不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果

白斌

·療效對(duì)比·

不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果

白斌

目的 研究不同機(jī)械通氣治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法 選取我院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者94例，分為ABC三組，對(duì)比分析三組效果。結(jié)果 B組PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C兩組，B組PaCO2水平低于A、C兩組，P＜0.05；三組總有效率比較P＞0.05。結(jié)論 三種機(jī)械通氣治療效果好，因此需結(jié)合患者病情選擇最佳的通氣模式。

老年重癥胸部損傷；急性呼吸窘迫綜合征；治療

老年重癥胸部損傷患者極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，而機(jī)械通氣是治療該病較為行之有效的方法，但選擇何種機(jī)械通氣模式能夠最大限度挽救患者生命，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[1-3］。本文探討我院采用不同機(jī)械通氣治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月～2016年5月我院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者94例，根據(jù)不同通氣模式，其中，采用SIMV+PEEP治療的31例為A組，本組男女比例17 ∶ 14，年齡61～83歲，平均（72±1.36）歲。采用CPAP+PSV治療的30例為B組，本組男女比例16 ∶ 14，年齡62～81歲，平均（71±1.65）歲。采用PCV治療的33例為C組，本組男女比例18 ∶ 15，年齡60～84歲，平均（72±1.66）歲。本次所選研究對(duì)象均參照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)患者家屬同意；三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)一步對(duì)比分析。

1.2 治療方法

三組患者入院后均行常規(guī)抗感染、吸氧以及對(duì)癥治療等，與此同時(shí)，給予A組同步間歇性指令通氣（SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）治療，給予B組連續(xù)性氣道通氣（CPAP）+壓力支持（PSV）治療，給予C組壓力控制通氣（PCV）治療；三組均行保護(hù)性通氣，且通氣過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 效果評(píng)定

記錄三組治療后血?dú)夥治鲋委煟ǎ貉醴謮海≒aO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、持續(xù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。同時(shí)，對(duì)三組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中：顯效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，且PaO2/FiO2達(dá)300 mm Hg；有效：治療后患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但PaO2/FiO2未至300 mm Hg；無效：臨床癥狀無變化，或加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示方式為（±s），計(jì)數(shù)資料表示方式為[例數(shù)/百分比，（n/%）］，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后血?dú)庵笜?biāo)

治療后，A組PaO2為（9.55±1.26）kPa、PaCO2為（3.92±1.25）kPa、PaO2/FiO2為（200.39±12.25），B組PaO2為（9.77±1.36）kPa、PaCO2為（3.09±1.12）kPa、PaO2/FiO2為（221.65±12.34），C組 PaO2為（9.58±1.32）kPa、PaCO2為（3.91±0.21）kPa、PaO2/FiO2為（201.65±10.56）；B組PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C兩組，但PaCO2水平低于A、C兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 三組治療后的臨床效果

治療后，31例A組17例顯效、12例有效、2例無效，總有效率為93.55%；30例B組18例顯效、10例有效、2例無效，總有效率為93.33%；33例C組16例顯效、14例有效、3例無效，總有效率為90.91%；組間總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

老年重癥胸部損傷患者胸部受暴力撞擊或擠壓極易出現(xiàn)連枷胸，治療若不及時(shí)，極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，最終威脅到患者的生命[4-5］。當(dāng)前，臨床上對(duì)于老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的治療多采用的是機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣模式主要有SIMV+PEEP、CPSR+PSV、PCV三種[6-7］。本次研究中，分別采用三種機(jī)械通氣模式治療的A、B、C組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但研究結(jié)果還顯示，采用CPSR+PSV治療的B組，其PaO2、PaO2/FiO2水平高于A、C兩組，但PaCO2水平低于A、C兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；這是由于CPSR+PSV這種模式中，CPAP可以加強(qiáng)肺順應(yīng)性與加大潮氣量，同時(shí)可促進(jìn)氣體交換和肺泡通氣，增加PaO2、減少CO2；并且應(yīng)用PSV可以減少呼吸機(jī)的做功，改善患者呼吸困難的癥狀[8］。

綜上所述，SIMV+PEEP、CPSR+PSV、PCV三種機(jī)械通氣治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的效果均較好，因此需結(jié)合患者病情選擇最佳的通氣模式，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]戴維蕾. 小潮氣量及高PEEP在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的治療及護(hù)理[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：254-255.

[2]尹成偉，趙敏. BiPAP在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J］. 山東醫(yī)藥，2015，55（23）：51-53.

[3]肖貞良，周菁，陳章. 糖皮質(zhì)激素治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響[J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（1）：83-85.

[4]鄭富霞. 機(jī)械通氣、液體治療策略對(duì)老年急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響[J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（1）：44-45.

[5]王秀巖，徐思成，劉光明，等. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的時(shí)機(jī)探討[J］. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：330-334.

[6]周翔，劉大為，隆云，等. 俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)重度急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響[J］. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（6）：437-441.

[7]王健，于克靜，王慶凱，等. 加味葶藶大棗瀉肺湯治療肺挫傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（7）：82-83.

[8]韓芳，王輝，倪銀，等. 急性呼吸窘迫綜合征患者肺表面活性蛋白D的動(dòng)態(tài)變化研究[J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（13）：1541-1544.

Different Mechanical Ventilation Mode in the Treatment of Severe Thoracic In ju ry Complicated with Acu te Resp iratory Distress Syndrome in Elderly Patients

BAI Bin Department of Critical Care Medicine， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang hospital）， Nanyang Central Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

[Abstract]Objective To study the effect of different mechanical ventilation in the treatment of severe thoracic injury complicated with acute respiratory distress syndrome in elderly patients. Methods 94 cases of elderly patients with acute respiratory distress syndrome were divided into A， B， C three groups， and the effect of the three groups were compared and analyzed. The results were compared with three groups. Results The level of PaO2and PaO2/FiO2in group B was higher than that in A and C two groups， B group PaCO2was lower than A， C two groups， P＜0.05， three group total effective rate was P＞0.05. Conclusion Three kinds of mechanical ventilation treatment effect is good， therefore needs to be combined with the patient's condition to choose the best ventilation mode.

Severe thoracic injury in the elderly， Acute respiratory distress syndrome， Treatment

R 563

A

1674-9308（2016）26-0136-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.086

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）、南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000