兒科患者胃腸道減壓功效的影響因素分析

孫波 李小芹

兒科患者胃腸道減壓功效的影響因素分析

孫波 李小芹

目的 分析探討影響兒童外科患者胃腸道減壓功效的臨床因素。方法 對我院2012年1月～2015年1月收治的采用胃腸減壓治療的648例患兒資料進行回顧性分析，探討其影響減壓功效的因素。結(jié)果648例采用胃腸道減壓術(shù)治療的患兒中，有168例（25.93%）患兒的減壓效果受到影響。結(jié)論 臨床上有許多影響兒科患者胃腸道減壓功效的因素，在臨床治療過程中應(yīng)針對不同的影響因素采取相應(yīng)的措施，來提高臨床減壓功效。

兒科；胃腸道減壓；影響因素

胃腸道減壓治療是兒科常見的一種治療方法，主要是通過虹吸和負壓牽引的原理，將患者胃腸道內(nèi)的積液吸出，通過降低患者胃腸道內(nèi)的壓力，改善患者胃腸壁的血液循環(huán)，促進患者胃腸功能的恢復(fù)[1］。臨床研究顯示，影響兒科患者胃腸道減壓功效的因素有許多，常見的包括：操作過程反復(fù)置管，脫管現(xiàn)象重置，液體引流不暢，引流裝置固定不當，胃液量和胃液顏色沒有足夠重視等[1］。本文通過對我院2012～2015年采用胃腸減壓治療的患兒進行回顧性分析，對影響患者胃腸道減壓功效的相關(guān)因素進行總結(jié)分析，現(xiàn)對具體內(nèi)容報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2015年1月收治的采用胃腸減壓治療的患兒648例，其中男患兒416例，女患兒232例，年齡4個月～14歲，平均（6.24±2.19）歲；其中235例腸套疊患者，137例闌尾炎患者，128例嵌頓疝患者，104例腸梗阻患者，24例巨結(jié)腸患者，14例腸造瘺患者和6例膽總管囊腫患者；患者置管時間為1～6 d，平均為（3.6±0.8）d。

1.2 方法

收集上述患兒的臨床治療資料，評估所有患兒的減壓治療效果，調(diào)查影響減壓治療效果的因素，如反復(fù)插管、患兒自行拔管、胃內(nèi)引流不暢、未注意胃液顏色變化、未認真記錄胃液量等，分析這些影響因素對減壓治療效果的影響。

2 結(jié)果

所有患者采用減壓治療之后，臨床減壓治療功效受到影響的患者有168例，受影響率為25.93%；其中反復(fù)插管影響功效的發(fā)生率為33.33%（56/168）；脫管影響減壓效果發(fā)生率為22.62% （38/168）；患兒因不適自行拔管影響功效的發(fā)生率為14.29% （24/168）；胃內(nèi)引流不暢影響減壓功效的發(fā)生率為12.50% （21/168）；由于未注意胃液顏色變化及未認真記錄胃液量影響功效的發(fā)生率為17.26%（29/168）。

3 討論

兒科患者在采用減壓治療的過程中，由于患者多為嬰幼兒或者年齡較小的兒童，在置管的過程中常常由于患者的哭鬧不能配合置管的進行，或者由于吞咽動作的不配合，導(dǎo)致置管失敗，因此在治療過程中需要反復(fù)置管，影響胃腸道減壓的效果[2-3］；當置管成功之后，到達胃腸道階段進行胃腸減壓時，往往因為胃管固定不牢固，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，另外對鼻胃管的固定一般是采用醫(yī)用膠帶纏繞胃管一圈，之后交叉固定在患者的面部，患者在接受治療的過程中可能會產(chǎn)生的汗?jié)n或者患兒面部分泌的油漬或者鼻涕眼淚都有可能浸濕醫(yī)用膠帶，使醫(yī)用膠帶成為活環(huán)，導(dǎo)致膠帶滑脫，發(fā)生脫管現(xiàn)象[4］。

胃內(nèi)液體引流不順暢也是導(dǎo)致患者胃腸減壓功效的主要原因[5］。造成胃內(nèi)液體引流不順暢的因素有很多。常見的有：由于患兒胃內(nèi)有食物殘留或者其胃液密度太大都會導(dǎo)致胃管的阻塞，從而導(dǎo)致引流不暢時，合適的胃管長度也不能吸出患兒胃內(nèi)液體；當患兒采取半臥體位時，由于胃管緊貼著胃壁，從而導(dǎo)致胃管不能觸及到胃液面，導(dǎo)致引流不暢；當胃管的長度不夠或太長時，不能觸及到合適的液面高度，也會導(dǎo)致引流不暢；由于患兒汗液的分泌是鼻胃管滑出，導(dǎo)致胃管滑出胃內(nèi)時，也將導(dǎo)致引流不暢[6-7］；當負壓器與胃管的接觸密封性不好或負壓器存在質(zhì)量問題時，也會導(dǎo)致引流不暢，從而影響患兒胃腸道減壓功效。

在采用胃腸道插管的過程中需要禁食，因此患者口腔內(nèi)分泌液減少，由于面部活動減少，血液循環(huán)變慢，皮膚黏膜的新陳代謝變慢，容易使患兒嘴唇干裂；經(jīng)過鼻胃管時，會導(dǎo)致咽喉腫痛[8］；由于在治療的過程中不能活動，長時間的平臥，使患者肌肉麻痹等因素導(dǎo)致患兒自身的不適，另由于患者年齡較小不懂事，往往會主動摘下胃管。

一般情況如果胃管插入恰當，那么引流出來的胃液顏色應(yīng)該是無色的，如果在引流的過程中發(fā)現(xiàn)胃液呈現(xiàn)出紅色或者咖啡色，這種現(xiàn)象則說明患者可能出現(xiàn)了胃出血或者應(yīng)激性潰瘍等情況，但是同時也有可能是因為患兒在反復(fù)插管或者滑管的過程中損傷了胃黏膜所導(dǎo)致的[9］；如果引流出的胃液呈現(xiàn)出輕微黃色，則有可能是因為胃管置入過深，引流出過多腸液所致。無論發(fā)生哪種情況，都應(yīng)該引起足夠的重視，并及時采取相應(yīng)的措施糾正，若不能及時解決這些問題，就會對患兒的胃腸道減壓功效產(chǎn)生影響。醫(yī)生給患兒的胃液補給量是通過患兒引流出的胃液量給予的，同時胃液量也是胃腸道插管拆除的主要指標之一。然而醫(yī)護人員往往在記錄的過程中沒有準確記錄患兒的胃液量，對引流器內(nèi)的殘留胃液進行估計；尤其在晚上的時候，值夜班的護理人員往往會遺漏記錄的次數(shù)，或者將家屬的傾倒量未能記錄等問題。這種現(xiàn)象的發(fā)生容易影響醫(yī)生的判斷，從而對臨床效果產(chǎn)生影響[10］。

綜上所述對于兒科患者胃腸道減壓功效的影響因素，在臨床治療的過程中，要根據(jù)其可能出現(xiàn)的情況采取合理的措施，例如，通過選擇合適的鼻胃管，降低患者的不適感，減少脫管現(xiàn)象的發(fā)生；采用質(zhì)量較好的膠帶固定胃管，防止其滑脫；保證引流過程的通暢性；護理人員詳細認真記錄患兒的胃液量，同時叮囑患者家屬不要私自傾倒等，從而降低對患兒胃腸道減壓功效的影響。

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Analysis of Influencing Factors on the Efficacy of Gastrointestinal Decom pression in Pediatric Patients

SUN Bo LI Xiaoqin Department of Gastroenterology， Children's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective To explore the clinical factors affecting the efficacy of gastrointestinal decompression in pediatric surgical patients. Methods 648 children with gastrointestinal decompression in our hospital from January 2012 to January 2015 were retrospectively analyzed， and the factors affecting the effect of decompression were discussed. Results 648 cases of the use of gastrointestinal decompression treatment of children in 168 （25.93%） cases of decompression of patients affected. Conclusion There are many factors that affect the efficacy of gastrointestinal decompression in pediatric patients， and we should take appropriate measures to improve the clinical efficacy of clinical treatment in the course of clinical treatment.

Pediatrics， Gastrointestinal decompression， Influencing factors

R 472

A

1674-9308（2016）26-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.061

鄭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

李小芹，E-mail：958100963@qq.com