近極端截骨方面，主要包括新月形截骨（Crescentic截骨術）等手術方式[4］。在小趾囊炎相關的解剖角度測量方面，主要對小趾囊炎角[5］、第5跖骨外翻角進行測量[6-7］。在對小趾囊炎進行治療時，主要對手術方式進行應用，主要包括軟組織手術、關節(jié)成形術等手術形式，能起到較好效果。

[1]孫衛(wèi)東，溫建民，胡海威，等. 微創(chuàng)截骨治療拇外翻的遠期療效分析[J］. 中華骨科雜志，2010，30（11）：1133-1137.

[2]黃建平. 微創(chuàng)截骨矯正術治療拇外翻合并小趾內翻畸形的臨床療效[J］. 中國醫(yī)療美容，2016，6（5）：26-28.

[3]李靜，謝鳴，勘武生，等. 微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾囊炎[J］.中國骨傷，2011，24（8）：648-651.

[4]李帥華，徐棟梁，何沛恒，等. 應用自制組配式截骨工具行微創(chuàng)全膝關節(jié)置換：延長切口長度的影響因素[J］. 中國組織工程研究，2014，18（53）：8553-8559.

[5]孫衛(wèi)東，溫建民. 微創(chuàng)截骨治療拇趾外翻穩(wěn)定與愈合原理分析[J］.中國骨傷，2016，29（3）：228-231.

[6]李靜，謝鳴，勘武生，等. 微創(chuàng)截骨治療拇外翻合并小趾內翻的臨床療效觀察[J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（8）：755-756.

[7]秦泗河，鄭學建，夏和桃，等. 遠端半針I(yè)lizarov外固定器結合微創(chuàng)截骨術治療膝內翻畸形[J］. 中華骨科雜志，2012，32（3）：199-204.

Experience of Minim ally Invasive Osteotomy for Treatment of Hallux Valgus and Varus Deformity of the Little Toe

MEI Renfu1XU Jian2CHENG Shulin11 Department of Orthopaedics，The First Relief Hospital of Xinjiang， Urumqi Xinjiang 830017， China， 2 Department of Orthopaedics， Miton Hospital of The People's Hospital of Xinjiang， Urumqi Xinjiang 830021， China

Objective To understand the clinical treatment of hallux valgus correction with toe varus osteotomy were minimally invasive. Methods The use of minimally invasive osteotomy for hallux valgus toe with varus deformity in 40 cases （62 feet）. Results The operation time was 40～70 m in，the average time （32.5±2.1） min， and the postoperative follow-up was 6～24 months. Reference evaluation criteria: excellent 57 feet， good 4 feet， poor 1 feet. The excellent and good rate was 98%. Conclusion Minimally invasive osteotomy for treatment of hallux valgus and varus toe has the advantages of less trauma， short operation time， quick recovery and satisfactory correction， with good clinical efficacy.

Hallux valgus， Toe varus osteotomy， Minimally invasive，Osteotomy correction

R 687

A

1674-9308（2016）26-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.095

1 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊830017；2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊830021