阿維A聯(lián)合窄波UVB光療治療尋常型銀屑病的臨床觀察

王斌 瞿偉 胡銀娥

·效果評(píng)估·

阿維A聯(lián)合窄波UVB光療治療尋常型銀屑病的臨床觀察

王斌1，2瞿偉1胡銀娥1

目的 探討阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的效果及安全性。方法 選擇58例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病可顯著改善癥狀，并具有協(xié)同作用，不良反應(yīng)少。

阿維A；窄譜UVB；尋常型銀屑病

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，雖然治療方式較多，諸如物理療法、中醫(yī)中藥療法、西醫(yī)西藥療法等[1］，常規(guī)的藥物口服雖然能夠在一定程度上緩解病情，但容易反復(fù)，療效不甚理想[2］，因而成為困擾醫(yī)生和患者的難題。近年來(lái)，我們應(yīng)用阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年1月～2013年1月就診的58例患者，均符合尋常型銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，實(shí)驗(yàn)組男16例，女13例；年齡18～77歲，平均（45.65±18.55）歲，病程3個(gè)月～46年；對(duì)照組男15例，女14例；年齡20～68歲，平均（44.12±16.97）歲，病程6個(gè)月～39年；病損均呈典型融合性斑塊、鱗屑、紅斑等皮損特點(diǎn)，皮損散發(fā)于全身不同部位。所有患者近3個(gè)月未行糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物治療，無(wú)紫外線照射禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：年老體弱，不能按時(shí)光療及藥物治療者，嚴(yán)重心肝腎功能損害者，血液系統(tǒng)疾病和脂質(zhì)代謝異常者，妊娠或哺乳期婦女，阿維A過(guò)敏者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

實(shí)驗(yàn)組患者每天服用0.3～0.5 mg/kg阿維A，療程8周，同時(shí)給予窄譜中波紫外線照射，應(yīng)用UV100L NB-UVB治療儀（德國(guó)Waldman公司，波長(zhǎng)310～315 nm，峰值311 nm）照射全身，初期照射時(shí)采取0.5 J/cm2的照射劑量，以后根據(jù)患者皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射劑量，一般每次遞增上次劑量的10%～20%；出現(xiàn)輕度紅斑，不增加劑量，維持原劑量照射至結(jié)束；出現(xiàn)明顯紅斑或水皰，暫停照射1～2次，對(duì)癥處理，待紅斑消退后再恢復(fù)原劑量的70%照射。每周照射3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，共8周。對(duì)照組單用UVB治療，療法同實(shí)驗(yàn)組，治療期間皮膚干燥癥狀明顯者，外用凡士林；口唇干燥者，囑多飲水或外用潤(rùn)唇膏；皮膚瘙癢明顯者，加用止癢藥或口服抗組胺藥；血脂升高者，加用降血脂藥；轉(zhuǎn)氨酶升高者，加用護(hù)肝藥。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效判定

皮損消退＞90%為臨床痊愈；皮損消退60%～90%為顯效；皮損消退30%～59%為好轉(zhuǎn)；皮損消退＜30%為無(wú)效。有效率為痊愈加顯效。所有病例均于治療前后檢測(cè)血尿常規(guī)及肝腎功能和血脂作為安全性評(píng)估的依據(jù)。用藥期間每周隨訪1次，觀察并記錄治療過(guò)程中臨床癥狀與體征的變化以及出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、唇炎、甘油三酯升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所得數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療8周后，實(shí)驗(yàn)組痊愈16例、顯效10例、有效2例、無(wú)效1例，治愈率55.17%，有效率89.66%；對(duì)照組分別為8例、14例、5例、2 例、27.59%和75.86%；實(shí)驗(yàn)組治愈率、有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)：治療8周后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)皮膚干燥、口唇干燥、脫屑9例，瘙癢5例，輕度血脂升高1例，輕度ALT、AST升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.17%；對(duì)照組分別為8例、4例、1例、0例和44.83%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有不良反應(yīng)給予對(duì)癥治療后均明顯緩解，顯示了治療方案的安全性。

3 討論

銀屑病是一種臨床常見難治性的自身免疫性疾病，臨床治療的目的主要在于控制病情，延緩發(fā)展進(jìn)程。銀屑病的病因、發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，認(rèn)為其與遺傳等多種因素相關(guān)[3］，近年來(lái)認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)為主的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、分化及凋亡異常的慢性炎癥性皮膚病[4］。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用阿維A口服聯(lián)合窄譜UVB光照進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的治愈率及有效率均高于對(duì)照組，這說(shuō)明了在窄譜UVB照射加用口服阿維A可進(jìn)一步改善尋常型銀屑病的癥狀。窄波UVB可通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生具有抗炎或免疫抑制特性的細(xì)胞因子等遞質(zhì)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，使朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞程和活化T細(xì)胞功能受到抑制，抑制銀屑病患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，減輕表皮的炎癥反應(yīng)[5］；另外使用窄波UVB療法，能夠刺激絡(luò)氨酸酶的活性，加速其氧化和聚合，加速黑色素的合成，促進(jìn)促黑素細(xì)胞增殖分化，從而促進(jìn)人體內(nèi)黑素細(xì)胞的增殖分化和移行。阿維A屬第二代維甲酸類藥物，是阿維A酯（依曲替酯）的脫脂代謝物，可調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和其他細(xì)胞的增殖和分化[6-7］，亦具有免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎作用等功能[8］，同時(shí)由于阿維A具有脫屑作用，使UVB容易透入皮膚，增加患者對(duì)光療的敏感性，從而提高治療效果。兩組患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)膚干燥、口唇干燥、脫屑、瘙癢、輕度血脂升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均減輕或消失，不影響進(jìn)一步治療，說(shuō)明了本治療的安全性。

本研究提示，阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病具有協(xié)同作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，緩解患者的病情發(fā)展，起效快、療效好、療程短、安全性好，患者易配合完成治療。

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Clinical Observation of Acitretin Com bined with Narrow A Wave UVB Clinical Observation of Phototherapy in the Treatm en t of Psoriasis Vulgaris

WANG Bin1， 2QU Wei1HU Yin'e11 Department of Dermatology， Huaihe Hospital of He’nan University， Kaifeng He’nan 475000， China， 2 Medical Plastic and Cosmetic Center

Ob jective To investigate the acitretin A combined with narrowband ultraviolet （NB-UVB） treatment effect and safety in the treatment of psoriasis vulgaris （PV）. Methods 58 patients with PV were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group. The treatment effect and adverse reaction rate of the two groups were observed and compared. Results The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion NB-UVB combined with acitretin A in the treatment of PV symptoms can be significantly improved， and has a synergistic effect and adverse reactions.

Acitretin A， NB-UVB， Psoriasis vulgaris

R 758

A

1674-9308（2016）26-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.109

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000；2 整形美容中心

王斌，E-mail：derm102@126.com